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【概述】胃与十二指肠溃疡又称为消化性溃疡，其形成和发展与酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用密切相关。
本病可发生于任何年龄，但以青壮年居多，其中男性较女性更多，两者之比为2～4：l。本病若防治不当。可引起大出血、胃穿孔、幽门梗阻等严重并发症。
中医将本病归属“胃痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。认为脾胃虚弱，情志内伤，饮食不节是导致本病的主要原因。其中脾胃虚弱所致者，大多素体脾胃功能衰弱，运化失司，升降失调，使清阳不升，阴寒内聚；或胃中津液不足，郁热内生。情志内伤所致者，大多忧思恼怒，使肝郁气滞，疏泄失职，横逆犯胃；若气滞日久测血行不畅，血脉凝涩。饮食不节所致者，大多饮食过饱，胃纳太过；牌运不及，胃气失和；或饮食过少，生化无源，胃络失养；或恣食辛辣肥甘厚味，酷嗜烟酒，灼伤胃络，或贪食生冷不洁、寒积中院等。
【临床表现】腹痛是本病的突出症状，大多呈长期周期性发作，并有明显的节律性。胃溃疡疼痛常出现在剑突下或偏左侧，多在进食半小时到2小时发作，再经工～2小时胃排空后缓解，呈“进食――疼痛――缓解”的规律。十二指肠溃疡疼痛常出现在剑突下右侧，一般发作于食后2～4小时，持续至下次进食后才得以缓解，其规律表现为“进食――缓解――疼痛”，部分患者可在夜间痛醒。本病的疼痛一般均可忍受，常呈钝痛、胀痛、刺痛、灼热痛、饥饿痛等。除疼痛外，本病还伴有暧气、泛酸、恶心、呕吐、胃院胀闷不适，以及烦躁、失眠、多汗等消化系统和全身症状。
【辩证分型及治疗】1.肝郁气滞型证候：胃脘胀痛，胸胁痞闷，情志不遂则加重，得暧气或矢气则舒，善怒而太息，食欲不振，泛吐清水，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃止痛。
方药：柴胡疏肝散加减。
柴胡9克，香附9克，白芍15克，枳壳9克，陈皮 9克，川芎 9克，木香 6克，煅瓦楞 30克（先煎），甘草6克。
加减：若疼痛剧烈，加延胡索9克、川??子6克；嘈杂泛酸甚者，加黄连3克、吴茱萸9克；口干口苦者，加知母9克、生地9克。
2.肝胃郁热型证候：胃脘痛势急迫，有灼热感，进食后疼痛无明显缓解，或进食后易痛，口干且苦，喜冷饮，吞酸嘈杂，烦躁易怒，大便秘结，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：清胃泄热，和胃止痛。
方药：化肝煎台左金丸加减。
黄连3克，山栀9克，丹皮9克，白芍9克，陈皮9克，青皮9克，知母9克，吴茱萸3克，生大黄6克（后下），甘草6克。
加减：疼痛甚者，加延胡索9克、川??子6克；
暧气明显者，加旋覆花6克（包煎）、代赭石12克；便秘严重者，加火麻仁9克。
3.胃阴不足型证候：胃脘隐隐灼痛，空腹时加重，似饥不欲食，口干不欲饮，纳呆干呕，手足心热，舌红少津有裂纹，少苔或花剥，脉细。
治法：养阴，益胃，止痛。
方药：一贯煎加减。
北沙参12克，麦冬9克，生地12克，当归9克，川??子9克，石斛9克，麻仁9克，白芍9克。
加减：若痛甚者，加延胡索9克、路路通9克；
干呕甚者，加姜半夏6克、姜竹茹6克；纳呆甚者，加炙鸡金6克、神曲9克。
4.脾胃虚寒型证候：胃痛隐隐，喜暖喜按，遇寒或劳累后易发作，空腹痛甚，得食痛减，神萎乏力，懒言少语，畏寒肢冷，呕吐清涎，大便塘薄，舌质淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。
治法：健脾益气，温中止痛。
方药：黄芪建中汤合理中丸加减。
黄芪15克，党参9克，白术9克，白芍15克，桂枝6克，干姜3克，陈皮6克，木香6克，炙甘草6克，大枣6只，饴糖30克（烊冲）。
加减：胸闷苔腻者，加苍术9克、厚朴9克；畏寒肢冷甚者，加附子3克（先煎）；呕吐清涎甚者，加半夏6克、吴茱萸3克。
5.血瘀胃络型证候：胃痛如刺如割，固定不移而拒按，肢冷汗出，甚则痛彻胸背，曾有呕血或黑便史，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或细涩。
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：活络效灵丹合失笑散加减。
丹参15克，当归9克，乳香6克，没药6克，五灵脂9克，蒲黄9克（包煎），青皮6克，陈皮6克，延胡索9克，川??子9克。
加减：若见黑便者，加参三七9克、花蕊石15克；疼痛甚者，加川芎9克、枳实9克；嘈杂泛恶者，加知母6克、姜竹茹6克。
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