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理气药
凡具有疏畅气机、调整脏腑功能、消除气滞的药物,称为理气药。中医理论认为气运行于全身,贵在流通疏畅,如果某些脏腑、经络发生病变,使气的流通发生障碍,则出现气滞。气滞的临床表现以胀闷、疼痛为主。由于气机阻滞部位的不同,又可表现出不同证候。如脾胃气滞可致脘腹胀痛、嗳气、呃逆、大小便失常;肝郁气滞常表现为胸闷胁痛、食欲不振,以及乳房胀痛、月经不调;肺气壅滞出现咳喘等。气滞的症状在慢性胃炎、溃疡病、胆道疾病、慢性肝炎等许多消化系统疾病以及支气管哮喘、妇女痛经等疾病中皆可见到。气滞的治疗原则是理气或行气。临床常用的理气药有陈皮、青皮、厚朴、枳实、枳壳、木香、乌药、香附、大腹皮、薤白、沉香等。现将理气药的主要药理作用归纳如下:

(1)对胃肠平滑肌的作用:

①缓解胃肠平滑肌痉挛。本类药物中的大多数有抑制胃肠平滑肌的作用。如陈皮、青 皮、枳实、枳壳、乌药、厚朴、香附、木香等,此等药物均可降低实验动物离体肠管的紧张性,对抗乙酰胆碱引起的肠平滑肌痉挛性收缩。其中以青皮、陈皮、枳实、枳壳的作用最为显著。青皮又强于陈皮,枳实强于枳壳。此与中医文献中所述破气药的作用比理气药强的论述是吻合的。以理气药为主制成的复方木香注射液(含广木香、乌药、枳实、黄荆子)对多种动物的离体肠管亦有抑制作用。根据陈皮、青皮、厚朴皆可对抗毛果芸香碱和氯化钡引起的肠管痉挛性收缩,而且在阿托品使肠管紧张性降低的基础上,枳实、青皮、陈皮仍能进一步表现抑制效应,以及从酚妥拉明能阻断复方木香注射液的抑制作用等实验资料分析,药物的解痉作用可能与α受体、胆碱受体及对肠管平滑肌的直接抑制有关。青皮、陈皮、枳实、枳壳中皆含有对羟福林,为一种α受体兴奋剂。有人认为对羟福林可能是这些药物松弛平滑肌的作用物质。《本草概要》中记述“青皮、陈皮有止气冲胸中,疗呕哕、反胃吐清水之效;枳实、枳壳能治心下痞急、气逆胁痛、呕吐、塘泄;厚朴主客寒犯脾胃,腹内雷鸣虚吼,具止呕吐、泻利、吐酸水之功;木香治壅气上冲,呕逆反胃、肠鸣、泄泻;乌药与香附均有止反胃、呕吐、泻利的作用。”从这些理气药的共同主证分析,均似反映着不同程度的胃肠道运动亢进的现象:或为蠕动增加,或出现逆蠕动,或为张力过高,舒张不全等。本类药物具有的抑制胃肠平滑肌收缩,缓解肠管痉挛的效应,为上述的降逆、止吐、止泻痢、除痛等治疗作用,提供了有力的实验依据。

②增强胃肠运动。已证明部分理气药能兴奋胃肠平滑肌,增强肠管蠕动。枳实、枳壳、乌药对在位肠管(胃瘘、肠瘘或麻醉动物在位肠)表现出兴奋效应,使胃肠运动节律增加,收缩加强。复方木香注射液灌胃给药亦能明显增强胃肠道蠕动,促进肠内容物的推进。大腹皮与多数理气药抑制离体肠管的作用不同,能使肠管收缩加强,提高其紧张性。特别是采用分析肠鸣音的方法及在X线下直接观察药物对人体肠运动的影响,发现在临床用药剂量下,枳实可使肠蠕动波加深,蠕动节律有力。理气药的这种兴奋胃肠道的作用,有利于抑制的肠运动恢复,增强蠕动,排出肠腔积气积物。临床应用枳实治疗胃下垂,用木香注射液及理气方药治疗胃肠胀气已取得一定效果,治疗后多数患者的腹胀、腹痛、便秘等症状缓解。对腹部手术后患者恢复肠蠕动的效果亦佳。外科临床就以行气法作为急性肠梗阻的治则之一。枳壳等药或协同攻里通下药用于增强梗阻近端肠管蠕动,或解除痉挛性肠梗阻的平滑肌痉挛均取得了良好的效果。

(2)对消化液分泌的影响:

陈皮具有理气健脾的作用,木香健胃消食,厚朴治宿食不消。 皆为治脾不健运,不饥食少,消化不良的常用药;理气药具有的这种健胃、助消化作用,可能与药物中含有的挥发油有关。有人认为陈皮挥发油能促进胃液分泌,有助于消化。佛手、厚朴、木香、乌药、沉香等所含挥发油口服后对胃肠亦具有局部作用。实验中观察到乌药有增加消化液分泌的作用。但对病理性胃酸增加,如大鼠结扎幽门所引起的实验性胃溃疡,以理气药为主组成的理气开郁方(木香、枳壳、陈皮、郁金、柴胡、白芍、甘草)可降低溃疡发病率,使胃液分泌减少,游离酸与总酸度降低。厚朴酚也有抗大鼠应激性溃疡和拮抗中枢性胃酸,分泌的作用。

(3)利胆作用:

实验证明,不少理气药如沉香、香附、陈皮、青皮、枳壳有不同程度提高大鼠分泌胆汁的能力,使胆汁流量明显增加。青皮、枳壳并能增加胆汁中胆酸盐的含量,沉香则使胆汁中胆固醇含量降低。这些作用对维持机体正常消化功能,防止胆固醇结石发生,可产生有利影响。胆道手术后病人,服用理气方(白芍、陈皮、木香、枳壳)能显著松弛奥狄氏括约肌和降低胆囊压力。本类药物增强利胆功能的作用有助于对其治疗胸胁胀满、黄疸等肝郁症状的疗效,做出解释。

(4)松弛支气管平滑肌:

木香、青皮、陈皮、佛手、香附还具有松弛支气管平滑肌的作用。 有些药并能缓解组胺引起的支气管痉挛。有报道芸香科11种理气药中青皮、陈皮的平喘效价较高,临床初步观察也有一定疗效。支气管哮喘与植物神经功能紊乱,特别是副交感神经功能亢进,以及变态反应有关。理气药,如木香既能直接扩张支气管,又能抑制迷走神经中枢;枳实有抗过敏介质释放的作用。这些皆与药物的平喘作用有关。

(5)其他作用:

①升压,抗休克。枳实、枳壳、青皮、陈皮对麻醉动物均可产生明显的升压效应。枳实、陈皮并有收缩血管、兴奋心脏的作用。枳实的升压有效成分,现在认为除对羟福林外,尚有N-甲基酪胺。临床已应用枳实注射液治疗感染中毒性、心源性、药物中毒性、脑出血等各种原因所致的休克,均有一定疗效。中医古代文献未见理气药有类似升高血压或抗休克的记载,此等近代研究成果,为传统药物的应用开辟了新途径。

②有调节子宫的作用。枳实、枳壳能兴奋子宫。香附有直接抑制子宫平滑肌的作用、可使痉挛的子宫肌松弛,并有微弱的雌激素样作用。
·毕澄茄
拉丁:Piper cubeba L.
药材性状:
·阿魏
拉丁:ResinaFerulaeAssFOETIDAE
药材性状:多年生草本,具强烈蒜臭。初时仅有根生叶,至第五年始抽花茎。根生叶近肉质,早落;近基部叶三至四回羽状全裂,长达50cm,叶柄基部略膨大;末回裂片长方披针形或椭圆状披针形,灰绿色,下面常有毛;茎上部叶一至二回羽状全裂。花茎粗壮,高达2m,具纵纹。花单性或两性;复伞形花序顶生,中内花序有伞梗20-30枝,每枝又有小伞梗多枝;两性花和单性花各成单独花序,或两性花序中内着生1雌花序;两性花黄色;萼齿5,小;花瓣5,椭圆形;雄蕊5,长于花瓣;雄花与两性花相似;雌花白色,花盘肥大,2心皮合生,被毛。双悬果卵形、长卵形或近方形,长16-22mm,宽6-12mm,背面无毛,果棱10条,丝状,略突起,油管多数,极狭。花期3-4月,果期4-5月。
·天仙藤
拉丁:herba aristolochiae
药材性状:藤茎呈细长圆柱形,略扭曲。直径1~3mm.表面淡棕色或黄绿色,光滑,无毛有纵沟及节,节间不等长。质脆易折断,断面有数个大小等的维管束。单叶互生,叶片多皱缩破碎或脱落,完整叶片呈三角状狭卵形或三角状宽卵形,基部心形,绿色或绿棕色,叶脉明显,叶柄细长。
·橘皮
拉丁:Pericarpium Citri Reticulatae
药材性状:多剖成3~4瓣片,基部相连,或为不规则的碎片,厚约1mm。外表面成黄色或红棕色,有细皱纹及圆形小凹点,内表面黄白色,粗糙,呈海绵状,极易观察到圆大而紧密的凹点,基部残留有经络。质柔软,不易折断。
·橘核
拉丁:Semen Citri Reticulatae
药材性状:本品略呈卵形,长0.8~1.2cm,直径0.4~0.6cm。表面淡黄白色或淡灰白色,光滑,一侧有种脊棱线,一端钝圆,另端渐尖成小柄状。外种皮薄而韧,内种皮菲薄,淡棕色,子叶2,黄绿色,有油性。气微,味苦。
·橘红
拉丁:Exocarpium Citri Rubrum
药材性状:本品呈长条形或不规则薄片状,边缘皱缩向内卷曲。外表面黄棕色或橙红色,存放后呈棕褐色,密布黄白色突起或凹下的油室。内表面黄白色,密布凹下透光小圆点。质脆易碎。气芳香,味微苦、麻。
·化橘红
拉丁:Exocarpium Citri Grandis
药材性状:化州柚:呈对折的七角或展平的五角星状,单片呈柳叶形。完整者展平后直径15~28cm,厚0.2~0.5cm。外表面黄绿色,密布茸毛,有皱纹及小油室;内表面黄白色或淡黄棕色,有脉络纹。质脆,易折断,断面不整齐,外缘有1列不整齐的下凹的油室,内侧稍柔而有弹性。气芳香,味苦、微辛。 柚:外表面黄绿色至黄棕色,无毛。
·佛手花
拉丁:Flos Citri Sarcodactylis
药材性状:干燥花朵,长约1.5cm,花柄短,约2~5mm;花萼杯状,或略呈五角形,略有皱纹;花瓣5,长披针形,长1~1.2cm,宽3~5mm,两边向内卷曲,外表淡棕黄色,有棕褐色麻点;雄蕊多数,黄白色,长0.8~1cm,着生于花盘周围;子房上部狭尖,体轻,质脆。气香,味微苦。
·毕澄茄
拉丁:Piper cubeba L.
药材性状:
·阿魏
拉丁:ResinaFerulaeAssFOETIDAE
药材性状:多年生草本,具强烈蒜臭。初时仅有根生叶,至第五年始抽花茎。根生叶近肉质,早落;近基部叶三至四回羽状全裂,长达50cm,叶柄基部略膨大;末回裂片长方披针形或椭圆状披针形,灰绿色,下面常有毛;茎上部叶一至二回羽状全裂。花茎粗壮,高达2m,具纵纹。花单性或两性;复伞形花序顶生,中内花序有伞梗20-30枝,每枝又有小伞梗多枝;两性花和单性花各成单独花序,或两性花序中内着生1雌花序;两性花黄色;萼齿5,小;花瓣5,椭圆形;雄蕊5,长于花瓣;雄花与两性花相似;雌花白色,花盘肥大,2心皮合生,被毛。双悬果卵形、长卵形或近方形,长16-22mm,宽6-12mm,背面无毛,果棱10条,丝状,略突起,油管多数,极狭。花期3-4月,果期4-5月。
·天仙藤
拉丁:herba aristolochiae
药材性状:藤茎呈细长圆柱形,略扭曲。直径1~3mm.表面淡棕色或黄绿色,光滑,无毛有纵沟及节,节间不等长。质脆易折断,断面有数个大小等的维管束。单叶互生,叶片多皱缩破碎或脱落,完整叶片呈三角状狭卵形或三角状宽卵形,基部心形,绿色或绿棕色,叶脉明显,叶柄细长。
·橘皮
拉丁:Pericarpium Citri Reticulatae
药材性状:多剖成3~4瓣片,基部相连,或为不规则的碎片,厚约1mm。外表面成黄色或红棕色,有细皱纹及圆形小凹点,内表面黄白色,粗糙,呈海绵状,极易观察到圆大而紧密的凹点,基部残留有经络。质柔软,不易折断。
·橘核
拉丁:Semen Citri Reticulatae
药材性状:本品略呈卵形,长0.8~1.2cm,直径0.4~0.6cm。表面淡黄白色或淡灰白色,光滑,一侧有种脊棱线,一端钝圆,另端渐尖成小柄状。外种皮薄而韧,内种皮菲薄,淡棕色,子叶2,黄绿色,有油性。气微,味苦。
·橘红
拉丁:Exocarpium Citri Rubrum
药材性状:本品呈长条形或不规则薄片状,边缘皱缩向内卷曲。外表面黄棕色或橙红色,存放后呈棕褐色,密布黄白色突起或凹下的油室。内表面黄白色,密布凹下透光小圆点。质脆易碎。气芳香,味微苦、麻。
·化橘红
拉丁:Exocarpium Citri Grandis
药材性状:化州柚:呈对折的七角或展平的五角星状,单片呈柳叶形。完整者展平后直径15~28cm,厚0.2~0.5cm。外表面黄绿色,密布茸毛,有皱纹及小油室;内表面黄白色或淡黄棕色,有脉络纹。质脆,易折断,断面不整齐,外缘有1列不整齐的下凹的油室,内侧稍柔而有弹性。气芳香,味苦、微辛。 柚:外表面黄绿色至黄棕色,无毛。
·佛手花
拉丁:Flos Citri Sarcodactylis
药材性状:干燥花朵,长约1.5cm,花柄短,约2~5mm;花萼杯状,或略呈五角形,略有皱纹;花瓣5,长披针形,长1~1.2cm,宽3~5mm,两边向内卷曲,外表淡棕黄色,有棕褐色麻点;雄蕊多数,黄白色,长0.8~1cm,着生于花盘周围;子房上部狭尖,体轻,质脆。气香,味微苦。
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