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【概述】肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。其病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有再生小结节形成，正常肝小叶结构和血管的破坏，导致肝脏逐渐变形、变硬，而成为肝硬化。根据病因分类，本病常被分为肝炎后肝硬化、胆汁性肝硬化、淤血性肝硬比、化学性肝硬化、代谢性肝硬化、营养性肝硬化，以及原因不明性肝硬化等，我国则以肝炎后肝硬化最为多见。上消化道大量出血、肝性昏迷和肝癌，是本病常见的并发症。
中医将本病归属“疤积”、“臌胀”等范畴。认为本病常由黄疸日久、感染蛊毒、饮食不节、嗜酒过度等原因，引起湿热内郁，肝脾内伤。肝损则气滞，日久必致血瘀，脾伤则湿停，日久必致肾亏，最终形成肝脾肾三脏受损，气滞血瘀，水湿内聚，本虚标实，虚实夹杂之证。
【临床表现】肝硬化早期，临床症状并不明显。
仅表现为食欲不振，胸腹闷胀，暧气不舒，恶心呕吐，右腹隐痛等。肝硬化晚期，则主要有鼻衄、齿衄等出血倾向，贫血，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育，女性月经失调，腹壁静脉怒张，腹水，脾脏肿大等。
【辩证分型及治疗】1.肝郁脾虚型证候：两胁胀满不适，胸闷暧气，不思饮食，食入脘胀更甚，神倦乏力，面色萎黄，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气，健脾益气。
方法：柴胡疏肝散合四君子汤加减。
柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，茯苓9克，白术9克，川穹9克，香附9克，鸡内金9克，甘草3克。
加减：着胸闷苔腻者，加苍术9克、厚朴9克；
恶心呕吐者，加姜半夏6克、姜竹茹9克；神疲乏力甚者，加党参9克、山药9克；胁痛甚者，加陈皮6克、川??子 9克。
2.气滞血瘀型证候：右胁胀痛，按之有疤块，腹胀，暧气频频，纳谷不馨，颈臂有赤缕蛛丝，鼻衄，齿衄，面色晦滞，舌质暗红，边有瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，化瘀通络。
方药：化瘀汤加减。
当归9克，丹参15克，郁金9克，桃仁9克，红花 9克，炮山甲 15克（先煎），青皮 9克，生牡蛎30克（先煎），白术9克，赤芍9克，鳖甲煎丸9克（包煎）。
加减：胁痛甚者，加延胡索 9克、川??子 9克；
舌质紫暗、瘀斑甚者，加五灵脂9克（包煎）、蒲黄9克（包煎）；鼻衄、齿衄甚者，加参三七9克、花蕊石9克，共同研末，一天2次，每次6克，冲服。
3.湿热蕴结型证候：腹胀如鼓，按之坚满，面浮肢肿，胸闷纳呆，烦热口苦，小便短赤，大便秘结或搪薄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：清热化湿，利水消肿。
方药：中满分消丸加减。
黄连3克，黄芩9克，枳实9克，半夏9克，陈皮9克，猪苓15克，茯苓9克，泽泻15克，山栀9克，车前子30克（包煎）。
加减：大便秘结甚者，加生大黄15克（后下）；
面目发黄者，加茵陈30克、金钱草30克；腹水、浮肿严重者，加黑丑6克、白丑6克；胸闷苔腻者，加苍术9克、厚朴9克。
4.脾肾阳虚型证候：腹大如鼓，面色萎黄，畏寒肢冷，神倦乏力，纳谷不馨，腰酸膝软，面浮肢肿，小便少，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，化气行水。
方药：真武汤加减。
附子9克（先煎），茯苓9克，白术9克，炮姜3克，白芍9克，肉桂1 .5克（后下），车前子30克（包煎），泽泻15克，大腹皮9克。
加减：腹水、浮肿甚者，加猪苓15克、陈壶卢瓢15克；畏寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙灵脾9克；神疲乏力甚者，加黄芪15克、党参9克；腹胀甚者，加枳实9克、厚朴9克。
5.肝肾阴虚型证候：腹大如鼓，脘腹胀痛，腰酸膝软，面色黧黑，手足心热，咽干口燥，鼻衄牙宣，小便短少，大便不爽，舌质红绛，苔少或光剥，脉弦细数。
治法：滋补肝肾，育阴利水。
方药：一贯煎合猪苓汤。
北沙参9克，麦冬9克，生地12克，杞子9克，生牡蛎 30克（先煎），泽泻 15克，猪苓 15克，茯苓9克，滑石12克（先煎），赤芍9克。
加减：若神识异常者，加鲜菖蒲15克、郁金9克；神志昏迷者，加安宫牛黄丸1丸（吞服）；鼻衄、齿衄明显者，加参三七9克、白及9克；尿少，加陈壶卢瓢15克、车前子30克（包煎）。
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