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【概述】泌尿系统结石又称尿石症，是指在泌尿系统中有晶体块形成和停滞。根据结石所在部位的不同，临床一般分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。本病的发生往往与环境、全身性疾病、泌尿系统病变密切相关，其主要病理改变是由结石引起的梗阻、感染和直接对尿路粘膜的损伤，少数病人的肾功能可受到影响。
中医常将本病归属“石淋”、“砂淋”、“血淋”、“腰痛”等范畴。认为本病的发生主要与湿热蓄积下焦和气火郁于下焦有关。湿热之邪既可外袭，也可内生。
感于外者，多因下阴不洁，秽浊人侵；生于内者测因恣食肥甘洒热，致湿热蕴结下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结成砂石。而情志抑郁或恼怒伤肝，使肝经气滞，郁而化火，气火郁于下焦；久则熬液灼津结而成石。
【临床表现】疼痛、血尿、排尿困难或尿中排出砂石是本病的主要症状。疼痛多发生在腰腹部，也可放射至其他部位，其性质多为胀痛、钝痛、酸痛或绞痛；局部可有压痛或叩痛；疼痛常反复发作，时轻时重。尿血常发生于疼痛或运动，劳累之后，血尿的颜色深浅不等，或为淡红，或为鲜红，或为紫褐色，有时也可夹有血块。排尿困难主要表现为小便频数涩痛、淋沥不畅，少腹拘急或痛引腰腹，有时小便可出现突然中断，也可见砂石随尿冲出。
【辩证分型及治疗】1.湿热蕴结型证候：尿中时夹砂石，小便涩痛，或排尿时突然中断，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清热利湿，通淋排石。
方药：石苇散加味。
石苇30克，冬葵子15克，海金砂15克（包煎），生鸡内金9克，车前子30克（包煎），滑石15克（先煎），瞿麦9克。
加减：血尿明显者，加大蓟9克、小蓟9克、白茅根15克；疼痛剧烈者，加白芍9克、甘草4.5克；
小便灼热甚者，加蒲公英30克、篇蓄9克；舌苔黄腻者，加苍术9克、黄柏9克。
2.肝经气滞型征候：腰胁胀痛，胸闷不舒，小便涩痛，淋沥不畅，或腰痛引及少腹，或排尿突然中断，腹满膨胀，苔薄黄或薄白，脉弦滑。
治法：疏肝理气，通淋排石。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡9克，枳壳9克，赤芍9克，白芍9克，当归9克，陈皮9克，石苇30克，冬葵子15克，王不留行9克，金钱草30克，本通6克，海金砂15克（包煎）。
加减：腰腹疼痛剧烈者，加延胡索9克、川??子9克、乌药9克；血尿甚者，加白茅根15克、鲜藕节30克、生蒲黄9克（包煎）；小便胀闭不通者，加生大黄12克（后下）、虎杖根15克，滋肾通关丸9克；苔黄热甚者，加黄柏9克、山桅9克、翟麦9克。
3.瘀血内阻型证候：腰腹疼痛，固定不移，或可触及肿块，按之痛甚，尿血紫黯，反复不已，时夹有血块，小便涩痛，少腹胀满，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血祛瘀，通淋消石。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克，川穹9克，赤芍9克，王不留行9克，仅壳9克，乌药9克，石苇30克，冬葵子15克，生蒲黄15克（包煎），海金砂15克（包煎）。
加减：肿块不消者，加三棱9克、莪术9克、穿山甲12克（先煎）；尿频急涩痛甚者，加蒲公英15克、虎杖 15克、金钱草 30克；腹胀明显者，加厚朴 9克、乌药9克、摈榔9克；大便秘结者，加生大黄12克（后下）、芒硝6克（冲服）。
4. 脾肾不足型证候：结石日久不去，小便涩痛，腰腹隐痛，面色?s白，精神萎靡，少气乏力，舌淡，边有齿痕，脉濡细。
治法：健脾益肾，通淋排石。
方药：无比山药丸合二神散加减。
熟地15克，山萸肉9克，山药15克，巴戟天9克，杜仲9克，续断9克，泽泻9克，海金砂15克（包煎），滑石15克，黄芪30克。
加减：小便涩滞、淋沥不爽者，加生鸡内金9克、车前子15克（包煎）虎杖15克；少腹胀满甚者，加厚朴9克、乌药9克、枳实9克；手足心热、舌红少苦者，加杞子9克、旱莲草15克、女贞子9克；苔腻身困者，加苍术9克、姜半夏9克、陈皮6克。
5.气阴两亏型证候：结石日久未消，小便涩痛，头晕耳鸣，咽干舌燥，心烦失眠，手足心热，腰痛绵绵，舌红苔少，脉弦细带数。
治法：益气养阴，通淋消石。
方药：生脉散加味。
太子参15克，麦冬9克，五味子9克、生地12克，山萸肉9克，丹皮9克，车前子30克（包煎），海金砂15克（包煎），杞子15克，石苇30克。
加减：口干欲饮甚者，加玉竹9克、石斛9克、沙参9克；血尿明显者，加白茅根15克、旱莲草15克、阿胶12克（炖化、冲服）;腰痛甚者，加狗脊9克、续断9克、杜仲9克；心烦失眠甚者，加枣仁9克、柏子仁9克、夜交藤15克。
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