【概述】
本病的病名甚多，如“损伤性脊椎炎”、“老年性脊椎炎”、“增生性脊椎炎”、“肥大性脊椎炎”、“脊椎骨关节炎”等。
在临床上常可遇到将腰部X线摄片所见到的轻微骨赘（俗称骨刺）现象，就作为腰椎退行性脊椎炎诊断的唯一依据，使患者背上沉重的思想包袱，这种做法是不妥的。
由于人类的直立生活，椎间盘组织所承受的压力较大，在日常生活和劳动中受损伤的机会较其他组织多；加上供血差，修复能力较弱，所以是人体中较早发生退变的一个组织。
在腰椎发生退行性改变的过程中，最常见也是最敏感的一点就是骨刺（亦称骨赘、肥大、增生等）形成。骨刺可以发生在椎骨的任何边缘，但以前缘为多，后缘较少，这主要是与椎体前缘受挤压机会较多有关。正常椎间盘其纵韧带与椎体吸附平整，当椎间盘发生退行性改变，可因椎间隙的变窄，纵韧带出现松弛，椎间盘物质可进入骨膜与纵韧带之间；久而久之突出的椎间盘物质发生纤维化，再钙化，最后形成骨刺（图150）。
大量调查表明腰椎有骨刺改变者，不一定都有腰痛；而无腰痛者也不一定是没有腰椎骨刺。另一种学术观点认为：骨刺能加强脊椎的稳定性。特别是上、下椎体间骨桥形成后，椎体间接触面积增大，腰部运动却受到严重限制，但腰部往往不痛了，这一现象多见于骨桥（图151）已形成的老年患者。X线检查骨刺很严重，可是腰部并不一定痛得很严重。据Macnab'S统计，腰椎退行性改变的发生率随年龄而增长，腰痛以45岁为高峰，其后随年龄增大而下降。
当明确腰椎出现骨刺后，即说明是有腰椎退行性改变，一般说来是属于正常的生理规律。若出现有腰痛时，因及时去医院查明引起腰痛的原因，以便早日对症处理。千万不要寄希望子世上有何灵丹妙药消除骨刺。
【临床表现】
中年人，慢性腰痛，一般不伴有全身症状。早期症状不明显，仅有酸痛乏力，或胀痛，腰部活动略有受限。外伤、劳累、着凉、不良姿势和体位等因素能使腰痛加剧，晨起或久坐起立时常出现明显腰痛，但活动后，上述症状能显著减轻甚至消失。个别患者有束带感，腰痛常有一侧或双侧臀部至股后部放射痛。
轻症患者无明显阳性体征。在发作期，病变节段有压痛，骶棘肌痉挛，肌张力增高伴压痛，腰椎平坦和腰部活动受限。X线检查：可见椎体边缘变锐利，骨赘形成，椎间隙相对狭窄，腰椎生理弧度消失等。
【诊断和鉴别】
1.诊断 根据病史、年龄、临床表现及腰部X线摄片检查，对本病即可作出诊断。
2.鉴别诊断强直性脊椎炎：好发于20～30岁青壮年，疾病呈进行性发展，常伴有发热、消瘦等全身症状，骶骼关节常首先侵犯，有晨僵史。X线检查：纵韧带可出现钙化或骨化，晚期普遍性呈竹节状改变，整个脊椎出现圆背畸形。
【治疗】
1.治疗原则 健腰固肾，通络止痛。
2.常用穴位及部位 阿是、肾俞、阳关、大肠俞、环跳、阳陵、昆仑等穴，及腰段脊椎。
3.常用手法 滚法、掌根按揉法、指揉法、擦法及热敷法。
4.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其一侧，先在腰段两侧骶棘肌处施以滚法或掌根按揉法，自上而下反复操作，约5～8分钟，对有腰肌痉挛部位可加按压法，对压痛点，肾俞、阳关、大肠俞、八髎诸穴辅以指揉法。而后可重复交替骶棘肌的按揉和腰部诸穴的指揉2～3遍。
继以上体位，在腰段督脉经及两侧膀胱经施用擦法，以热力度。此法具有健腰定痛的功能。
再指揉阳陵、昆仑诸穴各1分钟，以强筋骨，治腰痛。
对腰痛较甚者在手法治疗后，腰局部可辅以湿热敷治疗。
【自我保健】
同第三腰椎横突综合征。
【注意事项】
1.加强腰背肌训练。
2.避免腰部负重和长期弯腰工作。
3.卧硬板床、局部保暖，必要时选用腰围护腰。
|
