|
|
 |
|
|
|
【概述】肾盂肾炎是指肾脏和肾炎的炎症，大多由细菌感染引起，一般都伴有下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程和症状，肾盂肾炎可分为急性、慢性两期。其中急性肾盂肾炎可发生于各种年龄，但以育龄妇女最为多见。少数患者因感染持续、病程迁延、反复发作，则可发展为慢性，最终也可导致慢性肾功能不全。
中医常将本病归属“淋证”、“腰痛”等范畴，认为湿热蕴结膀胱是导致本病发生的主要病因。如湿热之邪，注于下焦，内侵膀胱；或恣食辛热甘肥，饮酒过度，损伤脾胃，脾胃运化失司，流注膀胱；或诸疮肿疡，热毒炽盛，蕴结膀胱；凡此，皆可使膀胱气化失司、水道不利而致病。
【临床表现】排尿异常、腰痛、菌尿是本病的主要症状。急性患者往往表现为尿频、尿急、尿痛、菌尿，腰痛多为钝痛或酸痛，程度不一，少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射，并伴有高热、寒战。慢性期患者的症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿，多数有乏力、低热、厌食、腰酸腰痛，以及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
【辩证分型及治疗】1.膀胱湿热型证候：畏寒发热，尿频尿急痛，尿道灼热，小便黄赤，腰痛拒按，少腹胀痛，舌苔黄腻，脉儒数或滑数。
治法：清化湿热，利尿通淋。
方药：八正散加减。
瞿麦9克，锐蓄9克，木通6克，山栀9克，滑石15克（先煎），银花9克，连翘9克，车前子30克（包煎），甘草梢3克。
加减：大便秘结者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克；少腹胀痛甚者，加乌药9克、积壳9克；胸闷纳呆者，加砂仁3克（后下）、蔻仁3克（后下）；恶寒发热甚者，加剂芥9克、豆鼓9克。
2.肝胆郁热型证候：尿频尿急，尿道灼热疼痛，小便黄赤，腰痛腹胀，寒热往来，心烦欲吐，口苦咽干，苔薄腻，黄白相兼，脉弦数。
治法：清利肝胆，通调水道。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克，山桅9克，黄芩9克，柴胡9克，生地12克，川??子9克，延胡索9克，本通6克，车前子30克（包煎），甘草梢3克。
加减：腹满便秘者，加生大黄12克（后下）、积实9克；纳呆泛恶者，加姜半夏6克、姜竹茹9克；头痛咽痛者，加桑叶9克、牛蒡子9克；口干欲饮者，加芦根30克、石斛9克。
3.胃肠实热型证候：尿频尿急尿痛，腹痛拒按，壮热持续不退，汗出，口气秽浊，烦渴引饮，腹痛便秘，舌苔黄腻，脉弦数。
治法：清热通淋，解毒通腑。
方药；导赤承气汤加减。
生地12克，黄连3克，生大黄9克（后入），黄柏9克，木通6克，甘草梢3克，车前子30克（包煎）。
加减：大便秘结甚者.加芒硝6克（冲服）、麻仁9克；腹痛甚者，加快实9克、厚朴9克；高热甚者，加生石膏30克（先煎）、山桅9克；口渴甚者，加花粉9克、芦根30克。
4.肾阴不足型证候：尿频而短，小便涩痛，头晕耳鸣，咽干唇燥，腰膝酸软，或有低热，手足心热，舌质红，苔薄或无苔，脉弦细而数。
治法：滋阴益肾，清热通淋。
方药：知柏地黄丸加减。
生地12克，山茱萸9克，山药15克，猪苓9克，丹皮9克，泽泻9克，知母9克，黄柏9克，楮实9克。
加减：小便灼热甚者，加黄连3克、木通6克；少腹胀痛者，加积壳 9克、川??子 9克；口干欲饮者，加石斛9克、王竹9克；头晕甚者，加菊花9克、白蒺藜9克。
5.肝肾阳虚型证候：小便频数，淋沥不尽，面浮肢肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰楚膝软，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益肾，祛湿通淋。
方药：参苓白术散合二仙汤加减。
党参9克，茯苓9克，白术9克，扁豆9克，山药15克，米仁15克，仙茅9克，仙灵脾15克，知母9克，黄柏9克。
加减：少腹胀满甚者，加厚朴9克、乌药9克；
小便淋沥不爽者，加桂桂枝6克、 车前子15克（包煎）；
腰楚甚者，加杜仲15克、续断9克；纳呆泛恶者，加半夏9克、神曲9克（包煎）。
5
|
|
|
 |
|
|
