【概述】
颈椎病又称“颈椎综合征”是一种常见的中老年性疾病。随年龄的增长，人体的颈椎间盘（图139）逐渐发生退行性改变，纤维环弹力减退，椎间盘向四周膨出，椎间隙变狭窄，椎体边缘骨质增生，椎间不稳定，黄韧带肥厚、变性，钩椎关节增生及小关节的继发性改变。这些结构上的变化必然导致颈椎椎管或椎间孔的变形、狭窄，以致直接刺激、压迫，或通过影响其血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，并引起相应的临床表现，这在临床就称之谓颈椎病。
【临床表现】
1.颈型颈椎病 仅以颈部轻微疼痛不能较持久地看报、书写，颈部活动基本正常，无上肢放射痛。
2.神经根型颈椎病 除颈部疼痛外，可出现明显上肢放射痛，呈阵发性加剧。颈部活动度受限或僵硬感。患肢乏力，握力减弱，手指麻木等。
3.脊髓型颈椎病 颈痛伴四肢麻木、僵硬、力量减弱；手不能持物和自如活动；行走笨拙，甚至不能站立与行走，直至瘫痪。部分患者胸、腹部有明显束带感，异常不舒服。大便失禁，排尿困难或尿急、尿频等。
4.椎动脉型颈椎病 颈痛、眩晕、头痛、视觉症状（复视、幻视、视力下降），甚至猝倒，但意识无障碍。这些症状的出现常与头颈转动有关。
5. 交感型颈椎病 颈痛伴偏头痛、头晕、头胀、视物模糊、耳鸣、耳聋。心律不齐，心动过速或过缓，心前区或有疼痛。肢体发凉，皮温降低，手指麻木、肿胀或痛觉过敏等。
【诊断和鉴别】
1.颈型颈椎病诊断：仅有颈痛，无上肢放射痛，颈部被动运动基本正常，颈椎X线摄片可见颈生理弧度消失而无其他骨质改变。
2.神经根型颈椎病
（1）诊断：颈臂疼痛，手指呈神经根性分布的麻木、疼痛，力量减弱，皮肤知觉减退，二、三头肌键反射减弱或消失，颈部活动受限，棘旁压痛伴患肢放射痛；叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。颈部X线摄片可提示：生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体骨质增生，椎间孔变形，钩椎关节增生等。
（2）鉴别诊断：
风湿病：无放射性疼痛，麻木区不按脊神经根节段分布。服用抗风湿药物症状有好转。
胸廓出口综合征：虽有上肢根性疼痛症状，但有其特有体征，即间歇波动试验、挺胸试验、上肢过度外展试验等阳性。X线摄片提示有颈肋、横突过长等。
3.脊髓型颈椎病
（1）诊断：四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进、病理反射出现。病变水平以下感觉、运动障碍，晚期则表现为痉挛性瘫痪。X线平片可有典型颈椎病改变，脊髓造影能明确了解颈脊髓受压情况，CT和MRI也能明确诊断。
（2）鉴别诊断：
颈脊髓肿瘤：有三大特征，即运动麻痹表现为四肢瘫痪；感觉障碍表现为颈部或上肢水平以下的传导束型感觉减低、丧失，以及大小便障碍。X线平片显示椎弓和椎体破坏，造影可见倒杯口状梗阻，MRI可明确诊断。
脊髓空洞症：起病缓慢，多在30岁以前，早期出现节段性感觉异常，分离性感觉障碍，尤以温觉的减退或消失为突出，患者常不自觉地烫伤。上肢无力和肌肉萎缩，远端向近端发展可波及骶棘肌火线平片可见颅颈部畸形，脊髓空气造影显示脊髓对称性膨大，MRI可明确诊断。
4.椎动脉型颈椎病
（1）诊断：头晕、恶心诸症与头颈转动有关。颈椎X线片示钩椎关节增生。椎一基底动脉血流图、椎动脉造影可作提示诊断。
（2）鉴别诊断：
美尼尔综合征：有发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主征。
内听动脉痉挛：内听动脉发自基底动脉。该动脉的痉挛患侧出现急性进行性耳鸣和耳聋，很快听力丧失，突然发作性剧烈眩晕。数小时后，听力逐渐改善，眩晕也随之好转。
5.交感型颈椎病
（1）诊断：有交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病的X线征象。
（2）鉴别诊断：
神经官能症或植物神经功能紊乱症：无明显神经根或脊髓受累的症状和体征，无颈椎病X线征象。
心绞痛：有冠心病史，多发生在体力活动、情绪激动、饱餐、受寒后，历时短暂，几秒到几十分钟，休息或含硝酸甘油片后，即可缓解。
【治疗】
1.治疗原则 调和气血，舒筋通络，解痉止痛。
2.常用穴位及部位 风池、风府、肩并、天宗、阿是、曲池、列缺、合谷等穴，及颈臂、肢体等。
3.常用手法 滚法、按揉法、指揉法、拿法、弹拨法、抖法，及被动运动法。
4.操作方法
（1）基本操作法：患者取坐位，医生立于其后，先以轻柔的滚法施于健侧斜方肌的中、上部位，逐步过渡到患侧斜方肌，同样以中、上部位为主，约1～2分钟，这属于适应性治疗阶段。其次以指揉法施于风池、肩井、阿是诸穴每穴约1分钟，并适当配合颈部屈伸，左右侧屈和左右旋转的被动运动。再继以上法于患侧施用滚法，仍以斜方肌、冈上肌部位为主，并配合颈部六个方向的被动运动，约5分钟左右。最后在痛点做按压、弹拨法，拿肩井，按揉列缺、曲池穴，搓肩背结束治疗。
此法适用于颈型颈椎病的操作治疗；同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。
（2）辨证治疗：
神经根型颈椎病：在基本操作基础上。第一加定点按压旋颈法，即一手以拇指指腹固定按压在颈椎棘旁压痛点；另一手屈肘以肘窝夹住患者下颌作轻轻上提再缓缓旋动颈椎l～2次。第二加颈部端提牵伸法，医生以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。第三加根据脊神经所分布的患肢区域作上肢推拿治疗。
脊髓型颈椎病：基本操作完成后，加背部（俯卧位）膀胱经的滚法和督脉经的按压法，约5～8分钟。
继而沿膀胱经从臀、股后、小腿后至眼跟用滚法；辅以按压环跳，指揉委中，拿承山，拿跟腱约3～5分钟。患者取仰卧位，医生施滚法于股前经小腿前外侧至足背约3～5分钟；并辅以下肢屈伸的被动运动和按揉足三里、阳陵、解溪诸穴。最后再取坐位，作双上肢的推拿治疗，以手部为重点约3～5分钟。
椎动脉型颈椎病：在基本操作完成后。第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5分钟。第二加头部推拿法（前额分法、抹法、按法、五指拿法、扫散法等约3～5分钟）。
交感型颈椎病：在基本操作完成后。加其中的头部推拿法和按揉百会穴。再加指揉膻中、内关、三阴交约3～5分钟。
【自我保健】
1.指揉颈椎旁肌 四指并拢，以指腹在颈段椎旁肌自上而下，上下往返，双手交替约3～5分钟。
2.双指压风池 以两手拇指分别按压两侧风池穴，并辅以按揉约1分钟。
3.指揉曲地、列缺诸穴。
4.颈部运动 颈部主动而又缓慢地做屈伸，左右旋转，左右侧屈及顺（逆）时针方向的转动。
【注意事项】
1.忌高枕！
2.伏案低头工作过久者，要改变体位。
3.推拿治疗忌蛮力、暴力及不规范的被动运动。
4.脊髓型颈椎病患者，经治疗效果不佳，或有进行性加重趋势，应动员手术治疗。
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