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【概述】
在经期或经行前后，出现周期性的下腹部疼痛或胀痛，伴恶心呕吐，影响生活或工作者，称为“痛经”。又称“经行腹痛”。有原发性和继发性痛经之分。
月经初潮即开始痛经者称原发性痛经，常由子宫发育不良、子宫颈狭窄等引起。若由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎等疾病引起的，则为继发性痛经。中医辨证将痛经分为实证和虚证两类，临床以实证多见，为妇科急诊常见病之一。原发性痛经以青春期及未婚者多见，继发性痛经以育龄期妇女多见。严重痛经者可见面色苍白，恶心呕吐，甚至昏厥，一般只要经血下行通畅，腹痛即可缓解或消失，痛止后患者感觉全身乏力。本病西医也称为痛经。
【病因病理】
痛经病位在胞宫，变化在气血，表现为痛证，多因气血运行不畅，不通则痛。常见证型有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热阻络和气血虚弱。
1.气滞血瘀 经期情志抑郁，肝失疏泄，气血失和而瘀滞，不通则痛。
2.寒湿凝滞 经期饮冷冒寒，经血凝滞胞宫而致。
3.湿热阻络 湿热之邪滞留胞宫、胞脉，阻碍气血运行而致。
4.气血虚弱 久病大病失血伤气，气血运行迟缓，胞宫失养而致。
5.膜样痛经 内膜挟瘀阻滞胞宫，经血阻滞，不通则痛。
【诊断要点】
1.每逢经前或经期下腹部疼痛，一般经前一天或经行的第一、第二天腹痛较剧烈，当经行通畅后，腹痛便渐渐缓解，甚至消失。
2.初潮即开始痛经的称原发性痛经；由子宫内膜异位症或盆腔炎等引起的痛经，称继发性痛经；行经时由内膜排出而引起剧烈腹痛的称膜样痛经。
3.西医认为原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经。子宫过度收缩是原发性痛经的主要原因。原发性痛经的剧烈腹痛及其伴随症状如恶心、呕吐、头晕、低血压、面色苍白等都与子宫内膜中前列腺素含量增高有关。继发性痛经是指由于生殖器官的器质性病变引起的痛经。
4.痛经剧烈者应与宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎等鉴别。可作尿或血妊娠试验、妇科检查和B超作鉴别。
【辩证分型】
1.气滞 经前或经期下腹胀痛，经色暗红，经前乳胀，胸膺掣痛。苔薄，脉细。
2.寒凝 经行下腹冷痛，喜用热敷，经少不畅，色暗有块，畏寒肢冷，大便溏薄。苔白腻，脉弦紧。
3.湿热 经前或经行小腹胀痛拒按，经量少或多，色紫红，质稠秽臭，身热口普，便秘溲赤。苔黄腻，脉弦数。
4.血虚 经行或经后下腹隐痛，喜用手按于腹部，经色淡红，神疲乏力，头晕目花，面色萎黄。舌淡，脉细弱。
5.膜样痛经 经少不畅，色暗红，下腹剧痛拒按，直至血块或内膜片排出则痛势减轻。舌暗，脉弦。
【分型治疗】
1.气滞治法：疏肝理气，调经止痛。
方药：加味乌药汤加味。
乌药10克 砂仁3克（后下）木香10克 延胡索12克 制香附15克 失笑散10克（包煎）郁金10克 枳壳10克 艾叶3克加减：挟瘀者，加桃仁9克、红花9克、当归9克、赤芍10克；肝郁化热者，去艾叶，加栀子10克、夏枯草9克、益母草15克；若见呕吐黄水者，加吴萸5克、川连2.5克、生姜三片。
2.寒凝治法：温经和营，调经止痛。
方药：温经汤加减。
淡吴萸6克 当归10克 川芎10克 炒白芍12克 桂枝5克 丹皮6克 生姜5片 煨木香10克 延胡索15克 炙甘草5克 生蒲黄12克（包煎）加减：感冒风雨者，加荆芥9克、防风6克；腹痛喜热敷热按者，加胡芦巴12克、紫石英15克。
3.湿热治法：清热除湿，化瘀止痛。
方药：桃红酱灵汤（验方）。
桃仁9克 当归12克 川芍6克 赤芍10克五灵脂10克 败酱草30克 红藤15克 川??子12克 丹皮9克加减：瘀血不下，腹痛拒按者，加失笑散15克（包煎）、莪术9克；热重者，加炒山桅9克、蒲公英15克；大便干结者，加生大黄5克（后下）。
4.膜样痛经治法：活血化膜，通经止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
小茵香6克 干姜6克 肉桂3克 当归10克 川芎10克 赤芍10克 延胡索15克 五灵脂10克 生蒲黄12克（包煎）没药6克 制香附10克 血竭6克 焦楂12克5.血虚治法：益气养血，和营止痛。
方药：胶艾汤加味。
陈阿胶9克（烊冲）艾叶6克 当归12克炒白芍15克 大川芎6克 大熟地12克 失笑散10克（包煎）香附10克 炮姜5克加减：腰膝酸软，头晕耳鸣者，加菟丝子9克、紫石英10克、杜仲10克；下腹冷痛者，加巴戟肉9克、锁阳9克。
【中成药】
1.益母草膏（冲剂）每日2次，每次2匙（l～2包），开水冲服。用于经血下行不畅，下腹胀痛者。
2.艾附暖宫九 每日2次，每次6克，吞服。用于寒凝痛经，经净后调治。
3.乌鸡白凤丸 每日2次，每次6克，吞服。用于血虚及肝肾亏损者，经后调治。
4.四制香附丸 每日2次，每次6克，吞服。用于气滞者。
5.延胡颗粒冲剂 每日2～3次，每次1～2包，开水冲服。用于腹痛时。
6.桂校茯苓九（胶囊）每日2次，每次6克（4粒胶囊），吞服。用于血瘀偏寒者。
7.妇科千金片 每日2次，每次6片，吞服。用于湿热痛经。
【简便方】
1.化膜汤 生蒲黄10克（包煎）、血竭末6克、延胡索15克、炙甘草5克，经前2天煎服。用于实证痛经有瘀者，如子宫内膜异位症、膜样痛经等。
2.嗅法 川乌、草乌、荜菝、良姜等量研末，搐入鼻孔则痛止。经前5～6天搐人鼻孔嗅闻，每日3次，痛止停药。
3.生姜、红糖各15克（或加山植12克），经前2天或痛时立即煎服。
【其它疗法】
1.耳针埋藏 取子宫、交感、生殖区，耳针留针20分钟，或用油菜籽，行耳针埋藏。
2.体针 取穴：常用穴：分两组，①承浆、大椎；②十七椎下（第五腰椎棘突下）、阿是穴（下腹部压痛点）。备用穴：承山、肾俞。
操作：常用穴每次取一组，两组交替，效果不显著时加用或改用备用穴，采用快速提插捻转法2分钟，留针30分钟。同时艾条温灸阿是穴。
【注意事项】
1.特别要引起重视和警惕的是育龄期妇女月经期伴腹痛，不能一概诊断痛经，要先要弄清腹痛的原因，有几种可能性：与痛经有关的疾病，如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、宫腔黏连等。与痛经无关的疾病，但需要鉴别的，如宫外孕、盆腔肿瘤破裂、急性阑尾炎、肠黏连、急性肠炎等。故应仔细询问病史、妇科检查万超、尿妊娠试验、血常规等必要的化验检查项目，慎防耽误诊断和治疗。
2.痛经的中医治疗，在经期腹痛时，应以理气和血止痛为主，要使经血下行畅通，注意不用或少用炭类止血药，因炭类止血药有收敛止血，使经血凝滞下行不通，有加重痛经可能。经净后可辨证调治，或用中成药，或服汤药，酌情而定。
3.经期或经前恣饮冷食或感受风寒、淋而涉水都可能引起痛经，故经前或经期应避免冷饮，衣服要保暖，避免淋雨或游泳，可以预防痛经和防止痛经病情严重发展。
4.不论原发性痛经还是继发性病经，经血下行不畅者，都可能导致经血倒流到盆腔，引发子宫内膜异位症。故经期除了注意饮食和起居外，必须认真接受治疗，促使经血下行通畅。如发现子宫后倾后屈明显的，应作膝胸卧位：即身体俯卧式，两膝屈曲成90”直角（见图7）。
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