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【概述】细菌性痢疾，简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒和腹痛、腹泻等消化系统症状。本病终年均有发生，但以夏秋季为最多。人群对本病有普遍易感性，幼儿及青壮年发病率较高，尤其是中毒性菌痢比较集中发生于儿童。本病通常可分为急性和慢性二期，病程在两个月以上者属慢性。急性菌痢根据其严重度，又可分为轻型、普通型、重型和中毒型四型。
中医将本病归属“滞下”、“肠僻”、“痢疾”等范畴，认为感受湿热疫毒、内伤饮食是引起本病发生的主要原因。如误食不洁之品，或过食生冷，或过食肥甘厚味，均可伤及脾胃，使人体抵抗力降低，湿热疫毒之邪乘机侵入胃肠，腑气阻滞，传导失司，致使大便失常。而感受湿热疫毒之邪，使湿热疫毒蕴结肠道，熏灼脉络，导致肠道气血凝滞。气滞则腹痛、里急后重，血瘀化脓则便下脓血。
【临床表现】腹痛、腹泻、脓血便、里急后重是本病主要的消化道症状。部分患者可伴有恶心、呕吐。腹泻，轻者每日4～5次，重者10多次，甚至数十次。腹泻开始大便中尚有粪汁，呈粥样稀便，或淡黄色水样便，继之粪汁越来越少，待肠内容物排尽后，即出现粘液脓血。左下腹压痛，肠鸣音亢进。在严重的中毒型病例中，腹泻可不明显，或大便中也无脓血，因此大便中脓血的多少仅表示结肠损害的轻重，与全身中毒的轻重并不成正比。
除消化道症状外，患者往往出现全身中毒症状。
一般轻者有低热或中等发热，头晕，乏力，纳呆；重者有高热，神萎，烦躁；更严重者出现面色苍白，四肢厥冷，血压下降，甚至昏迷、惊厥、紫绀等呼吸循环衰竭证候。
【辩证分型及治疗】1.湿热蕴结型证候：腹痛，腹泻，下痢赤白粘冻或脓血，里急后重，肛门灼热，胸院痞闷，不思饮食，小便短赤，或有发热恶寒，苔腻徽黄，脉滑带数。
治法：清热利湿，调气行血。
方药：芍药汤加减。
赤芍9克，当归9克，黄连3克，黄芩9克，木香9克，摈榔9克，银花9克，甘草3克。
加减：热毒甚者，加白头翁15克、黄柏9克；湿浊甚者，加苍术9克、车前子15克（包煎）；腹痛剧烈者，加川??子9克、延胡索9克；恶寒发热者，加葛根9克、蕾香9克。
2.疫毒内陷型证候：发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，呈紫红色，里急后重，高热面赤，头痛烦躁，或面色苍白，四肢厥冷，神昏痉厥，舌质红线，苔黄，脉滑数。
治法：清营凉血，燥湿解毒。
方药：清营汤合白头翁汤加减。
水牛角30克（先煎），银花9克，白头翁30克，黄芩9克，黄柏9克，黄连3克，丹皮9克，秦皮9克。
加减：高热甚者，加服紫雪丹6克；痉厥抽搐者，加羚羊角粉0.6克（分吞）、石决明15克（先煎）；
腹痛持续剧烈者，加模榔9克、大腹皮9克；四肢厥冷者，先用参附汤（人参、附子）急救，再用白头翁汤。
3.大肠寒湿型征候：痢下赤白粘冻，白多赤少，或均为白冻，腹痛，里急后重，不思饮食，胃院胀问，头重身困，舌质淡，苔白腻，脉迟缓。
治法：温中散寒，行气化湿。
方药：胃苓汤加减。
苍术9克，白术9克，木香9克，肉桂3克（后下），厚朴9克，猪苓9克，茯苓9克，焦山楂9克，车前草15克，陈皮9克。
加减：腹痛甚者，加当归12克、白芍9克；里急后重甚者，加摈榔9克、快实9克；形寒者，加干姜3克、吴茱萸6克；四肢逆冷者，加附子9克（先煎）、炮姜6克。
4.清阳下陷型证候：下痢日久，痢下粘液秽浊或清稀，滑泻脱肛，四肢困倦，少气懒言，面色萎黄，纳呆，舌淡，苔白，脉儒细。
治法：益气健脾，升提举陷。
方药：补中益气汤加减。
黄芪15克，党参9克，白术9克，葛根9克，升麻9克，柴胡9克，枳实9克，当归9克，陈皮9克，甘草3克。
加减：下痢秽浊甚者，加黄连3克、黄柏9克；
脘腹冷痛者，加干姜3克、肉桂3克（后下）；神疲乏力甚者，加山药9克、扁豆9克；纳呆甚者，加生麦芽30克、檀香1.5克（后下）。
5.脾肾虚寒型证候：久痢不愈，时发时止，痢下稀薄，甚或滑脱不禁，腹痛，喜温喜按，里急后重，面色少华，四肢欠温，神疲纳呆，舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾，涩肠止泻。
方药：真人养脏汤合四神九加减。
党参15克，白术9克，肉桂3克（后下），当归9克，木香6克，肉豆蔻3克，河子9克，白芍9克，五味子6克，补骨脂9克，吴茱萸3克，甘草3克。
加减：四肢逆冷者，加附子6克（先煎）、炮姜6克；腹痛剧烈者，加川??子9克、延胡索9克；痢下秽浊者，加白头翁9克、黄柏9克；腰膝酸软者，加菟丝子15克、杜仲9克。
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