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【概述】甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指甲状腺的高功能状态，其特征为甲状腺肿大，基础代谢增加和自主神经系统的失常。根据不同病因，本病一般可分为甲状腺性甲亢、垂体性甲亢，异源性TSH综合征、卵巢甲状腺肿等类型，临床则以甲状腺性甲亢中的毒性弥漫性甲状腺肿（又称弥漫性甲状腺肿件功能亢进症、突眼性甲状腺肿）为多见。本病好发于女性，男女之比为工：4～6，各种年龄均可发病，但以20～40岁最为常见。
中医将本病归属“瘿气”范畴。认为七情内伤，禀赋不足是导致本病发生的主要原因。如长期精神抑郁，或突然遭到剧烈的精神创伤，均可使肝的疏泄功能失常，产生肝气郁结，气滞不能运行津液，津液便凝聚成疾，痰气交阻颈前，逐渐形成瘿肿；痰气搏结日久，气血运行失畅，气滞血瘀，痰瘀互结，则瘿肿变硬；肝气久郁化火，则见烦躁易怒等症。禀赋不足者，或肾阴亏损，水不涵木，肝火亢盛，煎津成痰为瘿；或肾阳亏虚，气不化津，成疾为瘿。
【临床表现】甲状腺肿大、眼突、震颤是本病的主要症状。甲状腺肿大常位于喉结两侧，呈轻度或中度肿大，对称，柔软光滑，无压痛，随吞咽而上下移动。眼突常呈双侧性，也可为单侧，往往眼裂增宽、眼球与眼泡活动不协调。震颤常出现在手、舌、眼睑，尤以精神紧张、活动后为甚。同时伴有怕热多汗，动则汗出更甚，心慌不宁，烦躁易怒，多食易饥，消瘦乏力等症状。
【辩证分型及治疗】1.肝郁气滞型证候：颈前轻度肿大，胸闷胁痛，精神抑郁，常因情绪改变而急躁多汗，恶心呕吐，时腹泻便搪，舌质红，苔薄，脉弦带数。
治法：疏肝清热，理气解郁。
方药：丹桅逍遥散加减。
丹皮9克，山栀9克，柴胡9克，当归9克，白术9克，白芍9克，茯苓9克，薄荷4.5克（后下），夏枯草15克。
加减：若暧气频作者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石15克（先煎）；恶心呕吐甚者，加姜半夏9克、姜竹茹9克；口苦明显者，加黄连3克、黄芩9克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克。
2.肝火亢盛型证候：颈前轻度或中度肿大，情绪易激动，面部潮红升火，五心烦热，口干口苦，手舌震颤，夜寐不安，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝泻火，生津散结。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草9克，黄芩9克，山桅9克，泽泻9克，木通6克，车前子15克（包煎），当归9克，柴胡9克，生地12克，玄参15克，甘草3克。
加减：若面红目赤甚者，加钩藤12克（后下）、石决明30克（先煎）；口舌生疮者，加黄连3克、黄柏6克；口干、多食易饥者，加生石膏30克（先煎）、知母12克、天花粉9克；失眠严重者，加酸枣仁9克、柏子仁9克。
3.肝阳上充型证候：颈前轻度肿块，心悸不安，烦躁易怒，口干口苦，手舌震颤，头晕目眩，消谷善饥，形瘦乏力，舌质红，苔薄黄，脉弦有力。
治法：平肝熄风，豁痰散结。
方药；珍珠母丸加减。
当归9克，珍珠母30克（先煎），生龙齿30克（先煎），生龙牡30克（先煎），熟地15克，酸枣仁9克，拍子仁9克，海浮石15克，茯神9克，夏枯草15克。
加减：头晕震颤甚者，加山羊角30克（先煎）、石决明30克（先煎）；消谷善饥甚者，加知母9克、生石膏30克（先煎）；心悸烦躁甚者，加羚羊角粉0.6克（分吞）、玳瑁15克（先煎）；目糊、视物不清者，加决明子15克、谷精草9克。
4.气阴两虚型征候：颈前轻度肿大，心悸气短，烦躁少寐，自汗盗汗，面色萎黄，消瘦乏力，手舌震颤，舌质红，少津，苔少，脉细数。
治法：益气养阴，生津散结。
方药：生脉散合二冬汤加减。
太子参15克，麦冬9克，五味子9克，天冬9克，天花粉9克，北沙参9克，酸枣仁9克，丹参15克，玄参15克，知母9克。
加减：耳鸣腰酸者，加杞子9克、龟版15克（先煎）；大便溏薄者，加山药9克、扁豆9克；汗多不止者，加麻黄根9克、浮小麦30克；烦躁易怒者，加珍珠母30克（先煎）、龙胆草9克。
5 痰湿凝结型证候：颈前中度肿大，眼球突出，胸闷腹胀，吞咽不爽，怕热汗出，食少便溏，舌质淡，苔腻，脉濡滑。
治法：理气豁痰，软坚散结。
方药：四海舒郁丸加减。
青木香9克，陈皮9克，半夏9克，昆布9克，海藻9克，莪术15克，黄药子9克，郁金9克，香附9克。
加减：胸闷胁痛者，加延胡索9克、川??子9克；便溏乏力甚者，加山药9克、扁豆9克；苔腻甚者，加苍术9克、胆南星9克；瘿肿疼痛者，加山慈姑9克、夏枯草9克。
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