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【概述】胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居消化道肿瘤首位，在消化系统恶性肿瘤的死亡病例中，约有半数死于胃癌。男女发病之比为2.3～3.6：1，任何年龄均可发生，但大多发生于中年后，以50～60岁最多，30岁以前较少见。胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。根据组织结构，胃癌一般可分为四型，即腺癌、未分化癌、粘液细胞癌和特殊类型癌。本病诊断明确后，以手术为首选治疗方法。
中医将本病归属“胃痛”、“噎膈”、“反胃”、“疤瘕”、“积聚”等范畴，认为饮食不节、情志失调和素体亏虚是导致本病发生的主要原因。如饮酒过度，多食辛香燥热之品，使胃存积热，热久伤阴，以致阴液亏损，津枯血燥，瘀热停聚，胃院干槁，发而为病。或忧思伤脾，脾伤气结，津液不能输布，聚而成痰；恼怒伤肝，肝伤气郁，血海不能畅行，积而为瘀；痰瘀互结，则成肿块。或素体亏虚，脾失健运，使痰气瘀热搏结，津枯血槁而为病。
【临床表现】胃脘部饱胀不适或疼痛，食欲不振，消瘦，黑便是本病的主要临床症状。胃脘部饱胀不适，开始发作多呈间歇性，与饮食无明显关系。疼痛常为持续性隐痛，随病情进展，疼痛逐渐加剧，但无规律。食欲不振，尤其厌恶肉类食物，这是胃癌重要的早期症状。消瘦往往表现为进展性。黑便则为间断性或持续性，有时可伴咯血。其他还可出现恶心、反酸、暖气、胃部灼热、神疲乏力等症状。
【辩证分型及治疗】1.肝胃不和型征候：胃脘部胀满不适，或疼痛，暧气频作，或呃逆，呕吐泛恶，食欲不振，舌质淡红，苔薄白，或薄黄，脉弦。
治法：疏肝和胃，降逆止痛。
方药：柴胡疏肝散合旋覆代赭汤加减。
柴胡9克，枳壳9克，白芍9克，木香6克，郁金9克，厚朴9克，沉香3克（后下），半夏9克，旋覆花9克（包煎），代赭石30克（先煎），甘草3克。
加减：胃痛甚者，加川??子g克、延胡索9克；
胃脘灼热者，加知母9克、黄连3克；口干欲饮者，加生地15克、麦冬9克；大便干结者，加麻仁9克、郁李仁9克2.痰气交阻型证候：胸膈或胃脘满门作胀，或疼痛，不思饮食，厌食肉类食品，或吞咽梗噎不顺，呕吐痰涎，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。
治法：理气化痰，消食散结。
方药：海藻玉壶汤加减。
海藻9克，昆布9克，半夏9克.陈皮9克，生牡蛎30克（先煎），枳实 9克，山楂 9克，神曲 9 克，茯苓9克，制南星9克，象贝9克。
加减：胃脘胀痛甚者，加陈香橼9克、八月札15克；纳果甚者，加鸡内金9克、生麦芽15克；泛恶明显者，加旋覆花9克（包煎）、代赭石30克（先煎）；胃脘灼痛者，加白花蛇舌草30克、蒲公英30克。
3.热毒疲瘀型证候：胃脘灼痛，身热，口干欲饮，恶心呕吐痰涎，或夹有赤豆样食物，大便色黑，小便短赤，肌肤焦桔，舌质紫暗，边有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，化瘀消痰。方药：四妙勇安汤加减。
银花9克，玄参12克，当归9克，莪术9克，蛇莓30克，夏枯草9克，参三七9克，生甘草3克，半夏9克，陈皮9克。
加减：苔厚黄腻者，加生米仁15克、白花蛇舌草30克；黑便甚者，去莪术、当归，加白及9克、仙鹤草15克；胃脘疼痛剧烈者，加路路通9克、九香虫3克；舌质紫暗，瘀血甚者，加三棱9克、水蛭3克。
4.胃阴亏损型证候：胃脘疼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，腹部可扪及肿块，口干咽燥，潮热盗汗大便干结，舌质红，少苔或无苔，脉细数。
治法：养阴益胃，通络消积。
方药：一贯煎合失笑散。
北沙参12克，麦冬9克，生地9克，杞子9克，当归9克，川??子9克，五灵脂9克（包煎），蒲黄9克（包煎），夏枯草9克，八月札9克。
加减：胃脘灼热明显者，加蒲公英15克、知母9克；腹块坚硬疼痛者，加三棱9克、莪术9克；大便秘结者，加麻仁9克、郁李仁9克；口干欲饮者，加天花粉9克、玄参9克。
5 脾胃虚寒型证候：胃院隐隐作痛，面色?s白，形体衰弱，朝食暮吐，不思饮食，腹块明显，身寒肢冷，下肢浮肿，舌质淡，苔白，脉沉细。
治法：温中散寒，健脾止痛。
方药：拯阳理劳汤加减。
党参15克，黄芪30克，白术9克，陈皮9克，肉桂3克（后下），附子9克（先煎），当归9克，丁香3克（后下），延胡索9克，炙甘草3克。
加减：形寒肢冷甚者，加仙茅9克、仙灵脾9克；下肢浮肿明显者，加猪苓15克、车前子15克（包煎）；呕吐剧烈者，加半夏9克、代赭石15克（先煎）；
大便溏薄者，加炮姜6克、山药9克。
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