伤寒逆传初探_中医文献_中医药

时至今日，寒温一体化已成为共识。为此，不少医家将伤寒与温病进行比较研究。鉴于叶天士《温热论》开宗明义：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，有人遂认为逆传是温病所独有的，原因也是叶氏所说：“盖伤寒之邪留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速。”尽管寒温之邪性质不同，传变方式有异，但毕竟两者均为急性外感热病。揭示逆传这一成就是温病家取得的，但不能因此就认为伤寒没有逆传。本文拟就此作初步探讨。

叶氏逆传之说一出，立即引起注家关注。因叶氏随后即说：“肺主气属卫，心主血属营”，在《三时伏气外感篇》中又说：“盖足经顺传如太阳传阳明，人皆知之，肺病失治，逆传心包，人多不知”，似可以理解为温邪从上焦肺卫下行传于中焦阳明气分为顺传，径自内陷于心包营血为逆传。章虚谷说：“邪自卫入营，故逆传心包”。又说：“火本克金，而肺反传于心，故曰逆传”。这是从五行生克看待逆传。而王孟英则认为：“邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。苟无其顺，何以为逆。”逆是相对顺而言。现代对逆传有如下的讨论： 1.肺卫之邪不解，不经气分而直陷心营，病情急剧变化，病势凶险危重为逆传。具体而言，从卫分证始，继而出现神昏、谵语、出血、痉厥、舌质绛等症状就提示逆传。2.专指由肺传入心包，排除由卫入营的说法。3.病退为顺，病进为逆，不论病邪的渐进与突变。4.温邪逆传是相对伤寒顺传而言的。笔者认为第一种解释与叶氏原文最接近，亦符合临床实践。一般说来，逆传主要指疾病由渐进突然转变为暴发。这与现代医学所涉及的病种有关，也与治疗合理与否及病的体质因素有关。