于尔辛教授诊治肝癌经验浅介_中医文献_中医药

于老认为，中医治病，重在辨证。辨证的精当与否，直接关系到治疗效果的好坏，对于作为辨证主要依据之一的证候辨析，就显得尤为重要。肝癌患者的证候大致可以分成以下几类：(一)表现为消化道的症状，如上腹饱胀，胃纳减退、恶心、呕吐、便秘、腹泻等。(二)与肝癌肿块发展相关的症状，如上腹肿块，肝脏肿大等。 (三)疼痛的症状，包括肝区疼痛，腰背疼痛，右肩部疼痛等。(四)全身性的症状，如消瘦乏力，恶寒、发热等。据此证候，《内经》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气薰胸中，故内热。”此论与肝癌证候有所关系。肝癌证可见神疲乏力，形气衰少；谷气不盛，即纳差；上焦不行则见上腹满胀；下脘不通而致便闭；中土失运，而致泄泻；胃气热，热气薰胸中，故致胸腹大热，甚则体温升高，此热非他，胃热也。《内经》所论，实可为肝癌辨证论治之大纲。第一类消化方面的症状和第四类某些全身症状，虽和脾胃虚弱，运化失常有关，然针对肝区肿块，疼痛之证候，又当如何解释?于老谓，此中医辨证之精奥。李东垣《脾胃论》有云：“脾病，当脐有动气，按之牢若痛，动气筑筑然，坚牢如有积而硬，若似痛也，甚则亦大痛，有是，则脾虚病也”，其中“按之牢若痛”、“甚则亦大痛”、“坚牢如有积而硬”等症状，东垣均指为 “脾病”，且明确指出为“脾虚病也”。而创健脾理气佐以消导之法治疗肝癌，其实质就是理顺脾胃之纳与化，升与降的正常关系，加强恢复其固有的“原动力”，使之生生不息，以克顽疾。自拟加味四君子汤 (人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、杞子、八月扎、神曲、麦芽、生山楂)。