|
|
 |
|
|
|
【概述】原发性血小板减少性紫癜，又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是指并无特殊病因引起血小板减少的出血性疾病。绝大多数病例的血清或血小板表面有IgG抗体，发病机制与免疫有关。临床一般将本病分为急性和慢性两类，前者常为原发性，多见于儿童；后者以青年女性发病率为高，甚少自发性缓解。
中医常将本病归属“血证”、“虚劳”范畴。认为热毒内伏营血和脏腑气血亏损是导致本病发生的主要原因。热毒内伏营血或阳明胃热炽盛，则壅遏脉络，迫血妄行，血溢肌肤。脏腑气血亏损，尤其脾虚不能统血，气弱不能摄血，使血不循经，溢于脉络之外，渗于皮肤之间。若肾阴不足测虚火内动，扰乱营血，血随火动，离经妄行。肾阳亏虚，火不归元，使阴寒凝集，无根之火炎上，其血错行脉外。
【临床表现】出血、发热、血小板数绝对减少是本病的主要症状。往往出血可持续或反复发作，以皮下瘀点或紫斑多见。其中小者如粟粒状，鲜红或暗红，大者瘀斑成片或血肿，多见于下肢。常伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，女性可出现崩漏。急性型者出血较重，少数患者可因颅内出血而出现头痛呕吐、神志昏迷，乃至危及生命。慢性型者出血则相对较轻。
【辩证分型及治疗】1.热毒内伏型征候：发热，皮肤出现紫色瘀点或瘀斑，下肢为多，伴鼻衄、齿衄，或尿血、便血，口干烦躁，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清热解毒，凉血消斑。
方药：化斑汤加减。
水牛角30克（先煎），生地15克，玄参9克，竹叶9克，银花9克，连翘9克，丹皮9克，紫草9克，白茅根30克。
加减；高热甚者，加生石膏30克（先煎）、龙胆草9克、紫雪丹6克（吞服）；出血严重者，加棕榈炭9克、侧柏叶9克、地榆炭9克；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、芒硝6克（分冲）；口渴欲饮者，加玉竹9克、麦冬9克、石斛9克。
2.阴虚火旺型证候：皮肤瘀点、瘀斑色红或紫红，时轻时重，下肢尤甚，伴鼻衄齿衄，或月经量多，心烦失眠，咽干舌燥，手足心热，潮热盗汗，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁络止血。
方药：茜根散加减。
茜草15克，黄芩9克，阿胶9克（烊冲），侧柏叶9克，生地15克，甘草3克，麦冬9克，知母9克。
加减：心烦易怒者，加黄连3克、莲子心6克；
出血明显者，加旱莲草9克、大蓟9克、小蓟9克；口干欲饮者，加王竹9克、石斛9克、天花粉12克；失眠严重者，加五味子9克、枣仁9克、柏子仁9克。
3.脾虚气弱型证候：皮肤瘀斑色淡，清稀不显，时发时愈，稍劳尤甚，面色萎黄，精神萎顿，头晕乏力，食欲不振，月经量多，舌质淡胖，苔薄，脉儒缓。
治法：益气摄血，健脾养血。
方药：归脾汤加减。
黄芪15克，党参9克，当归9克，白术9克，白芍9克，木香3克，远志9克，枣仁9克.龙眼肉9克，仙鹤草30克，生蒲黄15克（包煎），甘草3克。
加减：出血甚者，加地榆9克、棕榈炭9克；食欲不振甚者，加砂仁3克（后下）、神曲9克（包煎）；
腰膝酸软者，加续断9克、杜仲9克；胸闷不适者，加快壳9克、陈皮9克。
4.脾肾阳虚型皮肤瘀斑色淡，隐而不显，反复发作，鼻衄齿衄，神疲乏力，畏寒肢冷，面色?s白，腰膝酸软，经来量多，色淡，舌质淡，苔薄白，脉沉细。
治法：温补脾肾，养血止血。
方药：金匮肾气丸加减。
附子9克（先煎），肉桂3克（后下），熟地15克，山药 15克，山萸肉 9克，茯苓9克，灶心土 30克（包煎）。
加减：畏寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙灵脾9克：神疲乏力甚者，加黄茂15克、党参9克；腰膝酸软甚者，加杜仲9克、菟丝子9克；出血倾向严重者，加参三七9克、藕节炭9克。
5.瘀血内阻型证候：皮下瘀斑或瘀点色暗，胁下痿块，腰痛，衄血吐血，其色紫暗石质暗，边有瘀斑，脉弦涩。
治法：行气活血，祛瘀止血。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归9克，赤芍9克，川穹9克，桃仁9克，红花9克，柴胡9克，积壳9克，牛膝9克，甘草3克。
加减：肝胁胀痛者，加川??子9克、延胡索9克；胁下疤块甚者，加五灵脂9克（包煎）、生蒲黄9克（包煎）；出血倾向明显者，加参三七粉9克（冲眼）；大便秘结者，加生大黄9克（后下）、麻仁9克。
|
|
|
 |
|
|
