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【概述】大叶性肺炎是由细菌、病毒等引起的肺实质的急性炎症。四季均可发病，而冬、春两季多见。发病年龄以青壮年居多，其中金黄色葡萄球菌肺炎以幼儿为多见。本病的发生与人体抵抗力的强弱有关。本病若不积极治疗，可产生严重的并发症。
中医学将本病归属于“喘咳”、“肺胀”、“风温”等范畴。认为本病多在正气不足，卫外功能减弱的情况下，感受外邪所引起的。如清代医家叶桂曾指出“温邪上受，首先犯肺”。即风温等外邪侵袭人体，涉及肺脏，产生一系列病理变化。外邪既可以是风热之邪，也可以是风寒之邪，初起侵犯肺卫，使肺失宣肃而产生疾病，也可热邪蕴结于肺，或痰湿停留于肺。本病在发展过程中，一般经邪正斗争的交争，往往正能胜邪，后期可出现气阴两伤的证情。若正不胜邪则可形成阳气欲脱的危重证候。
【临床表现】本病有互～2天的潜伏期，半数病例有上呼吸道感染史。最常见的症状是寒战、发热、胸痛、咳嗽、血痰等。发病时有恶寒，寒战，体温在数小时内达39～40℃，呈稽留热型，伴头痛，乏力，全身肌肉酸痛。2～3天后可见胸痛，咳嗽频繁，开始咳少量粘痰，以后呈粘液脓性，痰中可带血或呈铁锈色。严重者可因缺氧而出现气急和发绀。也可见消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。一般6～10天后，进入消散期，此时热度下降，一般情况改善。
【辩证分型及治疗】1.风寒犯肺型证候：咳嗽，痰稀薄色白，伴胸痛，恶寒，发热，无汗，骨节酸楚，鼻塞，流清涕，头胀头痛，舌苔薄白，脉浮紧。
治法：疏散风寒，宣肺化痰。
方药：杏苏散加减。
杏仁9克，紫苏9克，荆芥9克，防风9克，桔梗3克，前胡9克，姜半夏9克，陈皮6克，枳壳6克，生姜6克。
加减：无汗恶寒甚者，加麻黄6克；咳嗽甚者，加紫菀9克、款冬花9克；痰多者，加苏子9克。
2.风热犯肺型证候：咳嗽，痰调或黄稠，伴胸痛或胸闷，恶寒，发热，口渴，咽痛，全身酸痛，舌边红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏散风热，清肺化痰。
方药：银翘散加减。
银花12克，连翘12克，荆芥9克，薄荷3克（后下），前胡9克，桑白皮12克，黄芩9克，瓜萎皮9克，芦根15克，竹叶6克。
加减：咳甚者，加紫菀9克、百部9克；痰多者，加葶苈子9克、贝母9克；热盛者，加栀子9克、生石膏30克（先煎）。
3.痰热壅肺型证候：咳嗽，胸痛，咯痰黄稠或铁锈色痰，或带血丝，发热不恶寒，或有寒战，鼻煽气粗，咽痛，口渴，小便黄赤，舌红而干，苔黄或黄腻，脉滑数或洪大。
治法：清热解毒，宣肺化痰。
方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤。
麻黄9克，杏仁9克，生石膏30克（打，先煎），芦根15克，冬瓜仁12克，鱼腥草30克，桃仁9克，天竺黄9克，黄芩9克，炙甘草6克。
加减：胸痛甚者，加赤芍9克、郁金9克；痰中带血者，加茜草9克、茅根15克；大便不通者，加生大黄9克（后下）。
4.邪陷心包型证候：高热，痰呜气喘，胸痛胀闷，神昏谵语，口唇发纣或四肢欠温，舌红或绎，苔黄腻或白腻，脉细数。
治法：宣肺化痰，清心开窍。
方药：清宫汤合千金苇茎汤。
连翘12克，玄参12克，水牛角30克（先煎），麦冬12克，竹叶6克，生米仁12克，冬瓜仁9克，桃仁9克，芦根15克，安宫牛黄丸1粒（吞服）。
加减：高热不退者，加生石膏30克（打，先煎）、知母12克；痰多者，加天竺黄9克、竹沥油1支；大便不通者，加生大黄9克（后下）。
5.阳气虚脱型证候：面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，气急气短，恶寒蜷卧，脉微细。
治法：回阳固脱。
方药：参附汤合生脉散加减。
人参15克（另炖），熟附块12克（先煎），干姜9克，麦冬12克，五味子9克，炙甘草9克，煅龙骨30克（先煎），煅牡蛎30克（先煎）。
加减：待阳回之后，根据证情选用宣肺化痰，益气养阴等治法。
6.气阴两亏型证候：恢复期见咳嗽，低热，自汗，手足心热，纳呆，神疲乏力，舌红，苔薄，脉细数。
治法：益气养阴，润肺化痰。
方药：竹叶石膏汤加减。
淡竹叶12克，生石膏15克（打，先煎），麦冬12克，沙参12克，天花粉12克，贝母9克，杏仁9克，茯苓9克，太子参9克，炙甘草6克。
加减：发热未退者，加连翘9克、黄芩9克；纳呆甚者，加生白术9克、谷麦芽各9克，神疲甚者，加党参12克，咳嗽不止者，加百部9克、五味子6克。
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