近年中医治疗慢性胃肠病研究进展（续）_中医文献_中医药

(一)脾虚证是慢性消化系统疾病的主要证型，脾虚证的临床表现大部分可归属于消化系统功能障碍及其相应的营养代谢失调，如食欲不振，脘腹胀闷，大便稀薄，次数增多等。一些原发病灶不在消化系统的疾病，可有这些脾虚症的表现，而原发病灶在消化系统的疾病，如慢性胃炎，溃疡病、慢性肠炎、胃下垂、胃粘膜脱垂证等，系脾虚证更为多见。总的认为：脾胃虚弱是其发病的根本，临床辨证多具有脾胃虚弱的证候，治疗上多从补中益气，调理脾胃着手。白求恩国际和平医院系统观察了慢性胃炎、溃疡病、胃下垂和胃粘膜脱垂共600 例，90%的病例有脾胃虚弱的见证，应用健脾益气法则治疗后都能收到良好的效果。黄炳山等观察了1000例中医辨证为脾胃虚的患者消化系统疾病占276例，约 27.6%。根据文献报告，溃疡中有60～70%表现为脾虚弱或脾胃虚寒证型，认为脾胃虚弱是其发病的根本原因，应用小建中汤、香砂理中汤和黄芪建中汤等治疗，可以促进粘膜因子和屏障功能的增强，加速上皮细胞再生，调节粘膜的血循环从而收到良好的临床效果。慢性胃炎中则约有70%.左右表现为脾虚证，其中浅表性胃炎多为脾气虚证，萎缩性胃炎多为脾胃虚寒证，肥厚性胃炎多为脾虚湿阻证。胃下垂和胃粘膜脱垂症则80%多出现脾气虚证，应用补中益气治疗每能取效。钱效中曾对59例中医辨证为脾虚证的患者进行了分析，发现其中有消化系统功能紊乱者34例，低张胃者16例，胃窦炎症者4例，胃溃疡者5例，说明有器质性病变者仅占15.5%。我们曾观察79例经胃镜检查的慢性胃炎患者，中医辨证虚寒证者有62例，占79.5%。以上观察提示，慢性胃炎确以脾虚证多见，但从其发病机制来看，病初起时，多见肝郁不舒，横逆犯胃，引起肝胃不和气滞血瘀，病程日久，则脾虚失运。中虚从寒化，则产生脾胃虚寒，若虚从热化，则产生脾胃虚热。由此可见，慢性胃炎虽多见脾虚证，然而都是病情发展到比较后期的一种证型。近年起有关脾虚证型的慢性胃病(慢性胃炎和溃疡病)的生理病理变化及其所观察过的指标进行了探索，取得了不少的进展。例如王兆清等应用电子计算机对1000例纤维胃镜与胃粘膜变化下辨证分型的关系作了分析，结果认为胃窦苍白幽门舒缩不良，胃体粘膜出血及溃疡可作为脾胃虚弱的指征；胃体粘膜红白相间以红为主，胃窦粘膜皱壁粗烂及胆汁返流可作为肝胃和和指征；胃窦分泌增多，胃窦粘膜皱壁细薄及存在溃疡，可作为痰湿中阻的指征；认为脾胃虚弱以胃窦部病变为主，多属于疾病的慢性期，急性发作消退或有明显的萎缩性改变；肝胃不和多属疾病的早期或胃肠功能紊乱为主要表现者；胃阴不足多属疾病的急性发作期，以胃弥慢性病变为主，胃内急性炎症如充血、水肿和溃疡均较明显。尹光耀等研究过脾虚证为主的慢性浅表萎缩性胃和胃癌者42例的血浆环核苷酸(cAMP)含量和胃粘膜肠上皮化生的关系，发现脾虚证患者血浆cAMP较正常人下降极显著并与肠上皮化生的严重程度呈负相关，即血浆及胃内cAMP含量与肠化生率成反比，所得资料，揭示慢性胃病的脾虚证，肠化生，癌变均与血浆及胃内cAMP降低有关。