【概述】
本病泛指肩关节周围软组织（含关节囊、滑液囊、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带等）的无菌炎症或退行性改变而致肩部疼痛，肩关节活动日趋受限的一种慢性病变。中医称之谓“漏肩风”。日本称“五十肩”、“冻结肩”等。常见于50岁左右的中老年人，女性较多于男性。但近10年来发现本病的发病年龄有年轻化的倾向。
肩关节周围炎的确切病因尚不完全清楚，但可能与肩周围软组织退行性改变，肩部外伤或慢性劳损，肩部活动减少，局部寒冷刺激及内分泌紊乱等因素有关。
祖国医学认为本病的发生是由于长期劳损和气血不足，再加上风寒湿外邪的侵袭，血不养筋，筋脉拘急废用所致。
【临床表现】
多为单侧发病，极少数患者双侧同时发病。
初期从肩部隐痛，发展到持续性疼痛。疼痛范围广泛，剧烈者呈刀割样，常可放射至臂部，昼轻夜重，夜间常可因睡眠体位不当而痛醒不能人睡。白天常可因劳累、牵拉、碰撞、受寒等因素而肩痛加剧。
肩关节活动受限是全方位（前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋及环转）的，逐渐加重。患者常可因肩痛和活动受限失去正常梳头、穿衣、系腰带等基本生活自理能力，十分痛苦。
后期因肩关节周围软组织广泛粘连，关节僵硬、运动功能丧失，出现肩部肌肉萎缩，尤以三角肌最为明显。
在体征方面有“扛肩”现象（图123），在肩峰、喙突或肱二头肌长头等肩关节周围有明显压病。
【诊断和鉴别】
1.诊断要点
（1）中年以上患者，肩痛和肩关节活动功能呈缓慢性发展无其他原因者。
（2）经肩关节X光摄片排除骨关节病变即可明确诊断为本病。
2.鉴别诊断
对年老体弱、进行性消瘦、精神萎顿、肩痛剧烈伴夜痛者，应高度警惕，怀疑肿瘤时，必须作进一步的肩关节和全身检查。
【治疗】
1.治疗原则 舒经通络，松解粘连，滑利关节。
2.常用穴位及部位 肩髃、肩内陵、肩贞（此三穴亦称肩三穴）、天宗、肩并、曲池、阿是穴等及肩部。
3.常用手法 滚法、指揉法、掌根揉法、拿法、搓法、抖法、摇法，及关节运动法。
4.操作方法
（1）患者取仰卧位，医生立于其右侧（以右肩关节操作为例），在上臂的前缘用滚法（或掌根按揉法）至肩前，并上下往返3～5次，可适当配合做肩关节外展和外旋的被动运动。继而滚法移至肩外侧三角肌部，在一手做滚法时，另一手托肘部配合做肩关节内收的被动运动。
（2）患者取侧卧位（患侧在上），医生立于其身后，一手在肩外侧部作滚法治疗，另一手握住患肢的远端作肩关节后伸、内旋臂、屈肘的被动运动（图124）。
（3）患者取坐位，医生立于其患侧，指揉肩三穴、天宗、阿是穴，搓肩，拿曲池，摇肩关节，抖上肢，拿肩井结束治疗。
【自我保健】
1.拍肩捶腰法 患者两足分开与肩等宽，双手自然下垂，以躯干的左右旋转带动上肢拍肩和捶腰的运动（图125）。向左旋转时，左手以空拳的拳背捶腰，而右手以手掌去拍肩关节。反之向右旋转时，右手以空拳的拳背捶腰，而左手以手掌去拍肩关节。左右交替做四个八拍。
2.背后拉腕法 患者取立位，患肢向后并内旋手臂做向后摸脊的动作；健手亦同样向后去拉患肢的肮部，并尽可能地向健侧、向腰、胸段方向—一拉动。或做爬墙高举（图126）、牵拉滑轮（图127）等各种方向的关节运动方法。
【注意事项】
1.肩部注意保暖，夏季不要冲洗冷水澡，冬天应加用肩袖。
2.坚持关节的功能锻炼，一定要持之以恒。
|
