【概述】
致密性髂骨炎是一种发生在骼骨靠近关节边缘的骨质硬化性疾病。本病多发于20～30岁生育年龄及多产妇女。职业以站立体力劳动妇女为多，多发生单侧，少数为双侧性。
本病的发病原因并不十分明确，可能与长期机械性劳损、妊娠、分娩、内分泌影响、慢性盆腔炎、泌尿系统感染、局部外伤诸因素影响骼骨血液供应障碍，在局部缺血的情况下，产生骼骨的骨质致密。
【临床表现】
下腰部呈慢性持续性疼痛，并可向臀部，股后部放散，但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重，劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。
也有个别患者可毫无自觉症状，只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。
临床体检时，腰部运动基本正常，在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点，局部肌肉张力增高，直腿抬高试验，“4”字试验等均基本正常。
X线检查：病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高，骨小梁消失，边缘模糊，不侵犯关节面，病变宽度约0.5～3.0厘米，浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态，大体上分为三角形、新月形、梨形三种（图 168）。
【诊断和鉴别】
1.诊断要点 青年妇女，慢性持续性下腰疼痛，反复发作，伴周期性改变，尤以产后下腰部疼痛症状加重者，应疑为本病。但对本病的最后诊断，还要依靠X线检查方能确诊。
2.鉴别诊断
（1）结核性骶髂关节炎：多为单侧发病，当行走、上楼、久坐、平卧翻身等动作而疼痛加剧；有潮热、盗汗、易疲劳等全身症状。X线检查可见关节间隙模糊，骨质破坏，伴有大小不等的钙化物等。
（2）强直性脊椎炎：下腰痛有僵硬感。X线显示骶髂关节模糊，关节面不整齐呈锯齿状，晚期骨小梁穿过关节间隙，形成骨性强直。
（3）转移性肿瘤：有其他器官肿瘤的病史，有明显夜痛，病程长者，可出现恶液质太线检查，局部有不规则，边界不清楚的结节样或片状致密影。
【治疗】
1.治疗原则 活血化瘀，健腰镇痛。
2.常用穴位及部位 阿是、腰阳关、命门、肾俞、膀胱俞、上髎、次髎、秩边、居髎、委中等穴，及骶髂部。
3.常用手法 滚法、按揉法、擦法等，及热敷法。
4.操作方法 患者取俯卧位，医生立于其患侧。先于患侧下腰段骰棘肌施以滚法或掌根按揉法，经骶髂、臀部，至股后部上下多次往返约10分钟，其重点放在患侧骶髂部及其周围肌肉、韧带。
继以上体位，按揉腰阳关、命门、肾俞、膀胱俞、上骰、次髎、秩边、居髎诸穴共3分钟。再在骶髂阿是穴处施以掌根按揉法3～5分钟，指揉委中穴。可壮腰肾，止腰痛。
继上体位，分别对患侧下腰段骶髂关节施以擦法以热为度，最后再可施以热敷于患侧骰骼关节。
【自我保健】
1.拳揉骶髂 手握空拳，以拳背掌指关节为力点在骶髂部阿是穴施揉法1～2分钟。
2.指揉昆仑 双侧昆仑穴分别以中指指端施指揉法各1分钟。
【注意事项】
1.尽可能避免骶髂关节负重，以减轻受压现象。
2.局部保暖，可辅以短波透热理疗等治疗。
3.卧硬板床休息。
|
