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【概述】糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，绝大多数为原发性，具有明显的遗传倾向。其基本病理为绝对或相对胰岛素分泌不足所引起的糖、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱，严重时可导致酸碱平衡失调，高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常则是其特征。本病一般早期无临床症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴善饥、消瘦、乏力等症状出现。久病者常伴发心血管、肾、眼及神经病变，严重者可并发酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒，也可并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。本病好发于中老年，发病率随年龄而增长，自45岁后明显上升，至60岁达高峰。目前临床将本病主要分为胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两类。前者起病急，典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病。
后者起病慢，典型病例则见于成人中老年，偶见于小儿。
中医称本病为“消渴”，也称“消瘅”、“膈消”、“肺消”、“消中”。认为饮食不节、情志失调、房劳伤肾、先天禀赋不足、过服温燥药物是导致本病发生的主要病因。如长期过食肥甘、醇酒厚味、辛燥刺激之品，损伤脾胃，积于胃中，酿成内热，消谷耗液而致病。长期郁怒伤肝，肝气郁结，久而化火，火热炽盛，上灼胃液，下耗肾精而致病。先天禀赋不足，五脏亏损，尤其肾无虚弱，使精气不足，气血虚损，终至精亏液竭而致病。凡此表明，虽病因各异，然病机则一，均为内热伤阴、消谷耗津而发病。
【临床表现】临床表现］多尿、烦渴多饮、消谷善饥、疲乏消瘦是本病的主要症状。多尿者，尿意频频，一昼夜可达20余次，夜尿亦多，尿量每日常在2～3升以上，甚者可达10余升。烦渴多饮者，一般每日饮水量在5升以上，多者达10～20升。消谷善饥者，一日进食5～6次，食量倍于常人，尚不能满足。消瘦疲乏者，体重可迅速下降，神疲乏力。并伴有四肢酸痛、腰楚、性欲减退、阳痿、视力障碍、女性月经不调、外阴部瘙痒等症状。严重者可见酮症酸中毒昏迷、休克、急性肾功能衰竭等。
【辩证分型及治疗】1.肺胃燥热型证候：口干舌燥，烦渴引饮，消谷善饥，小便频数，尿黄量多，身体消瘦，神萎乏力，舌红苔少，脉滑数。
治法：清热润肺，生津止渴。
方药：消渴方加减。
天花粉15克，黄连3克，知母15克，生地15克，葛根9克，生甘草3克。
加减：日苦心烦者，加黄芩9克、竹叶9克、莲子心6克；大便干结者，加生大黄9克（后下）、枳实9克；胃腕嘈杂明显者，加生石膏30克（先煎）、粳米9克；潮热颧赤者，加麦冬9克、沙参9克。
2.胃热炽盛型证候：多食易饥，口渴欲饮，大便燥结，或便秘不通后红少津，苔黄燥，脉滑实有力。
治法：清胃泻火，增液通腑。
方药：增液承气汤加减。
生大黄9克（后下），芒硝6克（分冲），枳实9克，生地15克，玄参9克，麦冬9克。
加减：胸闷苔腻者，加苍术9克、蔻仁3克、砂仁3克（后下）；津伤严重者，加天花粉9克、石斛9克；胃中灼热嘈杂者，加生石膏30克（先煎）、知母12克；口苦热盛者，加黄连3克、黄柏9克。
3.气阴两虚型征候：少气乏力，四肢困倦，动则加剧，自汗盗汗，口干欲饮，五心烦热，心悸怔忡，尿多频频，舌质红，少苔或无苔，脉细带数。
治法：益气养阴。
方药：生脉散加味。
太子参12克，麦冬15克，五味子9克，黄芪30克，山药15克，生地15克，煅牡蛎30克（先煎）。
加减：口于明显者，加天花粉9克、乌梅9克；五心烦热甚者，加地骨皮12克、莲子心6克；心悸怔忡甚者，加枣仁9克、柏子仁9克；胃嘈灼热者，加生石膏30克（先煎）、知母9克。
4.肝肾阴虚型证候：尿频量多，混浊如脂膏，腰酸膝软，神萎乏力，口干少津，头昏目眩，耳鸣少寐，遗精早泄，皮肤干燥，全身瘙痒，舌质红，少苦，脉细数。
治法：滋养肝肾，益精润燥。
方药：六味地黄丸加减。
熟地15克，山萸肉9克，山药15克，丹皮9克，泽泻9克，首乌15克，天花粉15克。
加减。视物模糊者，加决明于30克、杞于9克；
骨蒸潮热者，加知母9克、黄柏9克；全身瘙痒甚者，加当归12克、白蒺藜9克；尿频尿浊甚者，加益智仁9克、桑嫖蛸9克。
5 阴阳两虚型证候：小便清长，饮一按一，面色枯憔，形寒畏冷，腰膝酸软，手足不温，头晕耳鸣，口干咽燥，舌淡苔薄，脉沉细无力。
治法：温阳滋阴补肾。
方药：金匮肾气丸加减。
肉桂3克（后下），附子9克（先煎），熟地15克，山萸肉9克，泽泻9克，丹皮6克，茯苓9克，山药15克，杜仲9克，牛膝9克。
加减：大便溏薄者，加补骨脂9克、肉豆蔻9克；四肢浮肿者，加猪苓15克、防己9克；尿频数者，加桑嫖蛸9克、益智仁9克；看质紫暗者，加赤芍9克、桃仁9克、丹参9克。
6 脾胃虚弱型证候：口渴引饮，多食善饥，大便溏薄，精神萎顿，四肢乏力，舌质淡胖，苔白而干，脉细无力。
治法：健脾益气，生津止渴。
方药；七味白术散加减。
党参12克，白术9克，茯苓9克，葛根9克，木香6克，山药15克，砂仁3克（后下），炙甘草3克。
加减：食后脘腹胀问者，加神曲9克、山楂9克；
四肢乏力明显者，加黄芪15克、扁豆9克；泄泻频频者，加附子6克（先煎）、干姜3克；腰酸甚者，加补骨脂9克、肉豆蔻9克。
7.瘀血阻滞型证候：面色晦暗或黧黑，口干不欲饮，多食善饥，胸中刺痛，四肢麻木，头昏目眩，心悸健忘，音质紫暗或有瘀点，苔薄，脉涩。
治法：活血化瘀。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁9克，红花9克，赤芍9克，川芎9克，当归9克，丹参15克，葛根9克，益母草30克。
加减：胸痛甚者，加郁金9克、参三七9克、延胡索9克；半身不遂者，加地龙9克、桂枝6克、鸡血藤15克；口渴欲饮者，加生地15克、石斛9克、麦冬9克；五心烦热者，加莲子心6克、龙齿15克（先煎）。
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