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运动健身不可少 防治关节软骨损伤有诀窍


www.PharmNet.com.cn  来源: 中国医药报  日期: 2022-06-29

  关节软骨是一种覆盖于骨表面的组织,表面光滑且具有弹性,能减少关节内相邻骨面的摩擦,缓冲运动产生的震动。关节软骨因为没有直接的血液供应和淋巴循环,营养主要来源于周围关节滑液,所以一旦损伤极难自我修复,且随着时间的推移,软骨损伤的范围会越来越大。如果失去软骨的保护,关节内的骨之间就会发生直接摩擦和碰撞,导致关节疼痛、肿胀、活动受限、畸形等,严重者可造成肢体残疾。因此,防治关节软骨损伤十分重要。
 
  何种情况会出现关节软骨损伤
 
  关节软骨的损伤,有的是急性创伤所致,有的是慢性退变的结果。
 
  急性关节软骨损伤多见于中青年人群,是由急性、反复性外力和关节扭力所造成的软骨损伤,常发生在膝关节和踝关节等部位,可因车祸、摔伤、运动损伤等导致。此外,关节软骨损伤还与下肢力线不正、关节不稳,肌力不足及遗传因素等相关。
 
  慢性退变是随着年龄增加,关节滑液分泌减少,加之慢性磨损造成的软骨损伤。如骨关节炎就是中老年人群中常见的一种退行性疾病,骨关节炎患者关节内的软骨会随时间逐渐被侵蚀。
 
  如何判定关节软骨损伤
 
  判定关节软骨是否出现损伤,一般可通过自测判断和核磁检查两种方法。
 
  自测判断 多数情况下,软骨损伤后会出现关节肿胀和不太明确的疼痛,疼痛多表现为酸痛和胀痛,关节的活动也会逐渐受限。如果关节腔存在游离体,有时候会引起关节交锁(即患者在活动过程中,突然发生关节不能伸直和不能弯曲的情况)。如这些现象持续数周后无自行缓解的迹象,且症状越来越重,就一定要到正规医院及时就诊。此外,关节软骨损伤已导致关节退变的患者,一般会出现早上起床后关节僵硬(临床称为晨僵),在加强活动度后半小时内僵硬会好转,但关节活动度明显降低,并伴有关节肿胀及疼痛。
 
  核磁检查 关节核磁检查可为关节软骨损伤诊断提供临床依据。正常的软骨在进行X线检查时是无法显影的,通过关节X线检查关节间隙、增生骨赘和有无软骨下骨囊性变情况来推测有无软骨损伤,会存在漏诊现象。因此,为进一步明确诊断,医师通常会建议进行关节核磁检查,以掌握软骨损伤范围、大小及损伤程度。
 
  关节软骨损伤后的治疗
 
  保守治疗 轻微的关节软骨损伤通常不影响关节活动,采用保守治疗的方法即可起到较好的效果。患者可在医师的指导下有针对性地调整生活方式,如进行适当功能锻炼、佩戴支具、使用拐杖或助行器等,既可以提供关节软骨修复的条件,也可防止外力造成二次伤害。同时,可以采用物理治疗的手段,如针灸、微波照射等,加速关节部位血液循环和周围组织肿胀消退,便于软骨的修复。此外,根据患者的身体情况,采用口服氨基葡萄糖制剂、活血化瘀的中药,以及关节腔内注射玻璃酸钠等方法,也对防止软骨的进一步损伤具有积极作用。
 
  手术治疗 因关节软骨的修复和再生能力有限,手术治疗已成为软骨损伤治疗的主要手段之一。目前在临床应用的软骨损伤修复方法很多,如软骨清理修整、骨髓刺激、微骨折、骨膜移植等技术,在一定程度上均可促进关节表面纤维软骨的形成,但与正常的透明软骨相比,纤维软骨的抗磨损能力、力学强度等都较弱。
 
  软骨再生 该技术被誉为“第四代组织工程软骨修复技术”,能够取得比较好的软骨再生修复效果。该技术的关键点之一是应用了与正常软骨组成和空间结构类似的、有厚度的支架。该支架材料含有与天然的软骨细胞外基质一致的二型胶原蛋白,其生物相容性更好;同时,支架仿生正常关节软骨空间结构,使修复的软骨细胞外基质及细胞排列与天然关节软骨相似,更加接近正常软骨“经久耐用”的功能。
 
  预防关节软骨损伤的有效方法
 
  控制体重,均衡营养 体重过重容易对下肢关节产生过量负荷,尤其在跑步和跳跃时,关节负载是自身体重的3~7倍,极易发生关节损伤。因此,平时要注意均衡膳食营养,多食用水果蔬菜,避免体重过重。
 
  做好热身,适量运动 在运动或训练前要充分热身,尤其天气寒冷时,需要更加充分的热身准备,避免肌肉紧张,关节僵硬。运动要科学适量,避免超长时间单一性的高负荷活动。随着年龄的增加,可以选择一些关节负荷较小的运动方式,比如骑自行车、游泳等。
 
  循序渐进,避免损伤 尽量选用多样性的运动与训练方式,上下肢交替进行,强化核心肌群的锻炼,同时开展膝、踝等关节周围肌肉静力性训练,避免因肌肉力量不足或动作不协调等原因影响运动中的安全性。活动后如关节局部出现疼痛、肿胀需要及时休息,以促进关节损伤的自身修复,症状加重时要及时到医院就诊,以免错过最佳治疗时机。
 
  做好防护,量力而行 运动时要做好个人防护,配备齐全的专业护具,掌握规范动作要领,并提前熟悉场地和环境。同时,要充分认识到各项运动的危险性,对自己的运动能力有基本的评估,量力而行,不要贸然尝试高难度动作。
 
  (作者单位解放军总院第四医学中心
 
  延伸阅读
 
  运动中如何避免关节软骨损伤
 
  跑步时 关于跑步是否会导致膝盖损伤一直都争议不断。跑步伤膝不能一概而论,如果跑步之后出现了膝盖酸痛和红肿的情况,提示关节软骨很有可能磨损,需及时就医;而正确的跑步方式不仅可强筋健骨,还可预防骨质疏松。正确的跑步方式应上身挺直,身体自然前倾,双臂和下肢自然摆动,膝关节稍微向前弯曲,这样可以缓冲跑步时地面对关节的冲击力,减少关节软骨磨损。
 
  登山时 登山属于负重运动,如果平时身体体能准备不足,关节容易受伤,尤其下山时膝关节承受着巨大的负荷,极易造成关节软骨损伤。因此,在开始登山锻炼之前,一定要根据自身体质,科学计划运动量,同时可利用扶梯或是借助登山杖帮助减轻关节压力。
 
  滑雪时 双板滑雪者在陡坡上最安全的摔倒方式是屈膝、降低重心、侧卧位,顺势倒下,这样的姿势可以降低摔倒时小腿与大腿之间的前后向及旋转移位。同时,尽量避免直接用手去支撑地面,防止造成手腕、肘及肩等关节的扭伤或脱臼,以及上肢骨折。单板滑雪者如果往后摔倒,最安全的方式是用后背的整个面积接触地面,臀部、腰部、背部一次着地,双脚抬起雪板,双手十字交叉护于胸前,尽量增加着雪面面积,将应力均匀分散到身体的各部位,降低骨折和关节损伤的风险。需特别提醒,向前摔倒是非常危险的摔倒姿势,极易造成向前翻滚让颈部受伤,如果一旦发现自己不可避免地向前摔倒,要双手抱在胸前,屈膝降低重心,避免头部朝下。
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