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【概述】肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死,纤维组织弥漫性增生,并有再生小结节形成,正常肝小叶结构和血管的破坏,导致肝脏逐渐变形、变硬,而成为肝硬化。根据病因分类,本病常被分为肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬比、化学性肝硬化、代谢性肝硬化、营养性肝硬化,以及原因不明性肝硬化等,我国则以肝炎后肝硬化最为多见。上消化道大量出血、肝性昏迷和肝癌,是本病常见的并发症。 中医将本病归属“疤积”、“臌胀”等范畴。认为本病常由黄疸日久、感染蛊毒、饮食不节、嗜酒过度等原因,引起湿热内郁,肝脾内伤。肝损则气滞,日久必致血瘀,脾伤则湿停,日久必致肾亏,最终形成肝脾肾三脏受损,气滞血瘀,水湿内聚,本虚标实,虚实夹杂之证。
【临床表现】肝硬化早期,临床症状并不明显。 仅表现为食欲不振,胸腹闷胀,暧气不舒,恶心呕吐,右腹隐痛等。肝硬化晚期,则主要有鼻衄、齿衄等出血倾向,贫血,蜘蛛痣,肝掌,男性乳房发育,女性月经失调,腹壁静脉怒张,腹水,脾脏肿大等。
【辩证分型及治疗】1.肝郁脾虚型证候:两胁胀满不适,胸闷暧气,不思饮食,食入脘胀更甚,神倦乏力,面色萎黄,苔薄白,脉弦。 治法:疏肝理气,健脾益气。 方法:柴胡疏肝散合四君子汤加减。 柴胡9克,枳壳9克,白芍9克,茯苓9克,白术9克,川穹9克,香附9克,鸡内金9克,甘草3克。 加减:着胸闷苔腻者,加苍术9克、厚朴9克; 恶心呕吐者,加姜半夏6克、姜竹茹9克;神疲乏力甚者,加党参9克、山药9克;胁痛甚者,加陈皮6克、川??子 9克。 2.气滞血瘀型证候:右胁胀痛,按之有疤块,腹胀,暧气频频,纳谷不馨,颈臂有赤缕蛛丝,鼻衄,齿衄,面色晦滞,舌质暗红,边有瘀斑,脉弦涩。 治法:行气活血,化瘀通络。 方药:化瘀汤加减。 当归9克,丹参15克,郁金9克,桃仁9克,红花 9克,炮山甲 15克(先煎),青皮 9克,生牡蛎30克(先煎),白术9克,赤芍9克,鳖甲煎丸9克(包煎)。 加减:胁痛甚者,加延胡索 9克、川??子 9克; 舌质紫暗、瘀斑甚者,加五灵脂9克(包煎)、蒲黄9克(包煎);鼻衄、齿衄甚者,加参三七9克、花蕊石9克,共同研末,一天2次,每次6克,冲服。 3.湿热蕴结型证候:腹胀如鼓,按之坚满,面浮肢肿,胸闷纳呆,烦热口苦,小便短赤,大便秘结或搪薄,舌质红,苔黄腻,脉弦数。 治法:清热化湿,利水消肿。 方药:中满分消丸加减。 黄连3克,黄芩9克,枳实9克,半夏9克,陈皮9克,猪苓15克,茯苓9克,泽泻15克,山栀9克,车前子30克(包煎)。 加减:大便秘结甚者,加生大黄15克(后下); 面目发黄者,加茵陈30克、金钱草30克;腹水、浮肿严重者,加黑丑6克、白丑6克;胸闷苔腻者,加苍术9克、厚朴9克。 4.脾肾阳虚型证候:腹大如鼓,面色萎黄,畏寒肢冷,神倦乏力,纳谷不馨,腰酸膝软,面浮肢肿,小便少,大便溏薄,舌质淡胖,苔薄白,脉沉细无力。 治法:温补脾肾,化气行水。 方药:真武汤加减。 附子9克(先煎),茯苓9克,白术9克,炮姜3克,白芍9克,肉桂1 .5克(后下),车前子30克(包煎),泽泻15克,大腹皮9克。 加减:腹水、浮肿甚者,加猪苓15克、陈壶卢瓢15克;畏寒肢冷甚者,加仙茅9克、仙灵脾9克;神疲乏力甚者,加黄芪15克、党参9克;腹胀甚者,加枳实9克、厚朴9克。 5.肝肾阴虚型证候:腹大如鼓,脘腹胀痛,腰酸膝软,面色黧黑,手足心热,咽干口燥,鼻衄牙宣,小便短少,大便不爽,舌质红绛,苔少或光剥,脉弦细数。 治法:滋补肝肾,育阴利水。 方药:一贯煎合猪苓汤。 北沙参9克,麦冬9克,生地12克,杞子9克,生牡蛎 30克(先煎),泽泻 15克,猪苓 15克,茯苓9克,滑石12克(先煎),赤芍9克。 加减:若神识异常者,加鲜菖蒲15克、郁金9克;神志昏迷者,加安宫牛黄丸1丸(吞服);鼻衄、齿衄明显者,加参三七9克、白及9克;尿少,加陈壶卢瓢15克、车前子30克(包煎)。
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