甲状腺机能亢进症，简称甲亢。以易激动、心悸、多汗、消瘦、突眼、多食易饥、甲状腺弥漫性慢性肿大为主要临床特征。女性可有月经量少，男性可有阳萎。本病病因不明。以女性多见，各组年龄均可发病，但以20～40岁最为多见。目前，现代西医学尚无病因治疗之法，主要措施在于控制各种高代谢症状，促进免疫监护的正常化，但还不理想。

    现代治疗甲状腺机能亢进症之最早报道，发表于1934年^[1]。但自此之后整整间断了30年，到60年代中期，才有人以针刺加穴位注射治疗本病的个案[2]。70年代临床文章逐步增多，到80年代成为针灸临床研究的一个热门。在继承前人针灸经验的基础上，以多种指标进行观察，进行了反复的、大量的研究，已逐步揭示出针灸治疗甲状腺机能亢进的临床规律。已经证明，针刺不仅对甲状腺亢进的高代谢、高循环动力症状有良效，而且能较明显改善内分泌突眼症状；不仅有较为显著的近期效果，也有较稳定的远期疗效。通过与药物组对照，表明无论治疗期间的副反应及一年后随访之复发率，都以药物组为高，而以针刺和药物结合对促进患者自身调节最为理想^[2]。在穴位刺激方法上，以针刺为主，还应用电针、光针等，都有一定效果。

    在机理研究方面，也做了大量工作。通过针刺前后对体内多种激素含量的测定、血液流变学、甲皱微循环、眶血流图等的观察，初步证实，针刺是通过调整整个机体，主要是内分泌系统的功能而达到治疗目的的。

    体针(之二)

    (一)取穴

    主穴：人迎。

    配穴：突眼加攒竹、睛明、丝竹空，心率快加内关，高代谢症状加足三里、神门、三阴交。

    (二)治法

    人迎穴相当于甲状腺体中心，每次必取，配穴据症而加。人迎穴刺法：左手将甲状腺体抬起，右手持针呈25度角刺入中心部位，如腺体肿大局部隆起，可据肿大情况选择刺入最佳点，可稍向下或左、右移动一些均可，但无论从哪个位置刺入，针尖必须刺到肿大腺体或结节的中心。若肿大腺体结节坚硬如石，则须运用指力才行。进针后施提插补泻手法，平补平泻，一般针刺入后提插6遍即可出针。配穴应轻刺浅刺，平补平泻，不重刺不留针。每日或隔日1次，10～15次为一疗程。

    (三)疗效评价

    疗效判别标准：临床控制：高代谢、高循环动力症状、突眼症状及甲状腺肿大，实验室检查均正常；显效：高代谢、高循环动力症状基本消失，仍有轻微突眼症或甲状腺肿大未完全消失，实验室检查基本正常；有效：上述诸症状体征明显好转，实验室检查接近正常范围；无效：症状、体征及实验室检查均无变化。

    治疗112例，临床痊愈72例(64.3％)，显效30例(26.8％)，有效10例(8.9％)，有效率达100％^[7]。

    穴位激光照射

    (一)取穴

    主穴：扶突。

    配穴：耳门、睛明。

    (二)治法

    每次主穴和配穴各取1穴。以氦氖激光器聚焦照射，功率为25毫瓦，波长6328λ，光斑直径2毫米。主穴每天照射5～7分钟，配穴照射3～5分钟。每日1次，10次为一疗程。一般治疗1～2疗程。

    (三)疗效评价

    共治14例，临床痊愈6例(42.9％)，显效6例(42.9％)，有效2例(14.2％)，有效率达100％^[10]。

    穴位电疗

    (一)取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：太阳、内关、神门。

    阿是穴位置：肿大之甲状腺外侧。

    (二)治法

    主穴、配穴均取。应用电脉冲理疗仪治疗，将交流电变直流电输出，输出电压为25伏。以电极板代替针刺。将高频或音频的两侧电极板，置于阿是穴，行强刺激。两组低频输出线，一组置于太阳穴，一组置于内关、神门。予中等强度刺激。每次刺激时间为30～40分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔7天。

    (三)疗效评价

    共治83例，临床痊愈42例(50.6％)，显效18例(21.7％)，有效14例(16.9％)，无效9例(10.8％)，总有效率为89.2％^[8]。

    穴位注射

    (一)取穴

    主穴：上天柱。

    (二)治法

    透明质酸酶1500单位加醋酸可的松25毫克，为1次注射量。将药液吸入注射器，以5号齿科针头速刺破皮，进针上天柱穴，逐步向前送针至1～1.5寸深，略加提插，待针感向同侧眼部或头部放射，回吸无血时，缓慢推入药液。隔日1次，10次为一疗程。停治10天后，再作下一疗程。

    (三)疗效评价

    本法主要治疗内分泌性突眼症，疗效判别标准同体针之一。共治50例，计98眼。结果临床痊愈9只(9.2％)，显效48只(49.0％)，有效25只(25.5％)，无效15只(16.3％)，总有效率为83.7％。本法还对甲亢全身症状有改善，且有一定远期疗效^[9]。

    艾灸加火针

    (一)取穴

    主穴：大杼、风门、肺俞、风府、大椎、身柱、风池。

    配穴：内关、间使、太溪、照海、复溜、三阴交。

    (二)治法

    每次取主穴3～4穴，辅穴2～3穴，穴位轮用。操作方法有三：①取米粒大之纯艾炷，着肤灸(无疤痕灸)，每穴灸7壮；②以直径为0.7厘米之艾条，点燃后隔7～8层纸按压在穴位上，一按即起为1壮，每穴灸5～7壮；③以小号平头火针，在酒精灯上烧烫后，迅速点穴处1～2下。此三法可在一人身上施行，亦可分别施行或选择施行。每日1次，10次为一疗程，间隔3～5天，再行下一疗程。

    (三)疗效评价

    共治30例，临床痊愈4例(13.3％)，显效11例(36.7％)，有效15例(50.0％)，有效率达100％^[11]。

    挑治加埋植

    (一)取穴

    主穴:阿是穴、喉2、喉3、喉4、喉6、喉7、肝俞、鸠尾

    配穴:心悸者加膻中、巨阙,消谷善饥者加中脘。

    喉2点的位置:颈部正中线上,从状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线上1/3折点处。

    喉3点的位置:颈部正中线上,从甲状软骨结节上的凹陷正中至胸骨柄上切迹正中上1寸处的连线下1/3折点处。

    喉4点的位置:即胸骨柄上切迹正中上1寸处。

    喉6点的位置:人迎穴直下,与喉2点相平。

    喉7点的位置:人迎穴直下,与喉3点相平。

    (二)治法

    挑治法：患者仰卧,穴位常规消毒,以2%普鲁卡因在穴位皮下注射皮丘作局麻后，医者用已高压消毒之大号缝衣针横刺表皮,翘高针尖,抬高针体作左右摇摆动作,把挑起的表皮拉断,再挑出一些稍具粘性的皮下纤维,直至把针孔周围的纤维挑完为止。操作完毕,创口涂上红汞,外贴无菌小纱垫。

    埋植法:取鸠尾穴时患者仰卧,取肝俞穴时患者俯卧。穴位表面常规消毒后局部麻醉，手术部位铺上孔巾，医者用手术刀于矢状方向切开穴位皮肤，长约１cm，先用止血钳分离刀口周围皮下组织，范围2～3cm，割去少许分离的皮下脂肪，然后将准备好的无2号羊肠线4～5cm,打成小结放入穴位皮下,缝合刀口,消毒后外贴无菌纱块,5天后拆线。

    每次1～2个主穴或配穴，开始每日挑1次，待常规点挑完后，可隔3～5日挑1次，10次为1疗程，第1及第2疗程结束时，即分别于鸠尾穴臁肝俞穴做割脂埋线疗法1次。1疗程未愈者，休息10天再行下1疗程。

    (三)疗效评价

    本疗法共治疗41例,经1～3个疗程的治疗,结果:治愈19例,占46.34%;好转:20例,占49.78%;无效2例,占4.88%。总有效率为95.12%^[13]。

【主要参考文献】

    [1]卢觉愚。突眼性甲状腺肿针效之研究。针灸杂志 1934；4(2)：18。

    [2]边玉桂。穴位注射治疗甲状腺机能亢进一例报告。针灸杂志 1966；(1)：32。

    [3]何金森，等。针刺、抗甲状腺药及针药结合治疗甲亢症临床疗效分析。针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：87北京。

    [4]金舒白。针刺治疗甲状腺病228例经验总结。中国针灸 1982；2(1)：14。

    [5]何金森，等。针刺治疗甲状腺机能亢进的临床研究。上海针灸杂志 1983；(2)：7。

    [6]吴泽森，等。内分泌性突眼的眼征、症候及针刺治疗——附50例资料分析。广西中医药 1984；7(5)：23。

    [7]粟蕊。针刺治疗甲状腺机能亢进112例临床疗效分析。黑龙江中医药 1983；(3)：57。

    [8]王铭鼎，等。电脉冲治疗甲状腺功能亢进83例。湖北中医杂志 1985；(2)：43。

    [9]朱慧宝。穴位注射治疗内分泌突眼50例临床观察。中国针灸 1987；7(3)：7。

    [10]葛通远。激光照射穴位治疗突眼性甲亢及其机理探讨。中国针灸 1986，6(3)：20。

    [11]廖方正。灸法治疗甲状腺机能亢进30例。成都中医学院学报 1987；10(1)：23。

    [12]胡 军，等。针药结合治疗甲亢47例临床观察。实用中西医结合杂志 1994；7(2)：122。