《黄帝内经》痿证考_中医文献_中医药

《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》将“痿病”定义如下：“痿病是由邪热伤津，或气阴不足，而致经脉失养，以肢体软弱无力、经脉弛缓、甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。”其病位涉及四肢筋肉，个别病人还可发于身体某一局部，如眼部（重症肌无力眼肌型）等［1］。而《素问·阴阳别论》： “三阳三阴发病，为偏枯痿易，四支不举”，把痿证和“四支不举”看成两种不同的病证。《素问·痿论》列举了皮、脉、筋、肉、骨等五种不同的痿证，但其共同的症状都是下肢不利，甚或不用。如脉痿 “枢折挈，胫纵而不任地”（《素问·痿论》）；骨痿“坐不能起”（《灵枢·邪气藏府病形》）；筋痿 “不能久立”（《素问·五常政大论》）等，皆属身半以下痿废不用之症。由此可见，《内经》时代狭义痿证指足痿。《内经》足痿可分为松弛和紧张两种类型。①松弛型，主要表现为肢体筋脉松弛、肌肉萎软无力，即《素问·痿论》：“枢折挈，胫纵而不任地”，和今天痿病“肌肉痿软无力，弛缓不收”表现接近，用西医术语来说，类似今之下运动神经元病变，即“软瘫”［2］；②紧张型，临床主要表现为肌张力高，筋脉拘挛不得屈伸，即《素问·痿论》“筋急而挛”，类似西医上运动神经元病变，即“硬瘫” ［3］。今人对紧张型的痿证的解释中尚不多见，《实用中西医结合神经病学》则将肌张力高的肢体疾患归入“痉证”范畴［4］。今考《内经》原文，《内经》之痿证可包含硬瘫。