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【概述】 原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，死亡率高，其发病率仅次于胃癌、食管癌而居第三位。其男女发病率约2～5：1，任何年龄均可发病，但高发地区以40～49岁年龄组最高，低发地区多见于老年。
原发性肝癌约五分之四为肝细胞肝癌，五分之一为胆管细胞肝癌，两者混合的肝癌罕见。肝性昏迷、消化道出血，肝癌结节破裂出血、血性胸腹水、继发感染是肝癌的并发症，常见于病程晚期，故常是致死的原因。本病诊断明确，以手术为首选治疗方法。
中医将本病归属“疤瘕”、“积聚”、“黄疸”、“臌胀”、“胁痛”等范畴。认为肝癌的发生，多因饮食内伤，情志失调，致肝脾受损，气机阻滞，瘀血内停，湿热火毒蕴结，日久渐积而成。如饮酒过度，或饮食不节，常进发霉食物，皆能损伤脾胃。湿浊热毒内生，蕴结于中，运化不健，以致腹胀、食减、呕恶、乏力。湿热郁蒸肝胆，则致黄疽、胁痛。恼怒伤肝，肝气郁结，气机受阻，血运不畅，久则气滞血瘀，结成疤块。肝郁既可伤脾，亦可化火，肝火与湿热蕴结于内，肝气壅塞，血瘀日甚，则疤块可渐增大，胁痛剧烈。或疤块不断增大，愈使气机受阻，肝血瘀滞，津液不得注之于脉，蓄于腹内。或因肝病日久损及脾肾，脾虚运化失职，肾虚气化不利，水湿不得输化，停聚于中，发为臌胀。
瘀血蓄久，则致发热、黄疸。肝之气火有余，或湿热化火，或热甚伤阴，阴虚火旺，皆能灼伤脉络，使血液离经外溢。津液被灼，血液被耗，则见肝肾两亏、津血枯竭之象。最终可因湿浊上蒙，火毒上攻，扰乱心神，而致昏迷。
【临床表现】肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水、消瘦是本病的主要临床症状。肝区疼痛最为常见，多呈间歇性或持续性的钝痛，有时可向右侧肩部和腰部放射；肝肿大往往呈进行性，日渐增大，质地坚硬，表面及边缘不规则，有大小不等之结节，有明显压痛；
50％的患者有黄疸；腹水为肝癌晚期表现，积聚甚速，呈黄色或血性；消瘦常呈进行性加剧；少数患者可出现消化道出血或表现为恶病质状态。此外，病人还常有上腹胀问，食欲不振，恶心呕吐，神疲乏力等症状。
【辩证分型及治疗】1.肝郁气滞型证候：右胁胀痛，暧气，胸闷腹胀，食欲减退，面色萎黄，倦怠乏力，大便清薄，舌质红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，活血止痛。
方药：逍遥散加减。
柴胡9克，当归9克，赤芍9克，白芍9克，枳壳9克，白术9克，茯苓9克，陈皮9克，桃仁9克，郁金9克，甘草3克。
加减：胁痛甚者，加）10＄子9克、延胡索9克；
不思饮食者，加生麦芽12克、炙内金9克；口苦、苔薄黄者，加白花蛇舌草30克、龙葵30克；胁下可触及疤块者，加海藻15克、莪术9克。
2.湿热瘀毒型证候：胁下疤块坚硬，痛如锥刺，脘腹胀满，或腹大如鼓，目肤黄疽，日渐加深，面色灰黯，肌肤甲错，高热烦渴＊、便黄赤，大便于黑，舌质红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑数。
治法：清热利湿，解毒祛瘀。
方药：茵陈蒿汤合桃红四物汤加减。
茵陈30克，山桅9克，大黄9克（后下），桃仁9克，红花9克，当归9克，赤芍9克，川芎9克，石见穿30克，白花蛇舌草30克。
加减：腹大如鼓者，加陈壶卢瓢30克、槟榔12克；胁痛剧烈者，加延胡索9克、乳香9克；恶心者，加半夏9克、竹茹9克；纳呆者，加神曲9克、山楂9克。
3.血瘀毒结型证候：胁下疤块巨大，胁肋胀痛日重，痛引腰背，固着不移，脘腹胀甚，目肤黄疸，舌质紫暗，边有瘀斑或瘀点，苔黄腻，脉弦涩。
治法：活血化瘀，散结解毒。
方药：隔下逐瘀汤加减。
桃仁9克，红花9克，赤芍9克，五灵脂9克，生蒲黄9克（包煎），地鳖虫4.5克，炮山甲9克，白花蛇舌草30克，石见穿30克。
加减：胁痛甚者，加延胡索9克、莪术9克，或用蟾酥膏外敷痛处；腹胀甚者，加槟榔9克、大腹皮9克；黄疽明显者，加茵陈15克、山桅9克；腹大如鼓者，加车前子30克（包煎）、陈壶卢瓢30克。
4.热毒伤阴型证候：疤块坚硬，腹大如鼓，形体赢瘦，胁肋作痛，头晕耳鸣，潮热盗汗，或高热烦渴，或鼻衄牙宣，面目身黄，大便干结，小便短赤，舌红少津，或光剥，脉细弦数。
治法：养阴清热，解毒祛瘀。
方药：犀角地黄汤加减。
水牛角30克（先煎），生地15克，赤芍9克，丹皮9克，鳖甲15克（先煎），银花9克，徐长卿9克，白花蛇舌草30克，女贞子9克。
加减：吐血便黑者，加参三七9克、生槐花15克；黄疽甚者，加虎杖9克、茵陈15克；腹水明显者，加车前子15克（包煎）、陈壶卢瓢30克；口干甚者，加麦冬9克、石斛9克；大便秘结者，加麻仁9克、郁李仁9克。
5.脾虚湿困型征候：胁痛，胁下可们及疤块，神疲乏力，纳谷不馨，院腹胀问，大便搪薄，面色眈白，舌质淡，苔白腻，脉濡细。
治法：健脾益气，畅中燥湿。
方药：香砂六君子汤合平胃散加减。
党参9克，苍术9克，白术9克，茯苓9克，陈皮9克，厚朴9克，砂仁3克（后下），木香6克，莪术9克，炙甘草3克。
加减：胁痛甚者，加延胡索9克、参三七9克；
腹胀明显者，加大腹皮9克、积实9克；大便溏薄甚者，加山药9克、扁豆9克；苔黄腻者，加黄连3克、黄柏9克。
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