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一提“康复治疗”，大多数人就会在脑海里闪现出一位高位截瘫且身体残疾的病人在康复师的指导和帮助下进行肌力训练和行走功能锻炼的场景。事实上，除了我们常见的脑卒中、脑外伤、高位颈脊髓病变或外伤等所致的功能障碍（如瘫痪、语言功能障碍、吞咽困难等）需要进行康复治疗外，作为一种主要累及 运动系统的神经 疾病——帕金森病同样需要早期、联合、正规的康复治疗，以期达到改善功能障碍，维持日常生活活动能力，提高生活质量的目的。
帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神，以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务。帕金森病患者在 疾病早期即开始针对性的进行康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
帕金森病康复训练的目标和原则
帕金森病患者的康复长期目标是最大可能地完成日常生活活动。
短期目标：
1、纠正步态、调节姿势：通过康复训练可使患者最大限度地保持直挺的姿势，避免出现或过早出现头部前倾、躯干俯屈的姿势。
2、保持关节活动范围：防止出现指间关节伸直、手指内收、拇指对掌和出现“猿猴手”，保持关节的活动范围不受限。
3、学会辅助用具的使用：当自身无法完成某些活动和任务时，在神经科医生和康复医师的建议下，学会合理使用日常生活的辅助工具十分重要，其中大多数辅助用具目前都可购买到，少部分可以通过简单的手工改制完成，如患者可以将购买来的指甲剪固定在一块小木板上，当需要剪指甲时，可以放在桌面上，一只手相对固定操作。
训练原则：
1、选择时机。在患者觉得最放松，活动最自如的药效高峰期进行锻炼。
2、穿着合理。锻炼时衣服要宽松、舒适，鞋子坚固、轻便。
3、张弛有道。 运动和休息相结合，不至于过度疲劳和消耗。
4、因人而异。根据病人具体情况制定康复内容，并及时调整，循序渐进。
5、持之以恒。尽量独立完成并听从医生的指导。
帕金森病为什么要进行康复治疗锻炼？
常常有病友抱怨“得了帕金森病后，手脚不听使唤了”，事实上这正是存在功能障碍的表现。帕金森病常见的功能障碍包括：震颤（影响书写、持物和精细动作）、肌强直（关节酸痛限制活动范围）、运动功能障碍（运动减少，小碎步）、姿势平衡障碍（易跌倒）、吞咽功能和语言障碍（流涎，吞咽困难、声音小）、自主神经系统功能障碍（便秘、尿频、尿急）等。这些功能障碍通常可显著影响患者的日常生活活动能力，并随病情的发展而日益加重，给病人和家属都带来很大的痛苦。虽然目前有许多方法可以缓解帕金森病的症状，包括药物治疗、外科治疗，但对于帕金森病的部分功能障碍仍然显得力不从心。研究显示，通过药物或外科治疗，按照治疗后症状改善的明显程度依次为：肌强直>震颤>语音及吞咽障碍>平衡障碍及姿势反射；并且药物或外科治疗还会带来继发性功能障碍（如长期服用左旋多巴引起的舞蹈症、外科手术后出现的构音障碍、行走不能等）。
因此，单纯依靠药物或外科治疗解决帕金森病的所有问题既不可能，也不现实。这时就需要康复治疗的参与，即通过对帕金森病患者予以功能训练为主的多种有效综合手段，配合正在进行的药物或外科治疗，使之尽可能地保持独立的日常生活活动能力，提高生活质量。
因此，服药后虽可改善三大运动性症状（震颤、肌强直、运动迟缓），但仍有姿势平衡障碍者；不能耐受药物治疗或药物治疗作用欠佳，后期出现并发症（长期卧床导致的肌肉挛缩、关节变形）的患者；外科治疗后出现并发症者（如构音障碍、行走不能等）都是需要进行康复治疗的对象。
7种方法缓解功能障碍
1、放松锻炼。担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病患者 心理非常紧张的原因，放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在安静、灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢地呼吸，并将注意力集中在呼吸上。经鼻吸气，腹部在吸气时鼓起，呼气时收紧，并想象着空气向上到达前额，经过头部和背部到达脚，连续做此锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。
2、关节运动范围训练。注意每个关节的活动都要到位，但也要避免过度的牵拉及出现疼痛，否则会产生反射性肌肉收缩，还会拉伤组织，形成疤痕，造成关节粘连使活动范围缩小。还要注意病人骨质疏松的可能，避免活动造成的骨折。对于已出现关节挛缩的病人要循序渐进，避免肌肉拉伤。
3、平衡训练。由于帕金森病病人的姿势反射障碍，行走时快步前冲，遇障碍物或突然停步时容易跌倒，因此在训练中强调姿势反射、平衡、运动转移和旋转运动的训练。开始可以坐着锻炼，逐步过渡到直立、无支持的体位。在训练中可以使用语言指令、音乐、拍手、镜子、地上作记号等手段辅助进行有节奏且相互交替的运动。如双足分开25~30cm站立，向左右前后移动重心，并保持平衡；向前后左右跨步运动；躯干和骨盆左右旋转，并使上肢随之进行大的摆动对平衡、缓解肌张力有较好作用；重复投扔和拣回物体；运动变换训练包括床上翻身、上下床、从坐到站、床到椅的转换等。
4、步态训练。帕金森病患者明显的步态障碍表现为小碎步前冲，转弯困难。步行锻炼时，要求两眼向前看，身体要站直，两上肢的协调摆动和下肢起步要合拍，第一步要大，如果第一步小很容易出现慌张步态，一旦出现立即停止行走，然后重新开始。足尖要尽量抬高，先足跟着地再足尖着地，跨步要尽量慢而大，两脚分开，两上肢在行走时做前后摆动，同时还进行转弯训练和跨越障碍物训练。转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。在步行锻炼时最好有其他人在场随时提醒和纠正异常的姿势，步行锻炼的关键是要抬高脚尖和跨步要大。
5、选择有针对性的理疗。如面肌和颈部肌肉僵硬可用电刺激治疗仪和超声治疗。
6、辅助用具的训练。对需要借助助行器或轮椅才能独立生活的患者来说，在康复治疗师的指导下进行正确的操作训练非常必要。如怎样进行正确的两点、或三点、或四点行走方法，怎样安全越过障碍物，怎样独立地操作轮椅等。
7、体力锻炼。帕金森病患者患病后耐力会出现不同程度的降低，从而影响的运动。有规律地进行步行、自行车、游泳、或其他全身锻炼形式，能够增加心肺耐力，改善自我感觉，减少由于肢体失用而带来的各种功能残疾。
康复训练需要亲情支撑
帕金森病的康复训练，核心是强调独立精神，以生活的自理自立为最终目标；病人家属的帮助应当是适可而止的，而决不是全部包办，尤其是早期、中期的患者，一定要力所能及地完成一些日常生活的任务，一方面不要因为存在功能障碍而自暴自弃，完全放弃生活自理自立；另一方面，也不可过度自理，任何事情都亲力亲为，漠视甚至排斥亲人的帮助和支持。而对于家属来说，合理的做法应该是：
1、保持病人的独立性。不要为了节省时间而代替病人完成所有生活事务，这会造成病人的依赖以及紧张 心理，更不要因为病人从事生活事务出现“笨拙”或“迟缓”而催促或埋怨病人。
2、了解病情的波动性。帕金森病病人由于药物的作用，活动能力在一天中往往有波动，药效减退时功能障碍较明显，家人要认识到病人有时需要帮助，但不是始终需要帮助的。
总之，康复治疗决不是锦上添花，甚至在某些方面是药物和外科治疗所无法替代的，帕金森病患者在疾病早期即开始针对性的康复功能锻炼将对患者生活质量的维持和提高起到重要而实际的作用。
（作者王刚为上海交大医学院附属瑞金 医院神经科主治医师，谢青为康复医学科主任医师，陈生弟为神经科主任医师）
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