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【概述】
功能失调性子宫出血病简称“功血”，是常见的一种妇科疾病。育龄期功血以有排卵型功血多见，也有部分为无排卵功血。有排卵功血由于黄体不健全者，月经周期缩短，或经前淋漓出血，或伴不孕或早期流产，BBT双相型，黄体期较短，一般10天左右，阴道脱落细胞涂片可见细胞堆积，皱折不佳等。黄体萎缩不全者，月经周期规则，但出血延长，经前或经后淋漓出血，BBT双相不典型，体温下降延迟或逐渐下降，阴道脱落细胞和子宫颈黏液结晶无特殊变化。有排卵型功血的临床表现相当于中医的月经失调。如育龄期出现无排卵型功血临床表现的，相当于中医的崩漏。
【病因病理】
由于精神过度紧张、过度劳累、营养不良、环境改变或全身性疾病，影响丘脑下部一垂体一卵巢轴之间的相互调节和制约的机制，以致卵巢功能失调，从而影响子宫内膜的周期性变化，有排卵功血主要FSH相对不足，致使卵泡发育延迟，黄体期LH相对不足而引起黄体不健全，也有足够的FSH，但LH相对不足或持久分泌而致黄体脱落不全。
中医认为肾主月经，又主生殖，如肾的阴阳失去平衡，导致冲任失调，表现为月经失调和不孕。肝藏血，主疏泄，育龄期妇女因月经、产育失血较多，加上接触社会，情绪变化也较多，肝易郁滞，失于疏泄，月经失调。
【诊断要点】
1.根据育龄期伴有排卵或无排卵功血的临床表现进行诊断。
2.与血液病、肝病、甲状腺功能亢进或低下、性激素药物使用不当等引起的阴道出血进行鉴别。
3.与流产、宫外孕的阴道出血鉴别。
【辩证分型】
1.脾肾阳虚 月经期延长，量多，色淡无块，平时带多质稀，倦怠乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳少便溏。苔薄白，舌淡胖，脉沉细无力。
2.肝肾阴虚 月经失调，量多或淋漓不净，色红，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥。舌红，脉沉细而数。
3.肾虚肝郁 月经失调，量多或少，经前乳胀，经行腰酸，少腹隐痛，平时带多。苔薄，舌淡，脉沉细弦。
【分型治疗】
1.脾肾阳虚治法：健脾温肾调经。
方药：右归丸加减。
熟地12克 淮山药10克 山茱萸9克 枸杞子9克 杜仲10克 菟丝子12克 熟附子9克（先煎）当归9克 鹿角胶12克（烊冲）加减：便溏者，加炮姜9克；黄体期缩短者，加黄芪15克、仙灵脾10克；不孕者，于月经中期加蛇床子15克、夜交藤12克，去鹿角胶；月经量少不畅者，去鹿角胶，加桂枝9克。
2.肝肾阴虚者治法：滋阴补肾调经。
方药：左归丸加减。
生地12克 淮山药12克 山茱萸9克 菟丝子12克 枸杞子12克 女贞子10克 龟版胶12克（烊冲）生白芍10克 当归9克加减：经行不畅者，去龟版胶，加川牛膝10克；
月经先期量多者，加旱莲草15克；黄体脱落不全，经血淋漓不净者，加】11穹 9克、生蒲黄 12克（包煎）。
3. 肾虚肝郁治法：益肾疏肝调经。
方药：调肝汤加减。
淮山药15克 阿胶9克（烊冲）当归9克大白芍12克 山茱萸10克 巴戟天10克 柴胡9克 郁金9克 枸杞子10克 佛手片9克加减：肝郁气滞腹胀者，加川??子9克、枳壳10克；腰酸不孕者，加仙灵脾9克、菟丝子12克。
【中成药】
1.乌鸡白凤丸 每日2次，每次4.5克，吞服。
用于脾肾两虚者。
2.右归丸 每日2次，每次4.5克，吞眼。用于脾肾阳虚者。
3.左归丸 每日2次，每次4.5克，吞服。用于肝肾阴虚者，亦可用六味地黄丸。
4.逍遥丸 每日2次，每次3次，吞服。左归九或六味地黄丸同服，治肾虚肝郁者。
【简便方】
1.猪肾粥 猪肾1对，洗净切碎，加红枣30克，黑糯米适量，煮粥。用于病后调理，适用于紧虚或脾肾两虚者。
2.枸杞羹 枸杞子15克、红枣15克、赤豆域扁豆】50克，煮羹。用于肝肾阴虚者病后调理。
3.香橡皮9克（或佛手片9克）、菊花3克，煎水代茶。适用于肝郁者。
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【其它疗法】
Ⅰ 调整月经周期疗法
适用于月经失调、崩漏及功血等。
l.经后期（月经第 5～11天）治法；滋肾调气血。
方药：促卵泡汤。
女贞子9克 旱莲草12克 制首乌10克 当归9克 丹参9克 香附9克 泽泻10克加减：肾阴虚者，加生地15克、太子参9克、枸杞子9克；肾阳虚者，加仙灵脾9克、肉苁蓉9克；脾肾阳虚者，加黄芪12克、白术12克、淮山药2克；肝郁者，加柴胡9克、白芍12克。
2.经问期（月经第12～16天）治法：温阳通络，行气活血。
方药：促排卵汤。
桂枝9克 赤芍12克 红花6克 当归10克丹参10克 香附9克 木香9克 乌药12克泽泻 12克加减：肾阴虚者，加二至丸12克、路路通12克，去桂枝；肾虚肝郁者，加川??子9克、郁金9克、合欢皮9克；脾肾两虚者，加白术10克、淮山药12克、仙灵脾10克；经间期出血者，加生地12克、丹皮9克、阿胶6克（烊冲）。
3.经前期（月经第17～28天）治法：滋肾温阳，调和气血。
方药：促黄体汤。
仙灵脾10克 仙茅10克 锁阳9克 女贞子9克 旱莲草12克 当归10克 丹参12克 香附10克 乌药9克 泽泻10克加减：肾阴虚者，加熟地15克、龟版9克、二至九9克（包煎）；肾阳虚者，加紫河车9克、巴戟天9克；肝郁者，加柴胡9克、川??子9克；脾虚者，加党参9克、白术10克。
4.月经期（月经第l～4天）治法：活血理气调经。
方药：调经汤。
桃仁9克 红花9克 当归9克 川芎6克赤芍 9克 川牛膝 9克 木香 9克 香附 9克 川断9克加减：肾阴虚者，加女贞子9克、熟地9克；肾阳虚加桂枝6克、吴荣英6克；经期长者，加生蒲黄12克（包煎）、赤石脂10克。
Ⅱ 针灸疗法
经间期可加针足三里、关元、肾俞等穴，用补法，每日1次，共5天。
【注意事项】
1.参考崩漏的注意事项。
2.有流产史者，遇有停经者或BBT上升14天以上者，应立即作尿或血妊娠试验，以便早期诊断和治疗。
3.保持精神愉快、心情舒畅和劳逸结合。
4.中药周期疗法分四个阶段，此四个阶段要按月经周期的天数选方用药。书上介绍的四个基本方，可根据辨证分型加减。如服药期间有感冒发热或腹泻等特殊情况，酌情加药或暂停周期治疗，先治感冒、腹泻等表证。
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