针刺损伤脊髓，在我国古代已有这方面的教训，《素问·刺禁论》：“刺脊间，中髓，为伛。”。现代报道，首见于1957年^[1]。尽管这类意外事故临床上并不少见，但公开发表的资料不多。特别是在二十世纪六十年代末、七十年代初，我国针灸界一度曾片面提倡深刺、重刺颈背部的督脉穴位，针刺不当所致脊髓损伤事故出现颇多，仅作者临床所遇到的和见到的针刺伤及脊髓的病人亦有多例，虽均未造成严重后果，但也给病人带来不同程度的痛苦。特别是有人报道电针大椎，损伤脊椎致死的事故，更应引以为戒。

 

    脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与下列原因有关。

    一、穴位原因：多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状亦较严重。

    大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平。针刺过深易致损伤。如某一患者，男性，31岁。患精神分裂症（猜疑型），曾做过胰岛素休克和电休克等数十次，尚有自杀企图和对女性缺乏礼貌等行为。曾在当地医院诊治，予针刺疗法，穴取风府等，每天施术1次，均采用深刺至脊髓，针刺治疗后，自杀行为已不明显，但发生尿滞留3天，以及出现左脚跛行，随访3个月未见恢复^[1]。

    陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平，正处于颈膨大部。针刺过深亦易伤及。

    二、操作原因

    （一）、毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。

    （二）、穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。作者于1971年曾治一例14岁的脑病后遗症（愚钝）患儿，以卤碱注射液2ml，维生素B₁和维生素B₁₂各1ml，混合注射入大椎穴。采用5号齿科针头，深刺达针体之4/5，迅速推入药物。拔针后，患儿即出现四肢瘫痪，小便失禁，但神志清楚。后采用大椎穴局部热敷，卧床休息约13h，始逐渐恢复。

    （三）、电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。

 

    针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和脊髓刺伤。

    一、脊髓震荡：是一种轻微的脊髓损伤，其主要病理、生理变化为脊髓功能暂时的或一过性的传导障碍。病理组织上无器质性变化。表现为部分，或极少出现全部脊髓的暂时性的传导障碍，包括节段性感觉障碍，运动障碍（肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或下肢截瘫），有的尚伴有直肠和膀胱括约肌障碍（大小便失禁、尿潴留等），各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。

    脊髓震荡，多数由于穴位注射刺之过深，注药过快、过猛，药物剂量过大或刺激性较大所致；电针刺激，在针刺过深，电流过强、频率过快的情况下也易于造成。

    二、脊髓刺伤：在针刺损伤脊髓中，也属常见的一种。脊髓刺伤，多因刺伤过深，伤及脊髓灰质所致。其主要病理生理变化是脊髓组织因刺伤后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。症状为脊髓功能障碍，包括损伤节段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神经功能紊乱（内脏功紊乱等）。轻者表现为呈一侧或双侧不完全瘫痪，病人不能行走或跛行。脊髓损伤严重者可出现完全性瘫痪（四肢瘫或截瘫），大小便失禁，各种反射消失等。

    另外，针刺损伤可引起椎管内出血，可为脊髓蛛网膜下出血，血液的积聚引起脊髓的压迫。其症状，多有轻度颈项强直，轻微头痛，及上述症状；体征则以脑脊液的变化最具特殊性，颅内压常偏高（可超过200mmH₂O），外观呈血性，镜检可见大量红细胞存在。如某一17岁男性患者，因觉颈项酸痛在校医室经某医生用针深刺后背上部第1脊柱间隙约1.5寸，出针后又在穴上拔罐5min，当时仅觉后背不适，但一直不见好转，当晚感觉双下肢麻木，活动受限，后背及后颈部疼痛，轻微头痛，近5～6h二便未行。体格检查：神志清楚，问话回答准确，瞳孔等大正圆，眼球运动良好，光反射正常，伸舌正中，无面瘫。双上肢活动正常，双下肢不完全瘫，肌力Ⅲ级，双下肢痛觉正常，深感觉减退，腱反射正常，巴氏征（+），霍夫曼征（-），颈强（+）。当即行腰穿，见有血性脑脊液，压力2.7kPa （275mmH₂O）。诊断：脊髓蛛网膜下腔出血。后经3日治疗，患者基本恢复正常，只有颈强，屈颈略疼痛。1个月后，诸症尽愈，无后遗症^[2]。

    一、掌握针刺深度与方向：大椎等穴针刺时，应严格注意针法。大椎穴取穴，病人宜正坐，头向前略倾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1～2寸。进针层次为：刺入皮肤→皮下组织→项部诸肌肉→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔（内有丰富的静脉丛及淋巴管）→坚韧的硬脊膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应迅速将针外提，以免损伤软脊膜和脊髓。

    二、注意操作手法：毫针刺，不要为了盲目寻求“触电感”而深刺猛刺。这可能与某些针灸书刊不适当的强调有关。穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药速度应缓慢。督脉针刺时，尽量避免通电，如确因治疗需要，电流量要适中，不可突然变化，并宜控制通电时间。对不合作的患者，操作时要特别谨慎，留针过程应密切注意（一般不留针），以防不测。

 

    在脊髓休克期，应尽早准确判断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥善处理。

    一、脊髓震荡：无须特殊治疗方法。令病人静卧平板床，严禁任意翻动。在此期间，注意护理，细心观察临床症状和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期发现并发症，及时采取措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸收。

    单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功能障碍可完全恢复。

    二、脊髓刺伤：其一般处理和上述相似。治疗上采用脱水疗法（尿素、甘露醇）以消除脊髓水肿、激素治疗（糖类激素为主）以及采用高压氧和低温疗法等。如出现尿潴留，可留置导尿管。病人瘫痪时间较长，应注意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；精心护理，按时替病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强营养。

    脊髓刺伤，约在伤后3～6周左右，脊髓的水肿等逐渐消失，功能多可恢复。对于伤后脊髓症状逐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。对针后即刻症状严重者，则应迅速转科进行抢救。