蛛网膜下腔系指蛛网膜与软膜之间的腔隙，其间充满着不断循环着的脑脊液，并有较大的血管行走，而软膜也富含血管。当毫针刺伤软膜或蛛网膜下腔中的血管时即为蛛网膜下腔出血，而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。蛛网膜下腔出血，是神经系统中，最常见的针刺事故之一。仅就1979～2002年统计，我国各地就报道此类事故达40例。海外也有发生，尽管绝大多数病例，都经抢救而脱险，但发生率如此之高，是必须引起针灸工作者高度重视的。

 

    因针刺意外所致的蛛网膜下腔出血的原因主要为穴位于原因和操作原因。

    一、穴位原因：易导致蛛网膜下腔出血的穴位：风府、风池、哑门、翳明、安眠等穴。特别是后颈枕部的穴位如哑门、风池、风府等，均位于寰枢关节的正中线或旁侧，其深部有丰富的血管，如椎动脉、脊后动脉、椎静脉的周围血管丛以及生命中枢延髓。而该三穴又相当于枕骨大孔后缘到枢椎（第2颈椎）棘突之间的区域，枕骨和环椎（第1颈椎）之间的腔隙相对较大，主要以结缔组织为隔，易被刺入。进针过深、大幅度提捻都易误伤深部血管，造成外伤性蛛网膜下腔出血，甚至可损伤脑干引起猝死。

    风府，如一男性患者，因头晕、头痛行针刺治疗，以毫针刺入风府穴，在行针捻针时，患者突感“头脑一轰”并伴有剧烈头痛，继而疼痛沿背脊下行，此时立即拔针，而头痛继续加重。经注射吗啡1支，头痛未止而卧床不起，当晚又出现恶心呕吐。次日来我院就诊，经门诊腰穿为血性脑脊液，以蛛网膜下腔出血（针刺所致）而入院。体检：神清，血压为18.0/12.0kPa （134/90mmHg），颈项强硬，克氏征（+），余未见异常。治疗：经卧床休息，镇静止痛，止血，定时降颅压等处理，自觉症状和体征逐渐减轻，消失，住院12天出院^[1]。

    风池穴，如某一女性患者，因头痛，在卫生所行针灸治疗，给予针刺风池穴，进针后觉剧烈头痛，伴频繁呕吐。入院时查体：血压18.7/10.7kPa （140/80mmHg），体温36.4℃，神志清楚，内科检查无异常，眼底正常，项强，克氏征可疑。腰穿脑脊液呈血性，压力210mmH₂O。诊断为蛛网膜下腔出血。经镇静、止血及镇痛治疗，19天后痊愈出院^[2]。

    哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血病例中，约有19例是针刺该穴所致。如一40岁男性患者，患双侧完全性神经性耳聋，曾予针灸及维生素B₁穴位注射治疗，3个月未见效果。后由某团卫生队卫生员继续施行针剌治疗。在第4次针刺哑门穴后，病人当即自觉针感不好，继而头痛，但还能忍受，缓解后仍能帮助生产队收麦及打铁两天。第3天工作时出现头痛加剧，伴有呕吐、面色苍白，马上来卫生队门诊，给予一般处理。次日凌晨又来急诊，病情加重，考虑为脑血管意外，经抢救无效死亡^[3]。

    安眠、翳明等位于枕下的穴位，均在枢椎棘突上缘水平，深部为寰枕和寰枢关节，该处有椎动脉通过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。如某一男性患者，因失眠、头痛多时，予以针灸治疗。用4寸长毫针经常规消毒后深刺入安眠穴，患者突感全身发麻、电击样感及后头部痛，继而呕吐、头痛加重，后颈痛剧烈。既往无类似发作史。经检查为蛛网膜下腔出血。经卧床休息、镇静、止痛、止血及降颅内压等处理，2周后痊愈^[4]。

    二、操作原因：主要是针刺方向、深度、手法不当。据X线摄片测定，后颈部皮肤至椎管后缘距离约为5～5.5cm。当颈部伸直（头向前倾10°～20°角）垂直进针，其方向也随之上斜10°～20°角，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠等穴以此方向不适当深刺，或针翳明穴内斜20°～45°进针过深时，都可能刺入椎管，误伤血管，引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。

    其次与针具过粗也有一定关系。如某一男性患者，因左面部顽固性阵发性痉挛，在某卫生所接受针刺治疗。开始两次用毫针针刺无不适反应，第3次改用自制钢丝粗针行颈后哑门诸穴针刺。病者为头前倾坐位，当针刺入深部后，病人突觉全身电击样麻痛及四肢软弱无力，继之头痛，恶心呕吐，四肢软瘫，进行性加重，意识由清醒变为嗜睡。经腰椎穿剌证实脑脊液呈鲜红色，诊断为蛛网膜下腔出血^[5]。

    三、间接原因：指针灸非上述颈项部穴区后出现的，也就是说不是针刺直接刺破颅内血管所致。可能与患者原患有颅内动脉瘤、动静脉畸形或有高血压、动脉硬化等有关，当针灸刺激过强时，导致血管突然破裂，引发此症。因此针灸只是一个诱因。

 

    一、症状：在针刺后颈部穴位时，患者突然感到一种“电击样”的全身触电感或头部突然出现出现劈裂样剧痛，分布于前额、后枕或整个头部，并可延及颈、肩、背腰及两腿部。随即出现头昏，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，呕吐可呈喷射性，并伴有程度不同的意识障碍，或谵妄，定向力障碍，错觉和幻觉等。轻者，神清或呈短暂的神志模糊，痛苦面容，呻吟不止，整天嗜睡，间有躁动不安；重者则可陷入昏迷。部分病例可有局限性或全身性癫痫发作。

    但应注意，有些针刺损伤的蛛网膜下腔出血病例，往往仅有枕部疼痛或颈部强直，或仅诉腰部酸痛、眩晕而被误诊。 如一例15岁的女性患者，为治疗聋哑，用3寸长毫针针刺哑门穴，予强刺激手法，针感极为明显。当日下午病者表示头晕、头痛，症状逐渐加重，至3天后出现恶心呕吐才去医院求治。患者神志清楚，除颈项有抵抗，跟腱反射亢迸，腹壁反射较灵敏，克氏征（+）外，各项检查，如体温，脉搏，血压、12对颅神经及肌张力检查均正常。经腰椎穿刺脑脊液呈淡红色，压力1.45kPa （148mmH₂O），血象见白细胞增多，才诊断为蛛网膜下腔出血。后经18天治疗，症状全部消失，痊愈出院^[6]。

    二、体征：以脑膜刺激征为主。颈项强直，可有布氏征和克氏征阳性。眼底检查可发现视网膜前即玻璃体下片状出血；呼吸不规则，脉搏缓慢。实验室检查；脑脊液外观常呈血性，镜检可见大量血红细胞存在，初期常有白细胞增多。颅内压常偏高，可超出200mmH₂O。

    因针刺所致，尚有以下临床特点：

    （一）、从针刺到头痛、呕吐之最高峰，往往有一逐渐加重的过程。

    （二）、意识障碍开始多不明显，逐步严重，可能和出血逐渐增多有关。但亦有在不长时间内陷入昏迷的。

    （三）、头痛以枕部痛为主，并可伴颈部疼痛，且常为其最早的症状之一。这在一般蛛网膜下腔出血罕见。

    （四）、脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现。

    一、注意针刺方向和深度：风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。翳明、安眠等穴，以不超过5 cm为宜，体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔深刺。

    二、注意手法操作：针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。深刺过程中，如病人主诉有全身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其它体征、症状出现。如果枕部疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。

    三、对高血压和动脉硬化患者，慎用过强的刺激；对颅内动脉瘤或动脉硬化患者，避免针灸。

 

    蛛网膜下腔出血，是较严重的针灸事故，要及早采取有效措施。

    一般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动，大小便也不可起床。应用中、西药物止血，控制脑水肿。头痛、烦燥、给予止痛、镇静药物，如异丙嗪、可待因、地西泮等，呕吐者，给予止吐药物。如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。