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【概述】急性脑血管病是因脑部或支配脑的颈部动脉病变，引起脑局灶性血液循环障碍，致该部脑组织缺氧、水肿和功能受损，出现卒然昏仆、口眼喝斜、半身不遂、言语不利，或不经昏仆而仅以（口呙）僻不遂为主症的一种疾病。它具有起病急、变化快、死亡率高、后遗症明显的特点，好发于40岁以上，尤其是素有高血压病的老年人。根据病变性质，本病可分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两类。缺血性脑血管病主要指短暂性脑缺血发作、动脉硬化性脑梗死和脑栓塞，出血性脑血管病指高血压性脑出血和蛛网膜下腔出血。
中医称本病为“中风”、“卒中”。认为忧思恼怒，或恣酒嗜肥美之食，或房室所伤，劳累过度，都可使阴亏于下，肝阳暴张，气血逆乱，夹火夹痰，横窜经脉，蒙蔽心窍而致病。如五志过极，心火暴甚，可引动内风而发卒中。过食肥甘醇酒，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，引动肝风，夹痰上扰而致病。人身阳气，若扰动太过，则亢奋不敛而操持过度，形神失养，以致阴血暗耗，虚阳化风扰动为患。
【临床表现】突然昏仆，不省人事，口眼（口呙）斜，半身不遂，语言不利是本病的主要症状。缺血性脑血管病患者大多神志清楚，但也有少数病人初起神清，渐渐昏糊，严重者初起即见神识昏蒙。多数病人发病时表现为一侧肢体活动不利，数小时或2～3天内逐渐加剧，甚至完全瘫痪。出血性脑血管病患者发病时就可见神志不清，甚至严重昏迷，危及生命。病轻者，虽大多神志清楚，但都有半身不遂之症。
【辩证分型及治疗】1.肝阳暴亢型证候：半身不遂，偏身麻木，口眼（口呙）斜，舌强言蹇或不语，头晕目眩，头痛且胀，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，小便黄赤，大便于结，舌质红或绛，苔薄黄，脉弦。
治法：平肝泻火。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻9克，钩藤12克（后下），生石决明30克（先煎），黄芩9克，山桅9克，丹皮9克，赤芍9克，夏枯草15克。
加减：头痛目赤甚者，加龙胆草9克、决明子30克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克（分吞）；心烦失眠甚者，加珍珠母15克（先煎）、枣仁9克；口干欲饮者，加生地12克、石斛9克。
2.风痰瘀血型证候：半身不遂，口眼（口呙）斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，胸闷痞满，舌质暗淡.苔薄白或白腻，脉弦滑。
治法：熄风化痰。
方药：半夏白术天麻汤加减。
半夏9克，白术9克，天麻9克，胆南星9克，丹参15克，制大黄9克，香附9克。
加减：口苦舌红者，加山桅9克、黄芩9克；头痛头胀者，加石决明15克（先煎）、菊花9克；痰多者，加瓜萎15克、竹茹9克；胸闷痞满甚者，加厚朴9克、积实9克。
3.痰热腑实型证候：半身不遂，口眼（口呙）斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多，脘腹胀满，小便黄赤，大便秘结，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑。
治法：通腑化痰。
方药：大承气汤合导痰汤加减。
生大黄9克（后下），芒硝6克（分吞），枳实9克，厚朴9克，半夏9克，胆南星9克，瓜萎15克，黄连3克。
加减：痰黄粘稠者，加天竺黄9克、竹茹9克；
口干咽燥者，加芦根9克、天花粉9克；头痛头晕甚者，加珍珠母15克（先煎）、钩藤9克（后下）；脘腹胀满甚者，加大腹皮9克、路路通9克。
4.气虚血瘀型证候：半身不遂，口眼（口呙）斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色?s白，神疲乏力，心悸气短，口角流涎，自汗，大便溏薄，舌质暗淡，苔薄白或薄腻，脉弦细。
治法：益气活血。
方药：补阳还五汤加减。
黄芪30克，桃仁9克，红花9克，当归9克，赤芍 9克，川芎 9克.地龙 6克，丹参 15克。
加减：神萎乏力甚者.加党参9克、仙鹤草30克；大便溏薄者，加山药9克、扁豆9克；苔腻者，加苍术9克、白术9克；舌质紫暗者，加三棱9克、地鳖虫4.5克。
5 阴虚风动型证候：半身不遂，口眼（口呙）斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，烦躁不安，心悸失寐，眩晕耳呜，手足心热，舌质红绛或暗红，无言或少苔，脉弦细带数。
治法：育阴熄风。
方药：镇肝熄风汤加减。
生地15克，玄参9克，女贞子9克，钩藤12克（后下），白芍9克，丹参15克，生龙骨30克（先煎）。
加减：头晕耳鸣者，加生牡蛎30克（先煎）、珍珠母30克（先煎）；心烦失眠甚者，加莲子心6克、枣仁9克；大便干结者，加麻仁9克、郁李仁9克；合质红绛、无苔少津者，加石斛9克、龟版15克（先煎）。
6.风火上抗型证候：神志恍惚，或昏迷不醒，半身不遂，肢体强痉拘急，大便秘结，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑带数。
治法：清热熄风，开窍醒神。
方药：羚羊钩藤饮加减。
羚羊角粉0.6克（分吞），天麻9克，钩藤12克（后下），生石决明30克（先煎），黄芩9克，山栀9克，生大黄6克（后下），生牡蛎30克（先煎）。
加减：苔腻痰湿甚者，加菖蒲9克、苍术9克；
面红目赤者，加龙胆草9克、夏枯草9克；抽搐甚者，加生龙骨30克（先煎）、全蝎3克；舌燥津亏甚者，加生地15克、麦冬9克。
7.痰蒙心神型证候：神志不清，半身不遂，肢体松弛，四肢不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑。
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
方药：涤痰汤加减。
半夏9克，陈皮9克，枳实9克，胆南星9克，菖蒲9克，竹茹9克，远志9克，苏合香丸1粒（吞服）。
加减：形寒明显者，加附子6克（先煎）、桂枝6克；抽搐甚者，加全蝎3克、蜈蚣3克；苔黄腻者，加天竺黄9克、夏枯草9克。
8.痰热内闭型证候：神志不清，半身不遂，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，身热烦躁，舌质红线，苔黄干腻，脉弦滑数。
治法：清热化痰，开窍为主。
方药：清气化痰丸加减。
胆南星9克，半夏9克，枳实9克，黄芩9克，全瓜萎15克，陈皮9克，天竺黄9克。菖蒲9克，安宫牛黄丸1粒（吞服）。
加减：抽搐甚时，加羚羊角粉0.6克（分吞）、水牛角30克（先煎）；身热甚者，加黄芩9克、山栀9克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克（分冲）；烦躁甚者，加莲子心6克、麦冬9克。
9.元气败脱型证候：神志不清，肢体瘫痪，手撒肢冷，汗多淋漓，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉微。
治法：补益元气，回阳固脱。
方药：参附汤加减。
人参9克，附子9克（先煎），菖蒲9克，五味子9克，炙甘草9克。
加减：汗出如雨者，加龙骨30克（先煎）、牡蛎30克（先煎）；舌质红者，加西洋参6克（另兑）、龟版15克（先煎）。
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