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【概述】
老年性痴呆为后天获得的大脑皮质高级功能全面损害，表现为记忆力、判断力、感觉及运动功能、言语、日常生活活动能力、社会功能、人际交流、情感反应的控制能力等的普遍减退或丧失。呆傻愚笨，但没有意识障碍，可看作是一个综合征。临床主要症状，轻者可仅有善忘，性格改变，如沉默寡言，神情淡漠，烦躁易怒等；重者为神志失常，行为不轨，甚者生活不能自理，所有的情感活动，如羞耻感、责任感和道德感均有不同程度的减退，最后直至完全痴呆，晚期多卧床不起，直至衰竭死亡。根据其病因可将老年性痴呆分为三大类：一类为原发退行性痴呆或阿尔茨海默病；另一类为血管性痴呆；最后一类为由各种其他脑部疾病引起，较少见。本病初期部分病例如能及早诊治与调护，尚能获得较好疗效，若发展为神志痴呆后，治疗困难。本病预后不良。老年性痴呆属中医“文痴”、“善忘”、“呆病”、“郁证”等范畴。
【病因病理】
老年性痴呆的病因为人至中老年，脏腑气血皆亏，若再因将息失宜，房事不节，耗气伤精损及肝肾；
或大病久病之后，或神志病及中风病的后期，邪热久羁，损伤气血津液；或因忧思恼怒，或饮酒饱食，伤肝及脾；或忧思郁结日久，致气滞血瘀；或因外伤及中毒损及脑府。
病理变化为年老或久病，脏腑虚衰，脑髓不足，阴阳不调，气血精髓之间相互转化失常，气机升降逆乱，痰阻血瘀，而导致脑神功能障碍乃至临床诸症峰起。脏腑阴阳气血虚衰，精气不能上聚于头，髓海不足，神明失养，功能失常，不能外驭机体和五官九窍，渐至痴呆发生。本病的病理定位在脑（髓），与心、肾、肝、脾等脏腑相关。
【诊断要点】
1.发病在老年期，男性65岁以后，女性55岁以后。
2.临床可表现为智能、精神变化，个性、情感变化，行为、躯体变化。
3.原发退行性痴呆无明显神经定位体征，血管性痴呆有脑卒中局灶性神经体征。
4.脑电图检查可呈弥漫性节律紊乱和散在性慢波，CT、MRI检查可见脑萎缩和脑室扩张。
【辩证分型】
1.精气亏虚症状：年老表情呆滞，行动迟缓，记忆力明显减退，言语迟钝，说话颠倒，行为幼稚，喜独居，悲观失望，忽哭忽笑，或头摇肢颤，伴见头晕目花，听力减退，腰膝酸软，发落齿摇，气短无力。舌质黯淡，苔薄白，脉细弱无力，尺脉尤甚。
证候分析：年老体衰，肾之精气衰少，精亏则髓减，脑脏失髓充养，无神不能正常用事，发为愚笨呆傻诸症。亦因肾精不足，髓海不充而见头晕腰酸，发落齿摇；精气不足，则耳聋目花，气短无力；尺脉细弱无力、舌黯淡，苔薄白为肾气不足之象。
2.心脾两虚症状：神情呆滞，忧虑少欢，默默不语，面色眈白，体倦思卧，心悸气短，不欲饮食。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
证候分析：思虑过度，劳伤心脾，而心主血，脾为生血之源，心脾亏虚，血不养心，神不守舍，气血亏虚不能上奉于脑，故见痴呆诸症；血少气虚，故体倦思卧，心悸气短，面色眈白；脾失健运，故不欲饮食；
舌淡，苔薄白，脉细弱为心脾两虚，气血两亏之征。
3.痰浊阻窍症状：精神抑郁，表情呆钝，静而少言，或默默不语，或哺哺独语，闭门独居，哭笑无常，不欲见人，头重如裹，不思纳谷，院腹胀满，口多痰涎，面色?s白或苍白不泽，气短乏力。舌体胖，质淡，苔白腻，脉沉滑。
征候分析：病多起肝气先郁，肝气郁则克犯脾胃，脾胃弱则失健运，痰浊积于胸中，蒙蔽清灵之窍，使神明不清，故头重如裹，痴呆诸症丛生；面白气短，乏力，可知中气虚惫；纳呆，院腹胀满，口多痰涎，乃脾虚运弱之候；舌胖质淡，苔白腻，脉沉滑，为痰湿内盛之征。
4.气滞血瘀症状：神情淡漠，反应迟钝，寡言少语，健忘善怒、睡中易惊，或妄思不寐，两目凝视。舌质紫黯，或见瘀斑瘀点，苔薄白，脉涩，或细弱，或沉迟。
证候分析：本证多有外伤史。脑为元神之府，如血瘀气滞，使气血不能正常充养于脑，或因血瘀阻滞脉络，气血不能上荣于脑，使脑神失养，则可发为痴呆；舌质紫黯，脉迟涩等，均为血瘀之征。
【分型治疗】
1.精气亏虚治则：补益精气，养脑安神。
方药：还少丹加减。
熟地12克枸杞子12克山茱萸9克褚实子12克肉苁蓉12克杜仲12克怀牛膝9克巴戟天12克益智仁15克茯苓12克运志6克淮山药15克石菖蒲12克郁金12克大枣7枚随症加减：乏力气短，懒言少动者，加黄芪15克、党参9克，以益气健脾；纳呆少食，苔黄腻，中焦蕴有疾热者，暂宜清化痰热，待痰热祛除再用补法。
2.心脾两虚治则：健脾养血，补心益智。
方药：归脾汤合定志丸加减。
党参12克黄芪15克白术12克茯神9克酸枣仁12克远志6克当归9克木香6克石菖蒲12克益智仁15克甘草6克大枣7枚随症加减：胸闷纳呆者，加快壳9克、郁金12克，以理气宽胸；汗出不已者，加龙骨30克、牡蛎30克、浮小麦15克，以敛汗。
3.痰浊阻窍治则：豁痰化浊，宣窍醒神。
方药：洗心汤加减。
党参12克白术12克茯苓12克陈皮6克半夏9克枣仁12克石菖蒲12克郁金12克远志6克甘草6克附子9克神曲9克肉豆蔻3克随症加减：肝郁明显者，加柴胡9克、白芍12克，以疏肝解郁；夜寐不安者，可加柏子仁12克、夜交藤30克、合欢皮15克，以养心安神。
4.气滞血瘀治则：行气活血，通窍醒脑。
方药：通窍活血汤加减。
桃仁9克红花9克赤芍12克川芎克石菖蒲12克郁金9克老葱6克生姜3片地龙12克随症加减：病久气血不足，加当归9克、生地12克虎参12克、黄芪15克，以益气补血；病久血瘀化热，常致肝胃火逆，而见头痛，呕恶者，应加钩藤15克、菊花9克、夏枯草15克、竹茹9克，以清肝和胃；
若肝郁气滞者，加柴胡9克、枳实9克、香附12克，以疏肝理气行血。
【中成药】
1.脑复康 每次3片，每日3次。
2.还精煎口服液 每次10毫升，每日3次。
3.回春饮口服液 每次10毫升，每日3次。
【简便方】
1.人参6克、白术12克、茯神9克、陈皮6克，水煎服，每日l剂，分2次服。适用于心脾两虚型痴呆。
2.丹参15克、川芎9克、当归9克，水煎服，每日1剂，分2次服。适用于痴呆气滞血瘀型。
【其它疗法】
针灸疗法：取大椎、足三里、内关穴，交替使用，强刺激，每日1次，10天为1疗程，休息3～4天后重复治疗，共7个疗程。
推拿法：以补肾健脑，通调气血，化瘀涤痰为主要法则。常用穴：百会、印堂、玉枕、命门、关元、三阴交、足三里、血海等。手法补泻兼施，配合行疏之法。
每日1次，每次20～30分钟，6次为1疗程。
食疗法：
（1）鲜鸽汤：鸽子1只，加水适量，少量黄酒，煮汤。喝汤食肉及鸽脑。功能补脑益智。
（2）枸杞炖猎脑：猪脑1只、枸杞子15克，加适量水、盐、酒、姜等调料一起炖煮后食用。功能养肝补脑益智。
【注意事项】
1.老年性痴呆治疗困难，故预防工作十分重要，及时治疗可损害脑的各种疾病，尽可能减少有害因素对脑的影响。
2.加强身心锻炼，保持良好的情绪，注意劳逸结合，坚持一定量体力活动。
3.饮食宜清淡而富于营养，多吃水果及蔬菜，忌油腻，禁烟酒。
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