|
|
 |
|
|
|
【概述】
垂体前叶功能减退症又称西蒙一席汉二氏综合征，系下丘脑或垂体的多种病损，使垂体全部或绝大部分被损坏后而导致的内分泌腺功能减退症。以面白神疲，形寒腰酸，性欲减退，毛发脱落，乳房萎缩，闭经等症为主要临床特征。本病最常见病因为产后垂体缺血性坏死及垂体肿瘤。前者见于分娩时大出血的产妇，若后者于儿童时发病，可造成垂体性侏儒。本病严重者，可发生垂体前叶功能减退症危象，尤其是神经系统受累，常有精神失常、呕吐，甚至昏迷，救治不及，可危及生命。垂体前叶功能减退症属中医“虚劳”、“闭经”等范畴。
【病因病理】
垂体前叶功能减退症的最主要病因为产后大出血，气随血耗，肾失充养所致。
病理变化为产育胎儿，已致肾元虚损，产后大出血，更使精血骤亏，气随血耗，肾阳无以充养，命门相火衰微，生机不能勃发，而见衰弱，性欲淡漠，性征萎缩之象。又因气血大亏，肝肾精血失充，冲任两脉虚亏，而致乳汁不泌。闭经及毛发脱落等。肾为先天之本，牌为后天之本，两者相互滋生，相互依赖，相互平衡，肾阳虚亏，脾阳也失温煦，终致脾肾阳虚之证俱现。
【诊断要点】
1.有分娩大出血或垂体缺血性坏死、颅内血管病变、垂体肿瘤、颅内创伤、手术、化疗等病史。
2.表现为垂体促激素分泌不足而引起的继发性性腺、甲状腺、肾上腺功能减退症状，垂体肿瘤所致者有垂体压迫症状，其他原因产生者有各种原发病的症状。
3.泌乳素、生长激素、促性腺激素、促甲状腺激素和促肾上腺皮质激素等分泌不足，轻度或中度正色素性贫血，空腹血糖偏低。
4.CT或MRI可较早发现垂体肿瘤。心电图常提示：心动过缓，T波低平、低电压、P－R问期延长。
【辩证分型】
1.肾阳虚衰，气血两亏症状：面色苍白，唇淡无华，气怯畏寒肢冷，头晕发枯，毛发脱落，性欲淡漠，乳汁不泌，闭经，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉弱。
证候分析：产后大出血，气随血耗，精血骤亏，无以上荣，故见面色苍白，唇淡无华，气怯头晕；肝藏血，肾藏精，肝肾无精血充养，故见毛发脱落、发枯，腰膝酸软；肝肾与冲任二脉密切相关，肝肾两亏，冲任虚损，则无乳、闭经；气血相依，阴阳互根，气血骤亏，肾阳随之大损，可见畏寒肢冷，性欲淡漠；舌淡苔白，脉沉弱，均为气血两亏，肾阳虚衰之征。
2.脾肾阳虚，气血两亏症状：面色萎黄，闭经，性欲减退，性征萎缩，皮肤粗糙，形寒怯冷，乏力肢肿，纳差，便消，瘦清。舌淡胖苔白，脉细弱。
证候分析：肾为先天之本，脾为后天之本，二者相互依赖、滋生及平衡，脾虚失健，气血大亏测见面色萎黄，乏力；肾失充养，命门火衰，则见团经、性欲减退、性征萎缩、皮肤粗糙、形寒溲清；肾阳不足，则脾失温煦，脾阳亦衰，运化失常，水湿失运，可见纳差、便搪；舌淡胖苔白、脉细弱，均为脾肾阳虚，气血两亏之征。
【分型治疗】
1.肾阳虚衰，气血两亏治则：补肾壮阳，益气养血。
方药：二仙汤合八珍汤加减。
仙茅9克仙灵脾9克当归9克川芎6克白芍9克熟地黄12克人参9克白术9克茯苓9克炙甘草3克大枣3枚黄芪15克随症加减：血虚精亏，伴见眩晕、耳鸣、虚烦、便秘者，加生首乌15克、山茱萸9克、女贞子12克、旱莲草12克，以滋养肝肾阴血；腰膝酸甚者，加桑寄生15克、杜仲9克，以益肾壮骨强腰，性欲淡漠、闭经者，再加菟丝子9克、益母草15克，以温肾调经，气怯畏寒明显者，加制附子9克、肉桂2克(后下） ，以温肾通阳。
2.脾肾阳虚，气血两亏治则：健脾温肾，补虚调冲。
方药：金匮肾气丸合当归补血汤加减。
制附子9克肉桂2克（后下）熟地12克山药12克山茱萸9克泽泻15克茯苓15克黄芪15克党参12克当归9克仙灵脾9克 菟丝子9克随症加减：嗜睡困倦者，加佩兰9克、菖蒲6克、郁金9克，以芳香化痰开窍；浮肿明显者，加猪苓15克、木通6克，以消肿；性征萎缩、闭经者，加仙茅9克、巴戟天9克、益母草15克，以益肾调冲。
【中成药】
1.参茸补膏 每次10毫升，每日2次。
2.金医肾气丸 每次6克，每日3次。
【简便方】
生甘草30克、人参6克，每日1剂，分3次服。
适用于本病轻型替代性治疗。
【其它疗法】
针灸疗法：取穴关元、中脘、足三里、三阴交一组，肾俞、脾俞、胃俞、太溪一组，两组穴交替使用。三阴交、太溪穴用补法，余穴用艾灸。闭经、性功能减退者，加中极、血海、子宫穴。
外治法：附子、肉桂、吴茱萸等量研末，酒调作饼，每夜敷涌泉穴。
食疗法：
（1）生晒参9克或红参3克、红枣30克，蒸煮汤，每日代茶饮。
（2）当归10克、生姜10克、羊肉250克、黄酒10毫升、葱结2只，清水煨至羊肉酥烂，再加其他调料入味食用。
【注意事项】
1 .垂体前叶功能减退症病程漫长，患者机体处于虚弱状态，中医药的辨证施治，尤其是补肾法的治疗，对促进机体功能的恢复极为重要。
2.注意饮食调补，选择高热量、高蛋白、高维生素膳食。
3.慎用或禁用安眠药、中枢神经抑制药及胰岛素类降糖药等，以免加重病情。
|
|
|
 |
|
|
