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  针灸治疗儿科病症
 
- 遗尿症 -
【概述】
 
    遗尿,俗称尿床,系指3周岁以上小儿,睡眠中小便自遗,至醒后方觉的一种疾病。重者可每夜1~2次或更多,其特点是膀胱一次排空。本病病因多与各种因素所致大脑功能紊乱有关,但确切原因尚不清楚。现代西医学亦无理想疗法。
    现代针灸治疗遗尿症,在50年代初,就有人作了临床观察[1],自此之后的近40年时间,作了大量的报道,其文章篇数及报告例数之多,在针灸治疗病症中是比较少见的。尤其从八十年代之后,无论取穴和穴位刺激方法都有很大的发展。在取穴上,有按脏腑虚实、三焦部位辨证取穴,也有按病在中枢神经系统或膀胱壁末梢感受器辨病取穴。除不断探索传统穴位外,还发现了一些行之有效的新穴,1988年11月6日《健康报》报道的用“阴三角”穴治疗遗尿就是一例。在穴位刺激方法上,几乎各种针灸变革之法都被用于本病治疗。包括头针、耳针、耳穴压丸、芒针、穴位注射、腕踝针、穴位埋植、足针、手针、电针、激光穴位照射以及经络磁场疗法等等。针灸对本病的治疗效果,有人曾对1172例作了统计,总有效率为92.3%[2]
    关于针灸治疗遗尿症的机理,也作了不少工作。实验研究发现,针刺刺激可调节交感神经和副交感神经对膀胱逼尿肌的作用,从而使膀胱储尿和排尿功能得以调整。针灸对桥脑、中脑的排尿中枢放电频率亦有较大影响。遗尿患儿经针灸后尿比重增加,总尿量减少。当然,要得出结论还有待于进一步努力。
 

【治疗】
 
    体针
    (一)取穴
    主穴:分2组。1、关元(或曲骨)、三阴交;2、阴三角。
    配穴:百会、睛明、箕门,夜尿点(手针穴)。
    阴三角位置:共分3穴。穴1:阴茎正面根部上0.5厘米;穴2:阴茎背面根部右侧0.5厘米;穴3:阴茎背面根部左侧0.5厘米。三穴成等腰三角形。如为女孩,穴1可选耻骨联合正中线上1厘米,穴2、穴3分别为穴1之左右旁开2厘米。
    夜尿点位置:掌面,小指第二指关节横纹中点。
    (二)治法
    主穴每次仅取1组,2组穴位可单独选用,亦可交替轮用。如效不显,加用或改用配穴。每次一般取2~3穴。各穴操作法如下:关元穴直刺,深度约0.5~1寸,反复提插探寻,使针感达到外生殖器;曲骨穴,取28号毫针,先以15度角向下斜刺,得气后行刮针法(即以拇指甲轻刮针柄)20~30次,将针退至皮下,再分别向左右成35度角刺入肌层,行同样手法后出针。三阴交,针尖略朝上进针,得气后,行提插结合小捻转之补法,并力求针感向膝部方向放散。阴三角3穴,均直刺,进针深度约0.5厘米,以产生局部沉胀麻木针感为度。百会穴,沿头皮向前平刺,有沉胀感即可,进针约0.5~1寸左右。夜尿点,直刺0.2~0.3寸。箕门穴,注意避开动脉,直刺1寸,得气后,作捻转补法。睛明穴,嘱患者仰靠或卧,闭目,快速破皮后,沿眼眶内缘慢慢刺入0.5~1寸,得气后留针,不作捻转 提插。上述穴位,均留针半小时。每隔5分钟运针1次,睛明和夜尿点用指甲轻轻刮针,余穴除标明补法外,都采取平补平泻手法。每日1次,7~10次为一疗程,疗程间隔3~5天。
    (三)疗效评价
    疗效判别标准:痊愈:遗尿停止,小便正常,随访一年未复发;显效:遗尿停止,小便 正常,随访一年偶有复发;有效:遗尿次数较前减少;无效:针刺后症状未见改善。
    共治疗1192例,痊愈939例(78.8%),显效60例(5.0%),有效134例(11.3%),无效59例(4.9%),总有效率为95.1%[3~8]
    电针
    (一)取穴
    主穴:分2组。1、百会旁;2、气海、关元。
    配穴:足三里、三阴交、中极、曲骨。
    百会旁穴位置:百会穴旁开0.5寸。
    (二)治法
     主穴每次用1组,另加配穴1对(任脉穴则为2个)。操作为:嘱病人取卧位,百会旁穴用28号1.5寸毫针,向后刺1.2寸,至有麻胀感即可,两侧均针。腹部穴,要求直刺至针感放射到会阴部。下肢二穴,直刺进针得气后,平补平泻手法运针2分钟。然后接通电针仪,连续波,频率为200次/分以上。中等量刺激,以病人能耐受为限。通电30分钟。每日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。
    (三)疗效评价
    共治226例,痊愈141例(62.4%),显效6例(2.7%),有效58例(25. 7%),无效21例(9.3%),总有效率为90. 7%[9~11]
    耳针
    (一)取穴
    主穴:肾、膀胱、脾、缘中。
    配穴:尿道、肺、腰骶。
    (二)治法
    以主穴为主,酌加配穴。每次取3~5穴。开始5次,可用毫针刺,选5分长之毫针,速刺入耳穴,以不穿破耳软骨为度,得气后留针30分钟,每日1次。第6次开始以王不留行籽贴敷,用手捻1~2分钟,使患者感到胀痛方可。每次1侧穴,两侧交替,每周2次。嘱患者每日按压2次,另加睡前1次,每次按压5分钟,以耳廓发热潮红为宜。5次为一疗程。
    (三)疗效评价
     共治254例,平均总有效率为93.7%[18~20]
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴:分3组。1、会阴、三阴交;2、命门、中极,3、中髎、关元。
    配穴:足三里、上髎、气海。
    (二)治法
    主穴每次任选2组,效不显时酌加配穴。以氦氖激光针灸仪照射时,先通过分光,经过1米长之导光纤维到探头,并将两个探头同时置于2个穴位上。波长为6328埃,功率密度为14.29毫伏/厘米2,每穴照射5分钟,每次共照4~6个穴。每日1次,每10次为一疗程,疗程间隔3~5天。
    (三)疗效评价
    共治315例,以类似于前述标准评判:痊愈172例(54.6%),显效13例(4.1%),有效114例(36.2%),无效16例(5.1%),总有效率为94.9%[15~17]
    穴位注射
    (一)取穴
     主穴:分2组。1、三阴交;2、肾、膀胱(均耳穴)。
    (二)治法
     药液:①阿托品注射液0.5毫克加生理盐水2毫升;②维生素B12(100微克/1毫升)。
    每次取一组穴,两组可单独治疗,亦可交替轮用。第1组穴用第1组药液,以5号齿科针头,刺入一侧三阴交,待得气后,回抽无血,注入1毫升药液,然后以同法注入另一侧。注射后观察3~5分钟。第2组穴用2组药液,取4号针头,找准耳穴敏感点后,刺入皮下,待刺抵耳廓软骨,回抽无血,每穴推入药液0.2毫升,双侧耳穴均取。上法隔日1次,5次为一疗程,间隔1周后,续治。
    (三)疗效评价
     以上法共治429例,痊愈318例(74.1%),显效61例(14.2%),有效27例(6.3%),无效23例(5.4%),总有效率为94.6%[12~14]
    头针
    (一)取穴
    主穴:足运感区(或顶中线)。
    配穴:气海、关元、中极、阴陵泉、足三里。
    (二)治法
    以主穴为主,酌加配穴。足运感区,以2.5~3寸长之28号毫针,取准穴后,快速刺入肌层,向前平刺1.5寸,以拇食指快速捻转,频率200次/分,持续3分钟,留针5分钟,如此反复2次后起针。顶中线,取同样毫针,从百会穴,向前顶穴沿肌层透刺1.5寸,以上法快速捻转1次后,留针4~8小时。配穴,每次可配2个腹部、1个下肢穴。腹部穴操作为气海透关元,或关元透中极。下肢穴直刺得气。均以快速捻转加提插手法,运针1~2分钟,待感应强烈后出针。每日或隔日1次,10次为一疗程,疗程间隔3~5天。
    (三)疗效评价
    共以上法治疗248例,痊愈181例(73.0%),显效21例(8.5%),有效29例(11.7%),无效17例(6.8%)。总有效率为93.2%[21~23]
    穴位埋针
    (一)取穴
    主穴:列缺。
    配穴:三阴交、关元。
    (二)治法
    一般只选主穴。效不显时加用或改用配穴。每次只取1侧穴。以麦粒型皮内针(腹部及下肢穴用揿钉式皮内针),高压消毒后,刺入穴位,有酸,胀等针感后,上复盖一方形胶布,以免针具脱落。每天睡前按压数遍。留针2~3天,再埋加1侧。关元埋针时要避免刺入腹膜。3次为一疗程,间隔1周后再埋。
    (三)疗效评价
     共治疗500例,痊愈268例(53.6%),显效98例(19.6%),有效63例(12.6%),无效71例(14.2%),总有效率为85.8%[24~26]
    腕踝针
    (一)取穴
     主穴:下1穴。
    (二)治法
    取30号2寸毫针,以30度角斜刺进穴点后,即将针放平,使针体基本上保持与表皮平行,缓缓向上送针1.5寸,患者应无疼痛和得气感觉。双侧均针,留针30分钟。亦可采取注线法埋植肠线,以0/2号肠线2厘米,置入腰穿针中,用与上述针刺法相同方法,进针1.5寸,然后,一面推针芯,一面缓缓取出针管。注意埋线不可过深,以肉眼能观察到皮下针影为佳。退针后,压迫针孔30~40秒,以防出血,盖以消毒敷料。每次埋1侧,15日埋1次。针刺每日1次,10次为一疗程,埋线3次为一疗程。
    (三)疗效评价
     以针刺法治疗135例,痊愈111例(82.3%),有效21例(15.5%),无效3例(2.2%),总有效率为97.8%。埋线治疗18例久治无效的顽固性遗尿18例,结果均获痊愈[27,28]
    拔罐
    (一)取穴
    主穴:关元、天枢、水道。
    配穴:肾俞、足三里。
    (二)治法
    主穴每次选2~3穴,用拔罐法,将小型抽吸罐(即去底青链霉素瓶子),装入半瓶左右温水,口朝上倒扣于穴位上,用注射器抽去空气,使之吸附,留罐15分钟。配穴用艾条作雀啄灸,在治疗前,须嘱患儿将尿排空。上述方法每日一次,7次为一疗程,疗程间隔3天。
    (三)疗效评价
    以上法共治40例,结果痊愈36例,有效4例,总有效率100%[29]
    手针
    (一)取穴
    主穴:夜尿点。
    配穴:气海、关元、三阴交。
    (二)治法
    一般仅取遗尿点,如效不显加配穴。先令患者手心向上,小指伸直平放,用30号0.5寸~1寸针直刺2~3分深,用轻捻转法,使麻胀感向掌部放射。配穴常规刺法,使有沉胀感。留针45分钟,间隔15分钟行针1次。隔日1次,10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治170例,结果痊愈134例,显效33例,无效2例,总有效率为98.8%[30,31]
    艾灸
    (一)取穴
     主穴:关元、气海、三阴交、膀胱俞。
     配穴:肾俞、神门。
    (二)治法
     药艾制备:将丁香3g、虫草3g、硫黄5g共研细末,取麝香0.5g与上药末共研,然后和艾绒20g拌匀,制成黄豆大艾炷。
     每次选3~5穴,先以1%普鲁卡因注射液0.5ml局麻,将药艾炷放在穴位上点燃,待灸完1壮后,用棉棒将余灰拭净,再更换艾炷,共灸5~7壮。随即在灸处贴淡水膏,以促化脓。灸后一般3~15天化脓。脓汁多者每日换贴2次,少者1次。20~35天灸疮愈合,而留有疤痕。10~15天灸1次,一般不超过4次。
     (三)疗效评价
      共治16例,结果痊愈12例,有效3例,无效1例,有效率93.8%[32]
   
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