小脑及延髓损伤，多是毫针直接刺伤脑组织或血管所致。后果亦甚严重，往往因抢救不及而死亡。《素问·刺禁论》云：“刺头中脑户，入脑立死。”即相当于此类损伤。尽管小脑和延髓的损伤，在临床表现上不尽相同，但引起的原因和所导致的后果有类似之处，故一并叙述之。

 

    一、穴位原因：最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：哑门、风府、风池。

    哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，据报道：用5%681注射液（即卤碱注射液）或100%当归液于哑门穴穴位注射数千人，有7例因注射部位过深，都在2同身寸以上，发生不良反应，其中脑性瘫痪6例，头痛1例。出现反应的时间，多数在0.5h～1h之间，个别在3h之后。其临床表现为神志清楚，嗜睡，面色苍白，颈项软或有抵抗，四肢软弱无力，不能站立；有的针刺后突然摔倒，四肢发凉；有的脊柱疼痛并向上下放射，或有震颤，腹壁反射多数消失，膝反射消失、存在或亢迸，恶心，呕吐，头痛，重者不能进食。体温38℃左右，脉搏、呼吸稍快，心律齐；1例有血压升到24/16kPa（180/120mmHg） （持续1天后恢复正常）；1例尿失禁，2例尿潴留。一般经1天左右未予用药即恢复，严重者用抗生素预防感染，并用镇静药、镇吐药、输液以及补充营养。1例3天痊愈，1例9天痊愈，尿潴留、尿失禁者都在1～2天内恢复^[1]。

    风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”（《扁鹊心书·中卷》），其深部为小脑、延脑池和延髓。

    风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。  如一16岁男性患者，因头痛、头晕、失眠就诊，当地医院医生施行针刺疗法，穴取风池诸穴。针后患者即感头痛加剧，恶心呕吐，并出现神志不清等症状，约3h后呼吸停止。紧急会诊后疑为颅后窝血肿，立即行颅后窝开颅术，术中见延髓右侧有蚕豆大小血凝块压迫、即予手术清除血块以减压，但术后呼吸仍未能恢复，血压继续下降，终因抢救无效而死亡^[2]。

    二、操作原因

    （一）、针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。如一女性患者，在工厂卫生所接受针灸治疗。因针刺入哑门、风府诸穴过深，病人突然由头倾坐位呈强直性抽搐而直立，随之意识丧失，呼吸困难，20min后急诊送来我院。在急诊室检查：呼吸心跳已停止。随即行人工呼吸、气管内插管、体外心脏挤压，抢救2h无效死亡。死后腰椎穿刺：血性脑脊液，含红细胞20万/mm^{3 [3]}。

    （二）、方向错误：如直刺（针尖稍指向上方刺入）风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向后正中线（脊柱）直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。

    （三）、手法过重：上述穴位，在针刺过深的情况下，为了寻求更好的得气感，大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。

    （四）、穴位注射不当：包括注射针头过粗、针刺过深以及药浓度过大、刺激性过强可酸碱度不当等。

 

    小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。

    延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。

    一、严格掌握进针深度和方向  近年来，对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全（男可达45.43mm，女为44.46mm），其次为指向鼻尖（男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm）；哑门穴，以刺向耳垂最安全（男可刺46.34mm，女可刺至45.13mm），其次为针向口或鼻尖（男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm）；风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均无进颅的危险。（上述深度均指成年人的平均深度）

    同时，还应注意到个体差异，如风府和哑门穴，男性和女性在直刺的深度上有显著的差别（P<0.05），也就是说，男性可较女性刺得略深一些。

    二、细心体会手感  上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，尚应仔细体会手感。深刺风府和哑门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力， 略加退出，稍变换方向刺入。

    三、谨慎操作  运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人（如小儿患者或精神病患者），更须注意操作和观察。

    四、一般在后颈项部穴位少作或不作穴位注射，对缺乏这方面经验者尤其要谨慎。如必要时，应严格选择注射用药，针刺太深，不要盲目追求得气。

 

    小脑或延髓因针刺损伤后，不可延误应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以收到较好的效果。

    救治处理包括：

    一、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；

    二、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；

    三、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；

    四、用止痉剂以缓解肌力紧张；

    五、用能量合剂，促进脑功能恢复等。