|
|
 |
|
|
|
【概述】肺结核病是结核分支杆菌引起的肺部感染性疾病。其好发于婴幼儿，青春后期和成人早期，尤其是该年龄期的女性和老年人。而糖尿病、矽肺、胃大部切除后、麻疹、百日咳患者常易诱发结核病，兔疫抑制状态包括免疫抑制性疾病和接受免疫抑制剂治疗者，亦好发结核病。本病的传播途径主要是病人和健康人之间经空气传播。在临床上一般分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核三种类型。
中医将本病称为“肺痨”，认为痨虫入侵、气血虚弱是引起本病的主要原因。凡直接接触，感受病者之气，致痨虫侵入人体者，均可发病。而禀赋薄弱、起居不慎、忧思恼怒、酒色劳倦，都可以耗伤气血津液，正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，亦可感受为病。
本病初起，虽病变部位主要在肺，但在病变过程中，可累及脾肾，甚则传遍五脏，特别以脾肾二脏见证更为多见。如痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络；肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾；肺虚耗夺脾气以自养测病及于脾。
【临床表现】咳嗽、咳血、潮热、盗汗、逐渐消瘦是本病的主要症状。本病发病大多缓慢，逐渐加剧，但亦有急骤发病、迅速恶化者。咳嗽初起为微咳、干咳，或痰少粘稠，咯之不爽；继则咳嗽加剧，午后、入夜为甚，痰多，黄白不一。咳血初起往往是痰中带血丝，以后常常咳血，血鲜色红，少数患者可呈大量咯血。潮热多表现为低热，自觉手足心烦热，大多在午后或入夜发热，晨起热退。盗汗由少渐多，甚至汗湿衣衫。身体消瘦一般是逐渐发展而成，严重者可出现四肢瘦削、颈部纤细、两颧高突。
【辩证分型及治疗】1.肺阴亏损型证候：咳嗽，或干咳，或少痰，或痰中带血，胸部隐痛，午后低热，两颧潮红，手足心热，口干咽燥，时有盗汗，舌边尖红，苔薄，脉细或细数。
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
方药：月华丸加减。
生地15克，熟地15克，北沙参12克，天冬9克，麦冬9克，百部9克，獭肝15克，川贝9克，白及9克，茯苓9克，三七粉2克（分吞），山药15克。
加减：咳嗽甚者，加杏仁9克、瓜萎15克；胸痛明显者，加郁金9克、延胡索9克；咯血者，加白茅根15克、仙鹤草15克；骨蒸潮热者，加银柴胡9克、功劳叶15克。
2.阴虚火旺型证候：咳嗽气急，痰少粘稠，或有黄痰，时时咯血，血色鲜红，五心烦热，潮热骨蒸，盗汗，男子遗精，女子月经不调，形体日见消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细弦数。
治法：滋阴降火，润肺止血。
方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散。
百合12克，麦冬9克，玄参9克，生地12克，熟地9克，鳖甲15克（先煎），知母9克，秦艽9克，地骨皮9克，川贝9克，鱼腥草15克，白及粉3克（分吞），白茅根30克。
加减：咳嗽痰黄量多者，加瓜萎15克、黄芩9克；便秘腹胀者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克；盗汗明显者，加乌梅9克、碧桃干9克；咯血量多者，加仙鹤草15克、紫珠草12克。
3.气阴两虚型证候：咳嗽气短，痰中夹血，血色淡红，午后潮热，气怯声低，口燥咽干，面色?s白，颧红，舌质淡红，苔薄，脉儒细。
治法：益气养阴，润肺止咳。
方药：保真汤加减。
太子参12克，黄芪30克，白术9克，炙甘草3克，天冬9克，麦冬9克，生地12克，熟地12克，白芍9克，当归9克，地骨皮9克，黄柏9克，知母9克，百部9克，白及粉3克（分吞）。
加减：咽干舌红甚者，加龟版15克（先煎）、鳖甲15克（先煎）；咳嗽剧烈者，加紫菀9克、款冬花9克；神疲乏力甚者，加山药9克、扁豆9克；盗汗自汗者，加浮小麦15克、煅牡蛎30克（先煎）。
4.阴阳两虚型证候：呛咳，咯血，面色晦暗，潮热盗汗，自汗，形寒消瘦，声嘶失音，纳果便溏，心悸唇紫，舌光红少津，脉细。
治法：滋阴补阳，培元固本。
方药：补天大造丸加减。
孩儿参12克，黄芪30克，山药15克，杞子9克，龟版15克（先煎），鹿角片12克（先煎），紫河车粉3克（分吞），熟地15克，麦冬9克，阿胶9克（烊冲），当归9克，五味子6克。
加减：喘息气短甚者，加冬虫夏草3克（另兑）、肉桂3克（后下）；心悸气短甚者，加紫石英15克、丹参15克；下肢浮肿者，加猪苓15克、车前子15克（包煎）；五更泄泻者，加肉豆蔻9克、补骨脂9克。
5.瘀血痹阻型证候：咳嗽，咯血不止，血色黑暗有块，胸痛如刺，固定不移，午后或夜间发热，肌肤甲错，面色黧黑，形体消瘦，舌质暗，边有瘀斑，脉细涩。
治法：活血祛瘀，润肺止咳。
方药：大黄现虫丸加减。
大黄9克，现虫6克，桃仁9克，红花9克，丹参15克，生地12克，杏仁9克，川贝9克，百部9克，黄芩9克，当归9克，生甘草3克。
加减：咯血不止者，加三七粉2克（吞服）、花蕊石30克（先煎）；午后发热甚者，加地骨皮9克、银柴胡9克；咽干口燥者，加沙参9克、麦冬9克；胸痛明显者，加郁金9克、延胡索9克。
|
|
|
 |
|
|
