|
|
 |
|
|
|
【概述】支气管哮喘（简称哮喘）是一种发作性的肺部过敏性疾病。发病一般有季节性，大多好发于秋冬季，春季次之，夏季变轻或缓解。本病的发生还与地区与工种有关，农村较城市多，北方又比南方高。约半数病人在12岁前开始发病，儿童期男性比女性为多，成年后差别不显著。本病若反复发作，晚期可并发肺气肿或肺源性心脏病。
中医学将本病归属于“哮证”范畴。认识到宿痰内伏是本病的重要环节，而形成宿痰内伏的原因是多方面的。如屡次外感风寒（或风热），肺失宣肃.上焦津液失布，凝聚为痰；或喜饮生冷，寒饮内停犯肺；
也可偏食辛热肥甘或酸成食物，久之酿成痰饮，上犯于肺；或脾肾阳气不足，气不化津，致痰浊聚集于体内，上犯于肺；或本病日久，导致肺气不足，影响肾主摄纳的功能，从而肺肾俱虚。本病一旦发生，常痰随气升，气因痰阻，而出现痰气交阻、呼吸困难的征象。
【临床表现】本病在典型发作前，常有先兆症状，如咳嗽.胸闷或连续喷嚏等。急性发作时有气急，哮鸣，咳嗽，多疾，尤以呼气困难为明显。患者多被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，额部冷汗，痛苦异常。发作一般持续几分钟，几小时。缓解前往往有粘稠痰液咳出，随之哮鸣音逐渐消失，呼吸困难迅速停止。间歇期一如常人。若伴有感染可出现发热，恶寒，汗出等症状。
【辩证分型及治疗】1.冷哮型证候：呼吸急促，喉中有哮鸣音，咳痰清稀而少，色白呈泡沫状，胸隔满闷，面色晦滞带青，口不渴，或渴喜热饮，舌苔白腻或滑，脉弦滑或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方药：射干麻黄汤加减。
麻黄9克，射干9克，生姜6克，细辛3克，紫菀9克，款冬花9克，五味子3克，姜半夏9克，炒枳壳9克，炙甘草6克。
加减：痰多者，加陈皮6克、白芥子9克；喘甚者，加苏子9克、葶苈子9克；形寒肢冷者，加附子6克（先煎）、干姜6克。
2.热哮型证候：呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷息粗，呛咳阵作，痰黄稠粘难以排出，口苦，口渴喜饮，身热多汗，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：宣肺清热，化痰平喘。
方药：定喘汤加减。
麻黄9克，白果9克，桑白皮9克，款冬花9克，制半夏9克，苏子6克，杏仁9克，黄芩9克，葶苈子9克，炙甘草6克。
加减：痰多者，加瓜萎仁9克、象贝母9克；热盛者，加鱼腥草15克、生石膏30克（打，先煎）；大便不通者，加生大黄6克（后下）。
3.肺虚型证候：缓解期见自汗，恶风，咳嗽气短，痰液清稀，面色?s白，神疲乏力，易感冒，每因气候变化而诱发本病，舌淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补气，益肺，固表。
方药：玉屏风散合桂枝汤加减。
生黄芪15克，生白术9克，防风9克，党参12克，桂枝12克，白芍12克，姜半夏9克，陈皮6克，大枣7枚，炙甘草6克。
加减：自汗明显者，加龙骨15克（先煎）、牡蛎15克（先煎）；口干，苔少者，加北沙参12克、玉竹12克，痰多者，加瓜萎仁9克、苏子9克。
4.脾虚型证候：缓解期见食少脘痞，大便溏薄，倦怠乏力，短气，语言低微，常因饮食不当而诱发，舌淡，苔薄腻或白滑，脉细。
治法：益气，健脾，化痰。
方药：六君子汤加减。
党参12克，生白术12克，茯苓9克，制半夏9克，陈皮6克，淮山药9克，厚朴6克，生米仁9克，炒积壳6克，炙甘草6克。
加减：平素有咳嗽者，加紫菀9克、款冬花9克；痰多者，加苏子9克、瓜萎仁9克；素体阳虚畏寒者，加干姜6克、补骨脂9克。
5.肾虚型证候：缓解期气短息促，动则益甚，吸气困难，腰膝酸软，眩晕耳鸣，或畏寒，劳累后易发作，面色苍白，舌淡，苔白，脉沉细；或颧红，烦热，盗汗遗精，舌红，苔少，脉细数。
治法：益肾摄纳。
方药：肾阳虚者拟金匾肾气丸加减。
熟地15克，淮山药12克，山萸肉9克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，桂枝6克，附子6克（先煎），补骨脂9克，脐带9克。
肾阴虚者七味都气丸加减。
熟地15克，淮山药12克，山英肉9克，泽泻9克，茯苓9克，丹皮9克，麦冬9克，五味子3克，龟版胶9克（烊）。
加减：咳嗽者，加紫菀9克、款冬花9克；气急甚者，加炙麻黄9克、杏仁9克；纳呆者，加生白术9克、鸡内金9克；失眠者，加酸枣仁9克（打）、夜交藤15克。
|
|
|
 |
|
|
