|
|
 |
|
|
|
【概述】
月经周期每月提前7天以上，甚至10余天，但月经的经期基本正常者称为月经先期，属月经病。多见于育龄期妇女。如月经周期仅提前3～5天，亦无其他明显症状者，属正常范围。如果月经周期偶然超前一次的不作月经先期论治。本病可见于有排卵型功能失调性子宫出血病的黄体功能不足、放环后月经失调、慢性盆腔炎等疾病。
【病因病理】
本病的病因病理主要是气虚和血热。因为气有摄血功能，气虚则不能摄血，冲任二脉失去调节和固摄功能；血得热则妄行，故血热可使经血运行紊乱而妄行，均可致月经提前。引起气虚和血热的病因有以下几种情况：
1.气虚 由于饮食失节，或劳倦过度，或思虑过极，均可损伤脾气，而使脾虚气弱，冲任不固，无力统摄经血，以致月经提前而行。
2.血热 如素体阳热偏盛域过食辛辣助阳之品，可使热伏于冲任，迫血妄行而致月经提前而行，此属实热所致。如经常急躁郁怒可以伤肝，使肝火妄动，影响血海和冲任对月经的调节功能而致月经先期，也属实热。如素体阴虚内热，或久病阴亏，或因失血后伤阴，均可使阴虚生内热，热扰冲任，而致月经先期。
【诊断要点】
1.月经周期提前7天以上，经期和经量基本正常，如偶然一次月经周期提前不列入本病。
2.如月经周期提前到10余天的，应与月经中期（排卵期）出血鉴别。经问期出血常发生在月经周期的12～16天，但不一定每次月经中期均出血，出血持续1～2小时或2～3天，流血量一般较少。
3.黄体功能不健是由于黄体发育不良，提早萎缩，故表现为月经周期短，提前来潮，有时伴月经量增多、流产、不孕等症。基础体温呈双相，黄体期体温持续时间短，血内分泌检查孕酮水平降低。
4.放环后月经失调（包括月经先期），该病患者放环前月经正常，放环后出现月经先期及伴随症状。
5.慢性盆腔炎常导致卵巢功能失调，表现为月经失调，经常下腹一侧或双侧疼痛、腰酸、带多，或低热。妇科检查时下腹双侧有压痛，附件增厚或有包块，盆腔B超提示附件区有界限不清之包块或增厚黏连组织。
【辩证分型】
本病临床主要分气虚型和血热型，但血热又分实热型、肝热型和虚热型。
1.气虚型 月经先期，经色淡红，质清稀薄，或伴量多，面色皖白，神疲乏力，头晕心悸，少气懒言，纳少便演。苔薄，舌质淡，脉细无力。
2.实热型 月经先期，经色深红，经质黏稠，或伴量多，烦躁口干，大便干结，小便短黄。苔黄，舌质红，脉数。
3. 肝热型 月经提前，经色紫红，有血块，或伴经量多。胸闷胁胀，乳房胀痛，心烦急躁，或口苦咽干。苔薄黄，舌红，脉弦数。4.虚热型 月经先期，色红，或伴经量增多，两颧潮红，手足心热，口干咽燥。苔少，舌红少津，脉细数。
【分型治疗】
月经先期常伴经量增多，治疗时应重视经量的变化，恰当增加减少月经量的药物，如仙鹤草、旱莲草、地榆、生地、生蒲黄等。
1.气虚治法：补气摄血调经。
方药：圣愈汤加减。
党参12克 黄芪30克 当归身12克 川芎6克 炒白芍10克 炒熟地15克 仙鹤草30克升麻6克 柴胡9克 白术10克 陈皮6克陈阿胶12克（烊冲）炒枣仁10克2.实热治法：清热凉血调经。
方药：清经散加减。
丹皮10克 地骨皮10克 生白芍10克 生地12克 黄柏6克 茯苓10克 生地偷15克加减：便秘心烦者加生山桅12克或生大黄3克（后下）；小便热赤者加六一散9克（包）。
3.肝热治法：清肝解郁调经。
方药：丹桅逍遥散加减。
丹皮10克 生山栀9克 当归9克 白芍12克 白术10克 炙甘草3克 柴胡9克 郁金9克 生地 15克 旱莲草 10克4.虚热治法：滋阴清热调经。
方药：两地汤加减。
生地30克 丹皮9克 地骨皮10克 生白芍12克 当归9克 黄芩9克 太子参12克 知母9克 白薇10克 麦冬9克 阿胶9克（烊冲）
【中成药】
1.补中益气丸 每日2～3次，每次5克，吞服。用于气虚月经先期，经后调治。
2.归脾丸 每日2次，每次6克，吞服。用于脾气虚，大便溏薄，心悸纳少，月经先期者。经后调治。
3.固经丸 每日2次，每次5克，吞服。用于月经先期，伴经量多或淋漓不净属血热者。经前7天服至经净。
4.白参片 每日2～3片，含于口中。或取5～7片开水泡，代茶，用于气虚者，经后服。
5西洋参片（或含片）每日5～7片开水泡代茶，或2～3片含于口中。用于气阴两虚者，经后服。
6.龙胆泻肝丸 每日2次，每次3克，吞服。用于肝热者，经行服至经净，经后可服知柏地黄九，每日2次，每次5克，吞服，以滋阴降火，防止肝热再起。
7.大补阴丸 每日2～3次，每次3～5克，吞服。用于阴虚内热月经先期者，经后调治。
【简便方】
1.黄芪（或党参）30克、红枣50克，煎服，当点心服。经后调治，用于气虚者。
2.枸杞子15克、麦冬12克，煎水代茶。用于虚热者。
3.莲心15克、薏苡仁15克、枸杞子9克、粳米适量，煮粥服。有健脾养心益肝作用，适用于肝脾两虚者，症见月经先期，失眠心悸，头晕乏力等。
4.龙胆草12克、白薇10克、生
【其它疗法】
1.耳穴埋藏 取子宫、卵巢、内分泌区为主穴。
气虚加脾区、肾区；阴虚加肝区。经前10天即用油菜籽埋穴或耳针埋藏。
2.体针 气虚针脾俞、肾俞、足三里穴，用补法；阴虚针肝俞、三阴交穴，用补法；血热针血海、三阴交穴，用泻法。
【注意事项】
1.注意饮食 月经先期的发病与饮食失节伤脾、过食辛辣助热的食品和药物有关，故气虚者应调节饮食，要清淡可口，富于营养。血热阳盛体质者尽量避免服用辛辣刺激及膏粱厚味食物。情绪易激动，经常暴怒也可引起月经先期，甚至月经量增多，故平时要调节情绪，减少抑郁或暴怒，可促使月经周期逐渐恢复正常。
2.及时治疗 月经先期如及时治疗，一般来说预后良好，都能恢复正常月经周期，如不及时治疗，或不按医嘱用药，本病常可诱发月经量多或淋漓不净，甚至发展为崩漏，治疗也较困难，并可进一步影响全身体质状况和脏腑、气血功能。
3.查清病因 治疗月经先期也应遵循月经病的治疗原则，即全身疾病与月经失调的关系，如果经过较长时期治疗，月经先期仍不能治愈，应进一步寻找原因，例如有盆腔炎者应同时治疗盆腔炎。有放环史的，应检查患者对节育环的适应性以及节育环的位置是否正常。必要时可以换另一种类型的节育环或暂时取环，待月经正常后换置另一种类型的节育环。此外还须考虑是否有内科疾病影响月经周期，如血液病、肝炎等等。如与后者有关，当以治疗内科病为主。
4.连续治疗 月经先期者因其月经周期短，要调整其月经周期，单靠经期服药无济于事，应在经前10～14天开始服药，至月经干净后停药。下个周期如法服药。
5.治愈标准 月经病的治疗要有三个月经周期以上正常才算治愈，然后可用中成药巩固或食疗调治。有些患者认为一次月经正常就算治愈，停止继续治疗，结果时隔不久，月经先期之病又可复发，故必须连续治疗至三个月经周期正常。
|
|
|
 |
|
|
