支气管哮喘辨证用药心法_中医文献_中医药

多采用温肺散寒，疏风解痉法。小青龙汤《伤寒论》其组成为麻黄、桂枝、芍药、甘草、干姜、细辛、半夏，五味子，是治疗寒喘有名的古方，往往在轻、中度发作时有一定的效果。近年来对本方的研究也有所深入，首先是在用量和配伍方面的变化。如麻黄的用量有由3～5克逐渐加到9～15克的趋势，但也带来服本品后性躁、发汗，心悸的副作用。因此，我在加强麻黄用量的同对，加重芍药、五昧子的用量，敛肺降气，并有协调平喘，宽胸之功能。而且以我的临床经验认为。赤芍、白芍往往同用，取白芍理气，赤芍理血，这对病程较长者来说，气血同治，不但可防止麻黄发汗心悸等副作用，而且可提高平喘效果。至于高血压、心脏病患者，麻黄仍须慎用或不用。我常采用黄荆子，黄荆子是马鞭科，牡荆属黄荆的果实，性温，味辛昔，有祛风化湿，降气定喘的功效，但无麻黄的副作用。关于细辛的用量问题，我认为有探讨的必要。因为古代有细辛的用量不过钱(3克)的说法，主要指的是细辛末直接吞服，用水煎也可用到6～10克。一般可掌握在左 4.5克左右，有时加入杜衡同用，与细辛可起到相辅相成的作用。杜衡别名马蹄香和土细辛，为马兜铃科细辛属有特殊的辛香气.其性微苦温，可散寒止咳，祛风平喘。在小青龙汤中加入射干一味，取射干麻黄汤之意，对咽喉不利，痰声漉漉者甚为适宜，伴有咽喉耳鼻发痒，及易打嚏流涕等情况，可加入辛夷，苍耳子、藿香、茵陈等品，后二味一般用于治疗哮喘不多见，但我在临床中遇到胸膈烦满气机不畅者加入藿香、茵陈，常可增加芳香解痉，疏理顺气，宣窍宽胸的作用。遇到痰湿重的病人，小青龙汤效果不甚理想在临床上多见于哮喘而并发慢性支气管炎或支气管扩张的患者，在辨证中常有“痰饮”、“寒饮”的见证，可加入健脾化痰或温肺化饮之品，如桔皮、姜半夏，姜竹茹、熟附块、肉桂等。我常用石菖蒲、苍术、川朴等，可以加强辛开宣窍，化湿逐痰，使气道通畅，有助于哮喘的缓解。至于有支饮的见证，除葶苈大枣泻肺汤外，我常加陈葫芦、猪苓、茯苓、车前草等利水湿而不伤正气。