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40.妊娠与维生素药物应用
维生素有水溶性和脂溶性两种，大多数维生素均以与有关物 质或同效维生素的混合物形式存在于食物中，它们在体内可以相 互转换。有的需经代谢才能转化为活性形式。
维生素的每日最低需要量，是能够保护正常人免于发生维生 素缺乏症的最低量。推荐的每日膳食中维生素允许量，是高于最 低需要量2~6倍的水平。水溶性维生素的每日允许量是0.5微 克~100毫克。对遗传性代谢缺陷疾病有效的需要量要增加10~ 1000倍，由于维生素缺乏所引起的疾病，给予适当剂量的维生 素，可以有效地得到治疗。
如果超量使用维生素，使用剂量是每日允许量的20~600倍， 或日使用量高达100毫克~5克，这种大剂量应用，既不能纠正维 生素的代谢缺陷，也不能治疗维生素吸收、转运或利用方面的遗传 性异常。如脂溶性维生素A和维生素D，剂量高于每日允许量的 10倍就可发生毒副作用。水溶性维生素实际上也可以产生毒副 作用。维生素的毒副作用还可由于制剂中的杂质所引起。
在应用维生素的允许量时，杂质不会产生毒性作用，但当超过允许量数十 倍乃至数千倍时，可产生毒副作用，这是超量使用维生素的另一种危险。
41.产褥期的子宫有何特点？
当胎盘排出后，子宫体即收缩至儿头大，呈前后略扁的球形，重约1公斤，约17厘米×12厘米×8厘米大小，宫底在脐下1~2横指。产后子宫各对韧带呈松弛状态，因此子宫极易移位，特别在产后第1天当膀胱充盈时常易将子宫向上向右推移，直至右肋下。以后随着子宫肌纤维迅速变小，水肿及充血消退，子宫逐渐缩小。产后第1天子宫底在耻骨上12~15厘米，5天时在耻骨上7~10厘米，12天入盆，在腹部已不能触及。子宫的重量在产后第1周未减至500克，第二周未减至350克，8周时恢复到正常子宫的重量，即“60~80克，产妇要注意观察产后子宫收缩情况：产后14天内，子宫收缩时可从腹壁外摸到又圆又硬的子宫体，同时产妇感到下腹痛；如果子宫收缩不好，则宫体软而不具体，阴道出血量也较多。要注意宫腔是否有积血，可按摩宫底，把积血排出。
42.产褥期子宫内膜有何变化？
胎盘和胎膜从蜕膜海绵层外部与子宫壁分离而娩出。留下来的海绵层则厚薄不一，遗留的蜕膜组织的表面部分经过玻璃样及脂肪性变，然后从恶露中排出，基底部则经过再生而形成新的子宫内膜功能层。在产后10天宫腔内其它部分均有新生的子宫内膜生长。
胎盘剥离的子宫创面收缩很快。开始时的直径约为7.5厘米，为一突出的毛糙面。14天时直径缩到35毫米，6周后直径约24毫米，仍稍突出，但表面不粗糙。
产后阴道排出的分泌物内含有血液、坏死的蜕膜组织及粘液等，称为恶露，恶露分为三种：产后最初3~7天为“血性恶露”，量多、色鲜红，含血液、小血块和少量坏死的蜕膜组织；以后逐渐变成“浆液性恶露”，其颜色较淡，内含血液较少，但含有大量宫颈和阴道排泄液以及细菌；产后2周左右，变成“白恶露”，其内含有大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞和细菌，呈淡黄色、量少。”恶露一般在产后3~4周干净。产妇每天要注意观察恶露的量、颜色和气味。若恶露色污或有臭味，则提示有感染情况，必须及早诊治。
43.产褥期的子宫颈有何特点？
在分娩结束时前壁较薄，皱起如袖口，松弛，水肿，呈紫色，1厘米厚，3~6厘米长。 18小时内很快缩短，变硬，恢复正常形状。第3天时能容2指，12天时仅能容1指，内口关闭。产后四周外口关闭。但颈口形状由原来的圆形（未产型）变为磺裂型（己产型）。
44.产褥期的外阴与阴道有何特点？
分娩后处女膜因撕裂而成残缺不全的痕迹，为处女膜痕。会阴受压迫撕裂或产时切开，而有充血和水肿。阴道壁粘膜皱壁消失，弹性松弛，阴道口哆开；盆底周围组织松软，2~3周后才逐渐恢复。在产褥期要注意保持外阴清洁，对于内衣、内裤和床垫要勤洗勤换，月经纸和月经垫要尽可能作到消毒。宜用温开水或1/5000高锰酸钾溶液清洗外阴，如外阴有伤口者，每次大便后也应进行擦洗。若会阴伤口肿胀疼痛，可用50%硫酸镁湿热敷。会阴伤口如已感染化脓，要及时扩创引流，这样有利于伤口的愈合。
45.产褥期的月经，排卵及乳房有何变化？
月经一般在产后6周复潮，但哺乳产妇月经及排卵都恢复较迟。
分娩后2~3天乳房增大，变坚实，局部温度增高，开始分泌乳汁。
分娩后雌激素和孕激素水平骤降，生乳素增加，使乳腺开始分泌。凡触动乳头、婴儿啼哭声，一定的时间及其它与哺乳相结合的条件等，都能成为泌乳的条件刺激因素。一般说，产妇的乳汁分泌量与乳腺的发育成正比，但也与产妇营养、健康和精神状况有关。
46.什么情况下不宜母乳喂养？
母亲患有严重的心脏病、肾炎、结核病、重症肝炎；或母亲产时、产后出血过多，有严重的贫血；母亲患有其它急性传染病等情况下，母亲如坚持喂乳，既影响婴儿健康，又会加重产妇机体的负担，不利疾病的痊愈，甚至引起严重的并发症。若母亲患感冒发热、婴儿呕血、便血或喂奶后严重呕吐者，也应暂停哺乳。尤其值得注意的是妊娠合并心脏病患者，产后 1~3天内，由于回心血量增加，容易发生心力衰竭，哺乳时，胀大的乳房会压迫心脏，更加重心脏负担，所以不宜哺乳。
在停止哺乳期间，要注意按时将奶汁吸出来，不要使乳房过胀，不然就会反射性地引起泌乳分泌减少或回奶。
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