从《南雅堂医案》看陈修园辨治中风特点_中医文献_中医药

陈氏认为“风为百病之长，中之者势如矢石，险状自不待言”，而其险证又可分为两端，一为脱证，一为闭证，谓：“阳胜之人，素有内火，火借风威，风乘火势，勃然触发，遂致卒倒不省人事，两手握固，牙关紧闭，喉间虽有痰声，惟无漉漉涌起之势，此系闭证。”治宜“急急破关直入，以开其闭”，方以“橘皮、半夏、生姜汁煎服”，俟上药服后探吐，然后“再以涤痰汤为主方并加味酌治”。而脱证多见于气体素寒者，“卒中风邪，则风水相遭，寒冰彻骨，猝然倒仆，不省人事，抚脐下体冷如冰，喉间痰声漉漉，势如水沸，口开手撒尿出种种险证，危在顷刻，治宜“亟用温补，以冀挽回于万一”，方以“生南星、生附子去皮、生川乌去皮、木香、人参”煎服，继以每早晚服八味丸再用柔润熄风之剂渐渐收功。陈氏从在大量临床实践中总结出了闭证脱证的基本治疗原则：“寒风多见脱证，以温补为急；热风多见闭证，宜疏通为先”，“一脱一闭，毫厘千里，性命悬于呼吸”，临此证者，心不可不细，胆不可不大，下手不可不快，只有辨证准确，用药果断，才能转危为安，若“误以涤痰祛风等药投之，如抱薪救火，速之死耳。”