标题：99例慢性盆腔炎的初步观察
摘要：盆腔炎在祖国医学文献中无此名称，因此缺乏有系统的治疗法规，但从其主要症状方面观察，却与痛经及症瘕等症大致相似，同时也伴有很多其他全身症状。由于本病系慢性疾病，大都经年累月，一时不易治愈，因而对患者的身心健康方面有很大的影响。兹就对临床观察的99例慢性盆腔炎的病理机制及病因分类和治疗法规，加以简单的分析，以供控讨。
(一)病理机制
妇科疾病都在带脉以下，与冲任二脉有直接的关系，盆腔炎自亦不能例外，因冲任二脉起于胞内，冲脉夹脐上行，任脉循腹里上关元，而盆腔的部位适当冲任二脉过之处，且本病的主要症状有腹痛、腹胀、腰酸、白带等，腹检有肿块、增厚、压痛等体征。同时腹痛、腰酸等症大都有周期性发作，在行经期间更甚，如《素问·骨空论》所谓：冲脉为病，逆气里急......任脉为病，女子带下瘕聚。此即冲脉发病时气从少腹上冲，不能至胸中而散，留聚腹内，以致腹中胀急疼痛。任脉有病时，在女子易患赤白带下及月经病，与少腹结块如症瘕积聚等症。从上面这些情况看来，慢性盆腔炎所具有的主要症状，与冲任二脉的病变密切相关。
(二)病因分类
本病的致病原因,总的说来,不外乎三因,即内因外因与不内外因,三因之邪影响五脏,病及冲任二脉,以致引起腹痛与瘕聚等症,其中尤以肝脾肾三经与本病关系密切。本病的发作多与月经有关,而肝藏血,脾统血,肾藏精兼司二阴,冲任二脉既为经络之海,又导源于肝肾，因此这些脏腑经脉如一旦受到外界或内在的刺激,都直接影响着月经的正常,从而引起盆腔炎的可能。
根据本病临床症状观察,总的可以分为三种类型,即肝郁、脾虚、肾虚。而以肝郁为最多，在99例患者中达61例。故部分病例少腹胀痛之外,大都痛在腹侧,相当于肝脏经脉循行的部位。导致肝郁的原因,在七情方面,忿怒抑郁,最易引起肝郁气滞。古人认为女子多郁,因经常来潮的月经和白带,以及怀孕生育与产后的喂乳等等,对妇女的性情方面,不无一定的影响。因此在临床上多见易怒及抑郁不欢,经来前尤甚。常有胸胀满疼痛,牵引少腹,乳房胀痛,甚则起块,常于经来前3、5天,有周期性的发作。如肝气横逆侵及脾胃,则兼有脘腹疼痛,呕吐酸水;若肝气上逆则可发生气塞喘咳;木郁生火则兼有潮热。上述这些全身症状在盆腔炎的病例中颇为常见。慢性盆腔炎因于郁血所造成,郁血是导致血凝的原因,除直接由于寒入胞络之外,大多因气滞所致,故有“气为血之帅，气行则血行,气滞则血凝”之说,而肝郁则为气滞的主要因素。本病为慢性疾病，患者长期受到疾病的折磨，精神上刺激很大，故每多抑郁寡欢，郁则气滞愈甚，这样交互循环，更致缠绵不愈，因此对慢性盆腔炎的发病原因，我们认为以肝郁气滞之主。
其次是偏重于脾虚的有22例，因此本脏经脉如发生病变，则常见胃脘痛，腹部胀满，噫气，解大便及矢气后即感舒畅，并在临床上常出现面黄消瘦，时或浮肿，四肢清冷无力，纳食不化，腹部喜按，大便溏薄，神疲嗜卧，带下增多等见症。廖仲淳说“白带多是脾虚，肝气郁则脾受伤，脾伤则湿土之气下陷，是脾精不守，不能输为营血，而下白滑之物”。说明出现带下症是由于脾虚有湿，带下也是慢性盆腔炎、宫颈炎、阴道炎的常见症状之一。
此外偏重于肾虚的有16例，如本脏经脉发生病变，则有脊至股内后廉痛，故临床上常见腰脊酸痛牵引腿部的现象，而腰酸也属慢性盆腔炎的常见症状。
综观上述种种原因和症状，将其归类如下：
肝郁：少腹胀痛,头胀痛,乳房胀痛，胁痛，胸闷，多郁，易怒。脉弦细，舌质淡、苔薄白。
脾虚：白带多，纳呆、便溏，腹胀满，嗜卧，浮肿，面黄消瘦，四肢无力，多虑。脉虚缓滑，苔薄白润或腻。
肾虚：腰酸，内热，头晕，目眩，盗汗，小便黄赤，耳鸣，足心热，跟痛。脉细数或尺弱，舌质红少苔。
心阴虚：失眠，多梦、心悸、易惊、健忘、善忧悉，心烦。脉细弱，舌质淡红。
(三)主要症状的辨证
1.腹痛：腹痛的疼痛部位在少腹中间或两侧，有掣痛、肿痛、酸痛、下坠痛、刺痛、绞痛、隐痛、剧痛等不同情况。或同时痛引胁背和腰腿，如张景岳说“实痛多痛于未行之前，经通而自减，虚痛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚”。腹痛拒按的属实属热，喜按的属虚属寒。《医宗金鉴》说“经前痛当气滞血凝，若气滞血者，则多胀满，因血滞气者、则多疼痛。”故在腹胀时如矢气后腹部比较松舒的大都属于气滞。如痛连两胁为肝郁大舒。当脐作痛，或绕脐拘挛疼痛，按之缓解，行温则舒，是寒气客于腹中。当脐而下，硬满疼痛，小便利者为蓄血，不利者为蓄水。少腹两侧经常作痛，时缓时急，月信愆期，多为血瘀。小便黄者，属血瘀郁热，小便清者，为寒凝血滞，阵阵作痛，痛如针刺，属气滞血瘀。
2.腰痛：腰部疼痛,以肾虚最为常见。症为腰痛悠悠不止,乏力酸软。如痛连及脊,四肢倦怠者为气。冷痛沉重,逢阴雨即发者为湿。足部位,腰脊拘急者为寒。无形作痛,胀痛连腹者为气滞。
3.带下：带下分呈五色，但常见为白带、黄带和赤带。临床可分五个类型，即肝郁、脾阳虚、肾阴虚以及实热证与虚寒证。怒气伤肝的带下，可见胸闷、两胁胀痛、乳胀、头眩、暖气、泛恶、白带时多时少。脾阳虚的具有饮食减少、消化不良、中气不舒、四肢无力、倦怠嗜卧、面色浮黄、大便溏薄、两足浮肿、带多时黄等症。肾虚的则见面色苍白、精力疲乏、头目眩晕、腰酸如折白带清稀久而不止。
偏于实热的带下多粘稠黄赤、臭秽如，阴痒刺痛，伴小便不利、口干面赤，喜凉恶热。舌苔黄腻，脉数。偏于虚寒的则带下色白清稀，伴面色苍白、头晕目眩、形寒肢冷脐腹绵绵作痛喜暖畏冷、精力疲乏。舌苔薄白，脉象沉散而迟。
(四)症瘕的成因及疗效统计
如经行期间盆浴或性交,及爱人致病后的传染,或生殖道手术、结核与产后疾病病等因素可直接引起盆腔内部的感染,以致出现许多局的如肿块增厚等症瘕体征。明代王肯堂《六科证治准绳》谓“妇人症瘕并属血病”,又说“恶血停凝,结为痞块。”因此症瘕的形成,大都由月经痞塞不能,或产后恶血未净,外感风冷,或内伤七情,或受劳伤,或产后和经期多食生冷,或经行期间不避房帏,凡此种种,皆能妨碍血行,而致留滞经络,外则成块,牢固不移。在古代文献中,症瘕的种类很多,但一般以气滞与血凝为别。如血凝则成症即有形可征,推之不移,坚硬而有定处。气滞而成瘕,瘕者假也,聚则成形,推之移动,忽聚忽散。所以在民局部体征方面,可见四种不同的情况,如肌瘤系实质性肿块,囊肿系水肿,增厚系发炎,脓肿系炎症化脓。因此我们根据全身症状分类加以立方治疗外,也同时结合局部体征兼顾并治。99例患者疗效方面观察,包括自觉症状及体征的消失或减轻,经过复查的80例。
(五)治疗原则及方药
治疗原则以标本兼顾为主,但必要时亦可舍本治标或舍标治本,视疾病的趋而定。如全身症状不多,而检查时发现肿块等体征,则参照症瘕的原理加以治疗。症病以破血为主,症病以理气为主,同时还须衡量患者体质的强弱与病势的深浅,在攻坚破积之中,兼养正气。调营卫,补脾胃,扶正亦所以祛邪,如张洁古所说“养正积自除”。虽然在短期的治疗过程中,一时很难使正气立即恢复充实,但对整体来说,也不无起了一定的辅助作用。又如《内经》所谓“大积大聚,衰其立半而止。”故在症瘕已消减至一定程度时,即停止攻伐,而给予补剂,使脾胃健运,则残余之积不攻自除。
(六)精神治疗
此处在心理治疗方面，也属颇为重要的一环。鉴于过去数十例患者很多情绪不快，顾虑重重，这就是祖国医学所谓七情内伤的表现。如喜怒伤肝，思虑伤脾，忧愁思虑伤心，以及悲哀伤肺等。由于这些诱因，使患者在病理过程中产生不良的作用，以致对治疗进度有一定的影响，因此我们在运用各种方法治疗的同时，也在思想上加以启发鼓动，用和蔼的态度，耐心的解说，真诚恳切的帮助，体贴入微和关怀，消除其顾虑，增强其信心，使其能精神振作，心情舒畅地按照医生的指标，配合治疗工作，这一点在加速疗效方面，也起有很大的作用。
(七)药物治疗
处方用药方面,每种病因以一方为主,再据寒热虚实的随症加减。如肝郁以疏理气为主,方用逍遥散(当归 柴胡 白芍 白术 茯苓 甘草 煨姜 薄荷)。热甚加山栀、丹皮(即加味逍遥散)。兼有症块者,白芍改赤芍,加延胡索、鳖甲、桃仁、甲片、昆片。便秘用桃仁、瓜蒌。腹胀加金铃子、青皮、陈皮香附、乌药。痛甚加乳香、没药、三七。胸闷加郁金。本方一般以白芍改赤芍，加丹皮、金铃子、延胡索似乎疗效更佳。
如脾虚的以四君子汤(人参 茯苓 白术 甘草)为主,兼脘腹疼痛的加木香砂仁、半夏、陈皮(即香砂六君子汤)。兼便秘的加麻仁。腹痛便溏的加煨木香、山药。纳呆的加谷芽。带多加白芍、米仁、山药、海螵蛸、白芷。
如心脾两虚的用归脾汤(人参 白术 茯神 枣仁 龙眼肉 黄芪 当归 远志 木香 甘草 干姜 大枣)。胁痛身热加柴胡、山栀。
肾虚的以六味地黄汤(熟地 山茱萸 山药 茯苓 丹皮 泽泻)为主。阳虚有寒加附子、肉桂(即八味地黄丸)。阴虚内热加知母、黄柏(即知柏地黄丸)。头晕目眩加栀子、白蒺藜。腰酸加杜仲、川断、狗脊。盗汗加浮小麦、糯稻根、五味子、牡蛎。心悸失眠加茯神、远志、柏子仁、枣仁、夜交藤。
症块以阿魏痞散(阿魏 川芎 当归 白术 茯苓 红花 鳖甲 大黄)为主。加香附、桃仁、没药甲片昆布、琥珀。外贴狗皮膏。
症块以正气天香散(香附 乌药 陈皮 苏叶 干姜)为主。
增厚以龙胆泻肝汤(龙胆草 黄苓 山栀 泽泻 木通 车前 当归 生地 柴胡 生甘草)为主。
脓肿以薏苡附子败酱散(薏苡仁 附子 败酱草)为主。加赤芍、丹皮、红藤。
囊肿以桂枝茯苓丸(桂枝 茯苓 芍药 丹皮 桃仁)为主。
(八)几种配伍药物的用义
上述方剂我们在临床使用时,经常配合赤芍、丹皮、金铃子、延胡索等同用,在主观的看法上，认为有一定的疗效。从药物方面来看,如赤芍、丹皮既能止痛,又能凉血祛瘀,由于一般凉性药物，大都有止血之弊,因血得寒则止,惟独此二味相反。如赤芍的功用为泻肝清热,散瘀活血止痛,李时珍说“散邪,能引血中之滞。”缪希雍说“主破散,主通利,专入肝家血分,故主邪气腹痛”。《本草备要》说“泻肝火,散恶血,治腹痛坚积,血痹疝瘕,经闭”。综上所述,对于由瘀血凝滞的腹痛胁痛经闭、症瘕及痈肿等症,均本品的治疗苍范围以内。丹皮亦是清血热、散瘀血的要药，能治劳热骨蒸,经闭症瘕,肠痈疮疡等症。在时逸人的《中国药物学》是认为是凉血解热之品,能清透血分伏热,疏通血脉瘀结,延用于各种热性病亢进期而与血液有关者,有凉血消炎、清热活血通经等主要作用。金铃子即苦楝子,能除湿热止痛,专治胁痛、腹痛及疝气,并有杀虫作用。延胡索具有活血散瘀、利气止痛之用,《中国药物学》认为该品为痛调经剂,并能收缩子宫,专治月经不调,瘀积腹痛、腰痛、疝痛，症瘕积聚等症。由于慢性盆腔炎我们以肝郁气滞为主,而上述药物都能药物来配合主方治本病,无论从中西学识方面来看，是不难理解的。
(九)慢性盆腔炎病例介绍
１．施×× 22岁 工人 门诊号277791
每次经前乳房胀痛,少腹胀痛尤剧,腰酸较轻,有下垂感,头晕目花,口苦胸闷,心悸乏力,低热日久。脉象细数,舌苔薄白。经诊断为肝郁气滞,拟疏肝理气法,予丹栀逍遥散加减（软柴胡 炒当归 大白芍 云茯苓 炒白术 黑山栀 粉丹皮 制香附 台乌药 金铃子 青皮 陈皮 清炙草）。服3剂后低热即退,腹部胀痛亦减,但头晕、心悸、乏力未除,当再拟原法出入,予4剂后症状消失。
２．陈×× 39岁 职工 门诊号7882
发病年龄19岁,迄今已有20年病史,屡次多种治疗未愈。平时纳呆不思食,大便时觉溏薄,腹部胀痛,腰酸尤甚,下垂感,带多黄白,四肢酸软无力,头晕目眩,抑畏寒胸闷。脉细，苔腻。证属脾虚,当拟扶土为主,予四君子汤加减(炒潞党参炒白术 炙甘草 怀山药 广木香 大白芍 淡远志 青皮 陈皮 赤丹参 川断肉 大枣 软柴胡)。计2诊。共服药7剂,症状减退。
３．朱×× 33岁 职员 门诊号362433
患者腹部胀痛喜按，腰酸下垂感颇甚，经常头晕失眠，耳鸣盗汗，形寒低热，面赤长火，大便大畅，四肢无力。脉细，舌赤少苔。证属肾虚，当拟养阴滋肾。服药后症状陆续轻减，继用六味地黄汤加知母、远志、白芍。连前方共服10剂，症状均见减退。
以上所述，不过是对慢性盆腔炎的初步看法，但凭主观的论断，当然是不够全面的，而且牵强附会、错误之处亦所难免。今后当在这一基础上，进一步观察和研究，得出正确的结论，以便更深入细致地做好这项工作。抛砖引玉之举，还望高明批评指正。
标题：子宫内膜位症辨证施治43例
摘要：子宫内膜异位症(以下简称内异症)是子宫内膜样组织生长于子宫腔以外异常部位的病症。临床上一般表现为：经期进行性加剧腹痛，月经量多、月经异常、或兼肛坠，腰痛、性交痛、不孕等。祖国医学对此病的认识，大多依照临床主症而归属于“痛经”，“崩漏”，“血瘕”等范畴。我们自79年10月起对43例内异症患者，运用中医理论，进行辨症求因，分型论治，取得了一定的疗效，多数病例均有明显好转，总有效率达88.4％，现分析如下：
一般资料
一、资料来源:
1.全部病例均系西医妇科确诊或拟诊,其中病理确诊17例,占39.5％;临床诊断26例,占60.5％。
2.均为因故中止或未经西药治疗者。
3.均经中医专科治疗，疗程达6个月周期以上的本市患者。
二、年龄特点:
发病年令多数在35岁左右，本方43例中25岁～30岁8例，占18.6％；30岁～45岁34例，占79.1％；45岁以上1例，占2.3％。未婚者11例；已婚原发不孕者12例，继发不孕7例。
临床症状及体征
一、经痛:临床症状以痛经为最突出,本文资料中90％以上病例均有不同程度经痛,其中剧痛者34例,占79.1％。这种经痛大多在经前发作,临经加剧,持续到经净后逐减。痛的性质以经前胀痛刺痛、临经时痉挛性剧痛，继而持续性掣痛，坠痛为多见。
二、经多:这是内异症又一突出症状,本文资料中典型血崩者9例,占20.9％。一般未经中西医治疗的初期患者病员都具有经行过多如崩,时挟瘀块,崩后常淋漓不止的症候,甚者可致严重贫血。
三、兼症:除了经痛，经多的临床特点外，还可兼见腰痛，肛坠乳胀、带多、经前头痛、烦躁、性交痛，不孕等症。
四、体征:本方43例患者均由西医妇科检查,作出诊断。(包括剖腹手术后病理诊断;盆腔双重造影；B型超声检查及妇科三合诊检查等)其中外在型内异症20例,占46.5％;内在型7例,占16.3％;混合型16例,占37.2％,各型可发现有附件肿块;宫体后壁或韧带处结节等征。
治疗措施
对内异症的治疗，我们主要依照历代医学治疗“血瘕”“症结”的经验，以理气通滞，活血化瘀为大法，并注意到整体辨症，结合对因治疗，以调整脏腑，气血、阴阳的生理功能。
一、对症治疗：按临床主症设立三个基本方。
1.经痛方
炒当归9g 川芎4.5g 丹参9g 川牛膝9g 赤芍9g 桂枝4.5g 香附9g 延胡索9g 血竭3g 没药4.5g 失笑散15g
2.血崩方
炒当归9g 生蒲黄30g 淮牛膝9g 丹参6g 制香附9g 花蕊石15g 熟军炭9g 血竭3g 震灵丹12g 赤白芍各9g
3.散结节方
炒当归9g 丹参12g 川牛膝9g 干漆4.5g 血竭3g 炙甲片9g 皂角刺12g 莪术12g 制香附9g 桂枝3g 赤芍9g 海藻9g
二、辨症求因，分型加减
1.气滞型:月经异常,小腹胀痛引及腰部,肛门掣痛,胸闷纳少。苔薄白脉弦细涩。选加乌药，木香、苏木、青陈皮。
2.肝郁型：气滞症兼见经前乳胀烦躁，头痛胁胀或伴有不孕。苔薄腻脉弦略涩。选加柴胡、丹皮、留行子、川楝子、逍遥丸。头痛甚者酌加白蒺藜、钩藤、石决明等。
3.气虚型：血崩暴下或经漏日久，神萎眩晕。面浮肢肿，纳少便溏，气短懒言。舌淡苔薄边有齿印，脉虚细涩。选加党参、白术、黄芪、茯苓、淮山药。
4.寒凝型：经痛剧烈，形寒肢冷，面色青白，泛恶便溏，或宫寒不孕，苔薄白脉沉紧。选加吴茱萸、炮姜、艾叶等。
5.湿热型：经期紊乱，经行量多淋漓不止，少腹刺痛，胀痛。或中期出血，平日带多间赤，阴痒溲频，纳呆口苦，苔薄腻脉弦滑。选加椿根皮、鸡冠花、白槿花、米仁等。
6.热结型：月经过多，经色深红，质稠多块，面赤口干，便燥溲黄，平素带多色黄，苔薄腻脉弦数，去桂枝选加败酱草、鸭跖草、大黄、黄芩等。
7.阴虚型：月经异常,经前后少腹疼痛,心悸少寐,午后潮热口干便燥,或有不孕,腰腿酸软等。苔少质红脉细数,去桂枝,选加生地、麦冬、女贞子、黄精、远志、柏子仁、合欢皮、夜交藤等。
四、治疗结果：
本文43例中显效13例，占30.2％，其中肿块，结节明显缩小者6例，受孕4例；有效25例，占58.2％；无效(包括反复)5例，占11.6％。总有效率达88.4％。
疗效判断参照《医学情况交流》75年8月号上海第一医学院妇产科医院制订标准。
有效疗程需3-12个月经周期。
讨论
一、中医病因病机探讨：
参阅祖国医学文献，其中《巢氏病源》对“血瘕”的描绘说：“瘕聚令人腰痛人不可俯仰。横骨下有积气，坚硬如石，少腹里急苦痛北膂疼痛，深达腰腹，下挛阴里，若生风冷，子门癖，月水不时，乍来乍不来，此病令人无子”。这些症象与内异症部分症状相似。
目前一般认为内异症的病理实质是血瘀,而造成血瘀的原因及血瘀形成后的病理变化又较复杂。明代张景岳曾对此作了简要的概括:“瘀血留滞作症,唯妇人有之。其证则由经前或产后，凡内伤生冷或外受风寒;或感怒伤肝,气逆血留;或忧思伤脾,气虚而血滞;或积劳积弱,气弱不行,总之血动之时,余血未净,而有所逆,则留滞日积而渐成症矣--妇人久症宿痞,脾肾必亏,邪正相搏,牢固不动,气联于子脏则不孕”。“气滞阴寒则为痛为痹”。《景岳全书》薛立斋也认为恚瘕“多兼七情亏损,五脏气滞乖违而致,气主胸之,血主濡之,脾统血、肝藏血、故郁结伤脾，恚怒伤肝多患之,腹胁作痛,正肝脾两经证”。引自《女科经论》月经多亦正是肝脾统藏失司，循行无度所致。
我们根据内异症的病理转归和临床表现，认为血瘀多由气滞，肝郁，热结，寒凝，湿热，气虚，阴虚等因所致。气为血肿，气滞则血运不畅，肝郁则气结血留为瘀：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”;《医林改错》湿热内蕴与血相搏，则胶结为瘀；“阴足则火不动”（《血证论》）阴虚是阳火易动，气逆火盛而煎熬成瘀。同时瘀血壅滞，又易生他变。如血瘀则气滞不畅；血瘀则水湿不化；久瘀化热；久瘀伤气；久瘀则血枯阴虚。血瘀能与多种病理机制发生相互影响，相互转化，互为因果的作用，所以我们在治疗上必须随症应变。
二、治疗体会：
从表中可见，内异症中表现为肝郁气滞，瘀血阻络者占较大比例（计23例，占53.5％）正如《血证论》中指出：“瘀之为病，总是气与血胶结而成。须破血行气以推除之”。三个基本方即是根据此义而立。但基本方不能通治所有内异症。还须按患者的秉赋差异。受邪性质。病机转归症状特点进行辨证施治。对体虚邪实者。如气虚，阴亏者，可以攻补兼施。扶正散结。加用滋阴和补气之剂。以宗前人“养正积自除”之法。
寒凝血瘀者,临床特证常表现为剧烈腹痛,用经痛方加重温经散寒之剂,痛势多能缓解。因此,温经化瘀之剂可能具有对抗前列腺素影响子宫肌的作用,从而解除了子宫肌的痉挛。(有待进一步观察和验证)。
从本文所据的资料分析中可体会到:影响本病例疗效和疗程的因素是多方面的,这些因素中除了病位、病程、卵巢功能、并发症外,还包括病员的情志、饮食、生活和工作环境、气候变化等因素。中医学很重视病员自身的调养。始终注意保持内外环境的统一和气血、阴阳的动态平衡。倘若内伤七情,气机郁结,或房事不节;或受寒嗜冷势必加重瘀血的凝滞。饮食不节,则损伤脾胃,运化失职,湿食与瘀浊交阻,症势选加。本资料中,部分病例有因恚怒愤郁,以造成症状反复加剧者,有因啖蟹数斤而经行腹痛加重者,有暑天贪嗜冷而致症势反复纠缠者。同时,季节气候的变化对患者也有较大的影响。人体的许多生理功能特别是内分泌的功能活动，具有较强的季节倾向,气候剧变常可使部分病例同时出现症状反复。大多数内异症经患者对寒冷特别敏感,冬季症状发作较频而剧,而血崩患者对热的反应较明显每于夏季则症势加重,这正是中医所谓的“寒则凝滞”“热则流散”之故。总之,影响疗效的因素是多方面的。况且,在病情的变化过程中,症型也是错杂互见的,因而在治疗上不能黑守成方,必须“同中辨异”“动中应变”才能提高疗效。
标题：活血祛瘀对崩漏的临床应用
摘要：崩漏及月经过多是由各种原因所引起的子宫出血,在妇科中属常见病之一。治疗目的以达到止血为主,但由于致病原因不同,故治疗方法亦各异。如补气摄血、健脾统血、温肾止血、养阴止血、清热止血，逐瘀止血等等。方药虽多,要求则一。按一般常规出血症用止血药似无异议,即治疗崩漏所谓首当“塞流”在一般病例中诚可取效。然对于血瘀所引起之出血常感效果不显或无效。甚至症势反而增剧,缘出血由于瘀滞未清,瘀血不出则新血不生,血不归经,致出血不止。如果不辨症因,妄自单纯止血,往往愈是塞流,而出血愈甚,在临床上是屡见不鲜的。
血以通为用,无论由何种原因所造成崩漏或月经过多症,除用各种方法达到止血目的外,在体内务使血液流畅,而无瘀滞,藉以和调五脏,洒陈六腑,灌溉全身,使脏腑经脉能得到血的灌溉濡养,发挥各自应有的正常功能。如血液运行正常,脏腑功能健全,冲任二脉巩固,通过子宫就可避免出血之弊。
血瘀自当活血化瘀，但必需兼顾气分，盖气为血帅，血为气配，行血必先行气。血为质，气为能，血无气的推动，就不能运行周流，以致气滞血凝，治当活血化瘀之中，参理气疏通，血瘀果属实症，然亦有气虚不足，血流不畅，则必须补气活血，两相兼顾，如产后及大量出血时气血两虚，挟瘀不化，更应攻补兼施。寒凝每致瘀滞，故活血去瘀中用药常偏温性，即血得寒则滞，得热则行之意。然亦有不少病例系血热而致瘀结是为热结，则当用凉血活血之剂。
有瘀的症状如瘀斑,脉涩,面色紫黯或暗黄,渴不欲饮,腹痛拒按,月经紫黑或间瘀块，皮肤干粗等都是有瘀的见症,临床上可藉以作为诊断的依据,典型的常同时出现几个症状,结合苔脉,加以确诊,但有时苔脉与症状不一定完全相符,有时只出现一种症状,即可据为凭证,舍症从脉,或舍脉从症,审因论治。
对于崩漏及月经过多的处方用药，并不一定全部活血化瘀。通常是在各种方剂中参用活血化瘀药品，药味之多寡和剂量之轻重随症加减。在临床上遇到一些用其它止血方法屡治不效的病例如：崩漏、功血子宫内膜增生过长、子宫内膜异位、恶性葡萄胎出血不止等症。在不同程度上参用活血化瘀药治疗，大都获得较好的效果。
标题：110例不孕症治验分析
摘要：近三年来，在临床治愈的不孕症有记录者118例，其中资料完整者110例。现就此作一临床分析。
临床资料
一、症例选择：本组病例均为结婚3年以上，配偶健康，性生活正常，排除男性不育，夫妇同居不避孕而未能受孕者，或流产后3年以上继而不孕者。
二、一般资料：年龄均在25～43岁之间，其中30岁以下28例，31～35岁68例。不孕3～5年者94例，6～8年者14例，9～10年者2例。原发不孕93例，继发不孕17例。
妇科检查有器质性病变者59例，其中包括卵巢囊肿、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫畸形、输卵管阻塞等。未发现器质性病变者51例，其中包括排卵功能障碍、黄体功能不全、免疫功能异常等。
以1个月经周期作为1个疗程。从服药到受孕，时间最少为1个疗程，最长为24个疗程，平均为5.98个疗程。30岁以内平均为5.1个疗程，大于40岁者平均为13个疗程。不孕时间在5年以内者，平均为5.6个疗程，9～10年者平均为8个疗程。有器质性病变者平均为6.75个疗程(其中输卵管完全阻塞者平均为8.38个疗程)。中医辨证为肾虚者平均为4.7个疗程，肝郁者平均为5.65个疗程，瘀滞者平均为7.41个疗程。
三、辨证分型：根据中医理论和临床表现可分为：
(一)肾虚型(43例)：
1.肾阴虚,经每先期,行则量少或淋漓不止,腰酸肢软,内热口干,头晕耳鸣。脉细略数,舌红苔少。
2.肾阳虚:月经稀行,甚则闭阻,或月经淋漓不绝,间或量多,色淡质稀。腰酸肢冷，腹冷便溏，性欲淡漠。脉细，苔薄质淡或胖。
(二)肝郁型(23例)：月经愆期，先后无定，或有崩漏，色红质稠。平时可有少腹疼痛，临前乳房胀痛，烦燥不安，且常伴有痛经。脉弦，苔薄黄腻。
(三)瘀滞型(44例)：
1.痰湿瘀滞型:月经稀行或闭阻。躯体肥胖,喉间痰多,神倦困重,腰酸,带下色稠,或见毛发稠密。脉滑,苔腻。
2.寒湿瘀滞型:月经后期或闭阻。小腹冷痛，形寒肢冷。脉沉迟，苔薄质淡或胖。
3.湿热瘀滞型:经期尚准或超前，量较多，色红。平时少腹两侧隐痛，腰酸带下，色黄气秽。脉弦,苔薄黄腻质偏红。
4.经血瘀滞型:内有血瘕微积之患。经期尚可，行则量多，杂有瘀块，经痛剧烈，或经后疼痛不止。平时可有肛门坠痛，腰酸症。脉弦细或涩苔薄边尖或有紫紫斑瘀点。
治疗方法
以育肾为主,设孕1、孕2为基本方,每于月经净后,即服孕1方7剂,至中期(排卵期)换服孕2方8剂,经行时可随症调治,肾阴虚者于两方中加入麦冬、龟版、枸杞，肾阳虚者酌加肉桂、附子,及乌鸡白凤丸、河车大造丸等。
肝郁型可守前法,酌减温阳之品,加柴胡、白芍、香附、川楝子、逍遥丸，四制香附丸等疏理肝气。
痰湿瘀滞型可用苍莎导痰方加减，如守前法，去黄精、熟地等腻滞之品，选加石菖蒲、白芥子、制南星、制半夏、苍白术、海藻、夏枯草、指迷茯苓丸等燥湿化痰。
寒湿瘀滞型于前法去生地、女贞子之类，加苍术、艾叶、吴茱萸、艾附暖宫丸等温宫散寒。
湿热瘀滞型轻症尚可宗前法，去熟地、黄精等，加败酱草、红藤、鸭跖草等清热化湿；湿热重症则用清热化湿方，以清下焦湿热，凉血行瘀。待症状减轻或消除后，复用孕1、孕2方加减调理。
经血瘀滞型，每因经血瘀滞，留络不去，假血成形，逐成血瘕、微积之患，与西医所称子宫内膜异位症相类。故另设内异1、内异2、内异3三方。内异1方用于经痛剧烈者，内异2方用于月经过多者，随症选用其一，于临经前3天起连服7剂，净后改服内异3方10剂。以化瘀散结。病情好转后，可按需选用孕1、孕2方育肾调理。
对于临床诊断患者有内生殖系统结核者,经净后可服用抗痨方[7]10剂。然后再行辨证,分型论治。
凡发现患者平时少腹拘急掣痛，带多色黄气秽，妇检附件增厚，或经输卵管通畅试验，提示输卵巢管阻塞或不完全阻塞或积水者，可用通络方[8]参入各型方中，以通利胞络，但在月经中期以后不宜服用。
讨论
1.从本文110例资料分析，不孕以肾虚为首，故治疗当以补肾为主。孕1方阴阳并调，兼有通利胞络之功，冀使阳施阴化，阴精充盈而利于外泄。孕2方则侧重于育肾温煦，以期暖宫摄精，有助一胞胎受孕。经临床观察，此两方似乎可分别起到促排卵、健黄体的作用。本文病例多数是在孕1、孕2方的基础上取得成功的。
2.关于胞络（又名胞脉）一词当有广义、狭义之分。广义之胞络泛指分布于胞宫上之脉络，其中主要是指冲、任两脉。狭义之胞络如丹溪所云“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有二歧，一达于左，一达在右。”拙见拟指此两歧而言，相当于现代医学所称输卵管。文中论及湿热瘀滞阻塞之胞络，当系指此，即西医所称之输卵管阻塞、积水等症。明辨胞络之义。不仅在中医理论上，而且在临床实践中也具有指导意义。如痰湿瘀滞，阴寒胞络致闭经者，以导痰汤、指迷茯苓丸、白芥子、丝瓜络等化痰通络，旨在温化阻滞在任脉中之痰湿，待任脉通，太冲脉盛，月事即以时下，便可摄精受孕。而通络方等通利之胞络，即狭义之胞络，多为瘀血及湿热外邪所踞，故通络方中用活血利气通络之剂，并常与清热化湿方、抗痨方及内异。方等合用。然而仍须兼顾及肾。《素问．奇病论篇》云“胞络者系于肾”。只有在肾气的作用下，才能有助于胞络通调，以利孕育。
3.本文110病例中，59例患有各种不同程度的生殖系统器质性病变，占53.64％，这对于某些认为中医中药只能治疗功能性不孕症的观点，是一个较为客观的反证。但患有器质性病的不孕症，治疗确实比较困难，治愈时间比无器质性病变者平均要延长2个疗程左右，其中输卵管阻塞的治愈时间则需更长些。此外，临床资料还提示，40岁以上的不孕患者，治愈时间明显地高于其他年龄组。不孕时间越长，治愈所需时间亦越长。继发不孕治愈时间，较原发者则明显减少。从中医证型来看，瘀滞型患者治愈时间最长，依次为肝郁型和肾虚型。
标题：蔡小荪老中医诊治崩漏经验
摘要：医理
崩漏是指女科疾病中的二种症候，是由于各种不同原因引起的子宫出血。来势猛急，量多如冲的谓之为血崩，亦名崩中；来势缓慢，淋漓不绝的谓之经漏，亦称漏下。崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中，实则都属反常的出血，而且可以相互转化，即“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩。”互为因果，关系密切，耗血损气，对妇女的身体健康影响很大。
历来文献中对于崩漏的辨证论治有不少阐述。在病因方面,大致都认为由气虚不摄、脾胃虚损、肝旺血热、肾虚失固、劳伤冲任、气郁血瘀等所引起。蔡师认为:引起崩漏的原因虽多,总不外乎阴阳两个方面。阴阳的盛衰偏胜,都影响着妇女月经的期量色质、枯润通闭,一方偏盛,相应另一方就偏衰,阴阳失去平衡。必然导致疾病。并且阴阳偏胜也包括寒热虚实等各方面。因阳亢而伤阴的多实,阴虚致阳盛的多虚;阴虚而遏阳的多实,阳衰致阴盛的多虚。女子属阴,以血为主。由于经带胎产等生理特点,阴血易耗。肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢,阴虚阳盛,则迫血妄行,由于血得热则行,所以崩漏症属热者为多。先辨阴阳,这是临床辨证的大纲,所谓“治病必求其本”。这对崩漏症之属于功能性病变的出血尤为重要。
治法
崩漏的治法，对于一般的崩漏有暴崩宜止，久崩宜补之说，塞流、澄源、复旧是治疗崩漏的三个步骤。蔡师认为：塞流的用意是急则治标，似乎是用单纯的止血方法，待症势转缓，再行澄源，就是分因调治。单纯的止血而不辨证症因，往往是不能取效的。崩止后再行调补，恢复健康予以根本治疗。治疗崩漏，除单纯的注重某一方面之外，有时还须虚实两顾，温凉并用，攻补兼施。在崩漏时期汤剂与丸剂并用，血止后可用丸剂巩固。治疗本症以达到止血为目的。崩漏属于血症，血以通为用，无论崩症或漏症，治疗强调“求因为主，止血为辅”，虽然出血症应当止血，但不主张一味固涩。实践证明，治疗崩漏从阴阳为主辨证施治，则疗效更显。
蔡师经验：在一般止血方剂中,常参用少量养血调经之品,藉以避免崩漏虽然暂止,而残瘀滞留,一时不能吸收,造成反复出血。所谓瘀血不去,新血不去,血不归经,崩漏何由而止。然用养血调经之品。除纯属气滞瘀阻之崩漏外,应有所选择。如川芎应谨慎使用,因其药性上行巅顶,下通血海,旁及四肢,走而不守,为血中之气药,也属血药中之阳性活动强的药物。如使用不当就不易达到止血的目的。特别是血热妄行的崩症,不如用当归、丹参似较稳妥。二者都具有去瘀生新、养血调经的作用,而无走窜之弊。此外在用滋补气血药的同时,也可参用少量理气药,一方面使气血调和,另一方面可防止气滞之弊。血得热则行,得寒则止,是以崩漏以血热妄行较多,虚寒症较少。止血药物也以凉性较多,温性较少。但凉性药物中也有去瘀作用的,如赤芍、丹皮等;温性药物中也有止血作用的,如牛角鳃、伏龙肝等。故在临床上对阴虚阳亢的崩症与漏症(阴虚内热、心肾不足);或阳虚阴盛的崩症与漏症(气不摄血、血脱气虚阳衰),都可选用双重作用的药物来治疗,也可兼用不同性质的药物来配伍使用,以达到兼顾的目的。如阴虚而兼便溏,生地炭与炮姜炭同用;量多而有腹痛,仙鹤草与益母草同用,既能兼顾上述症候,又可互相制约各自的偏胜,达到相得益彰的效果。在治疗阴虚阳盛的崩漏,用龟版等滋阴潜阳,临床应用顾忌极少。然对阳虚阴盛的崩漏,大胆而正确地使用附子,非常重要。久崩气血两亏,血色淡红质稀的可用阿胶、鹿角胶、麋角胶等,血色鲜红或紫的可用龟版胶;如须阴阳兼顾的可用龟鹿胶,藉以增强滋补凝血止血的作用。但血色浓赤黑、质稠而挟瘀块、腹痛拒按一般不适用胶剂。凡有瘀滞的用参三七、延胡索、花蕊石、益母草等效果较显。中成药震灵丹、失笑散也在常用之例。崩漏属重的以补气为主,人参、黄芪是必用之药,必要时黄芪的用量可增至一两。其他如生地炭、仙鹤草、藕节炭等视病情需要也可增至一两,效果方显。久崩久漏,气血两亏而无瘀滞的才可用固涩之剂,如龙骨、牡蛎、赤石脂、禹余粮等。一般崩漏都不主张偏用单纯固涩止血,以免急切图功,求救于一时而达不到根本治疗的目的。
方药
暴崩宜止,久崩宜补。因崩之初起,来势凶猛,当塞其流,以救一时之急,先与自制的“止崩散”煎服,以暂缓崩势,其效颇显。(当归炭30g 蒲黄炭60g 陈棕炭60g 血余炭30g 莲房炭30g 炒白芍30g 荆芥炭60g 侧柏炭90g 桑草炭30g。上药共研细末,吞服每次5～10g 煎服每次20～30g)。
塞流固属急救,但崩势尚轻者,亦不可一味固涩,当详分寒热虚实,审慎用药。如崩漏去血虽多,而瘀滞未尽,恶血不去,新血不生,血不归经,崩漏何由而止,致有腹痛腰酸等症,且色黑有块，脉沉涩,舌紫黯。当在固涩之中,参去瘀生新之品。当归炭10g 牛膝炭10g 丹皮炭6g 香附炭10g 五灵脂10g 生蒲黄10g 益母草10g 仙鹤草10g 焦丹参6g 参三七2g(研吞)。
久崩则营血亏耗,元气大损,非大补气血,无以为功。如面色苍白,气短肢软,神疲乏力,脉虚细,舌淡。宜益气养营固摄。吉林参10g 炙黄芪15g 炒白术10g 当归炭10g 蒲黄炒阿胶10g 生地炭30g 焦白芍10g 陈棕炭10g 血余炭10g 香附炭10g 藕节炭30g。血热用侧柏炭、丹皮炭、地榆炭、荆芥炭;肝旺用黄芩炭、柴胡炭;虚寒用别直参、附子、炮姜炭、陈艾炭;固涩用煅龙牡、赤石脂；气虚下陷用升麻炭、柴胡炭。
上述方药经验是蔡氏女科治疗崩漏的准则
蔡师治疗崩漏常用止血药物分类用量如下：
1.凉血止血:生地炭10～30g 白芍10～15g 侧柏叶10g 黄柏炭5～10g 丹皮炭6～10g 地榆炭10g 小蓟10～15g 贯仲炭10g 黄芩炭5～10g 槐花炭10g 茜草炭10～15g 鸡冠花10～15g 墓头回10～15g 龟版10～24g 龟版胶10g。
2.温经止血：鹿角胶10g 麋角胶10g 牛角腮6～12g 伏龙肝15～30g 陈艾炭3～10g 炮姜炭2.5～5g。
3.去瘀止血：参三七1.5～6g 花蕊石10～30g 益母草10g 延胡索醋炒5～10g 蒲黄炭10g 牛膝炭10g 血余炭10g 山楂炭10g 熟军炭5～10g。
4.补血止血：阿胶10～30g 当归炭10g 仙鹤草10～30g 旱莲草10～15g 熟地炭6～12g。
5.升提止血：升麻炭2.5～5g 柴胡炭2.5～5g。
6.祛风止血：荆芥炭5～10g 防风炭5～10g.
7.固涩止血：龙骨10～30g 牡蛎10～30g 赤石脂10～12g 禹余粮10～15g 石榴皮2.5～5g 诃子5～10g 藕节炭10～30g 莲房炭10～15g 陈棕炭10g。
8.理气止血：香附炭10g 乌药炭10g。
蔡师治疗崩漏根据症因常用丸剂。气虚下陷用补中益气丸；气血不足用八珍丸；气血两虚用党参养荣丸；肝肾不足用二至丸；心脾两虚用归脾丸；肾阴不足用左归丸；肾阳不足用归丸；阴虚血热用固经丸；肾虚血热用大补阴丸；阴虚内热用知柏地黄丸；肝旺实热用龙胆泻肝丸；肝郁气滞用逍遥丸；血瘀用四物益母丸；气滞用四制香附丸；血热崩漏用十灰丸。以上用量都是每日10～20g 吞服或包煎。血瘀崩漏用震灵丹，每日6～12g 吞服或包煎。
标题：不孕症证治经验
摘要：不孕症(指婚后同居三年以上未孕)的诊治，是计划生育的一个部分，随着人们求孕心切，临床上各种原因所导致的不孕患者为数不少。笔者近年来以育肾为主，随症加减，治愈不孕症百数十例，获得一定的效果。现介绍如下：
古有“调经种子”之说，要求孕育，调经是一个先决条件，《女科要旨》云：“妇人无子，皆有经水不调，经水所以不调者，皆由内有七情之伤，外有六淫之感，或气血偏盛，阴阳相乘所致。种子之法，即在于调经之中”。但必须肾气旺盛，任脉充盈，月事才得以如期来潮，从而具备孕育的功能。
月经失调,有先期、后期、先后不定期,过多、过少、崩漏、经闭、痛经等,可根据各种致病原因,分别治疗,为孕育创造条件。有些病例,经事调准,随即怀孕。如子宫内膜异位症,部分患者常经来过多如注,或腹部剧痛,用化瘀调经法,症状好转后随即受孕。缘该症系宿瘀内结,在盆腔内常引起生殖器官粘连和输卵管阻塞,以致运卵通道不畅或不易受精,累及卵巢则引起卵巢功能失调,故一般不孕的发病率较高,用活血化瘀法能使上述情况改善,对受孕很有帮助。
不孕症的调治,除调经外,笔者在以往的验案中,主要以育肾为大法。经云:“肾主蛰,封藏之本,精之处也”。《圣济总录》又说:“妇人所以无子,由于冲任不足,肾气虚寒故也”。故设孕1、孕2两方。孕1方阴阳并调,兼具通络作用;孕2方育肾温煦,暖宫摄精,以利胞宫受胎。陈士铎云:“胞胎之脉,所以受物者,暖者行物,而冷则杀物矣”。诚为确论。基础体温的测量,可证明这一点。黄体功能不全者,基础体温双相者曲线都不典型,月经后期每呈阶梯形上升,升亦不稳。因黄体产生之黄体酮,乃是一种致热源,可使体温升高,排卵后期基础体温上升,即有赖于此。黄体功能不全则黄体酮分泌不足,以致基础体温后期低于正常水平,而影响受孕。即或受孕亦有堕胎之虞,甚且屡孕屡堕,形成滑胎。故中、西学说，虽所论若异,然其机理亦有相通处。育肾通络，育肾温煦法通过临床实践,客观上似已分别起到了促排卵、健黄体的作用。
虽然育肾为治不孕症的大法，但由各种原因所导致的不孕，当根据主症分型论治。如肝郁气滞的以逍遥散为主，痰湿阻滞的以苍附导痰汤为主，宫寒的以艾附暖宫丸为主，输卵管阻塞的则化瘀通络，均有一定效果，往往主症消除，继即受孕。有些闭经患者，基础体温常不典型或呈单相，用孕1、孕2方，可使基础体温改善，或出现双相，从而有助孕育。
“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右”。这是朱丹溪对子宫的描绘。所谓“两岐”，似相当于输卵管，也可认为即胞脉。经云：“胞脉者，属心而络于胞中，月事不来者，胞脉闭也”。胞脉不通，可导致经闭。相应来说，输卵管阻塞，也引起不孕。能阻塞两岐。多为瘀血、湿热、痰浊之类，临床上通常用理气活血，清利湿热，化除痰浊等法以通利络脉，可改善输卵管阻塞。笔者过去治愈的不孕症病例中，生殖器系统器质性病变的比例略大于无器质性病变者，这对于某些认为中医中药只能治疗功能性不孕症的看法，是一个较为客观的反证。
情志方面，对不孕症来说，有一定影响。不少病例，因婚后多年未育，或自身年龄较大，加以家庭环境及周围舆论压力、焦急、忧虑等因素，这样势必导致肝郁气滞，引起阴阳失去平衡，气血不调，脏腑经脉功能失常，甚且络道受阻，对治疗带来不利因素。反观某些不育者螟蛉子女后，未经治疗，不久即孕育。此由心情舒畅，忧急缓解，气血调和，脏腑经脉功能恢复正常，络道畅通，为受孕创造有利条件。明．万全《广嗣纪要》寡欲篇云：“女子贵平心定意”。强调心情的怡养也是重要的一环。
交接合时，至为重要，还须有所节制，《广嗣纪要》有“交之以时，不可纵也”之说。从现代医学来看，测量基础体温，可以得知每个人的准确排卵期，在此期间合房，是受孕的最好机会。但须注意应有节制，如求子心切或性欲旺盛，纵欲无度，则反而导致不良后果。隋．巢元方说：“故凡初交之后，最宜将息，勿复交接，以扰子宫”。明．张景岳也说：“方其初受，亦不过一滴之元精耳，巩之则固，决之则流，故凡受胎之后，极宜节欲，以防泛滥。”可见前人交接合时和节制性欲的重视。
有些求医者自称不孕，实则并非，相反是有生育能力，而且是曾多次受孕，屡孕屡堕的习惯性流产患者，即所谓“一月堕胎”。前人云：“惟一月堕胎，人皆不知也，一月属肝，怒则多堕，洗下体则窍开亦堕，一次既堕，肝脉受伤，下次亦堕，今之无子者，大半是一月随胎，非尽不孕也。”一月堕胎，因时日尚少，一般不易被人发觉，医者也极易忽略，笔者在临床上时常可以遇到这类病例。主要在于详细观察，及时处理。若早期诊断，预先防范，还是能收到满意效果的。测量基础体温，有很大帮助，如平素不够典型，近期明显双相，即须加以注意。有些妇女，未及经期，即在二十四五天左右，突然下红，色淡或棕褐色，数量不多，不能即视为已近月经周期而贸然活血调经，这种现象与往常经来情况不同，应考虑是否早期漏红，务须多方观察，以防误治。现代作血HCG检验，可帮助早期妊娠的诊断。故某些所谓不孕患者，正如明．王肯堂所说：“但知其不受妊，不知其受而堕也。”
不孕症不能单独责之女方，男子不育，占相当比例，唐．孙思邈《千金方》求子论即有：“凡人无子，当为无妻俱有五劳七伤，虚赢百病所致，故有绝嗣之患。”《石室秘录》也说：“人生子嗣.....有男子不能生子者，有女子不能生子者。”说明除生理缺陷外，双方都可因病理影响造成不孕。至于男子不孕，一般病家求子心切，常擅自滥服壮阳药剂。按肾虚不足，当补肾益精，即使阳痿亦然。肾阴充足，精气旺盛，自然就具备生育能力。如一味壮阳，则兴奋过甚，本力不足，譬犹灯油已稠，不添油而燃火，则愈燃愈涸，反而事与愿违。故笔者对男子不育的治疗，有一个概念，分三个步骤，即“清心寡欲，养阴填精，补肾助阳。”《广嗣纪要》云：“故求子之道，男子贵清心寡欲，所以养其精。”首先使精气充盈，然后只须略有助阳，星星之火，即可燎原。故男子双方，除药物治疗外，还须多方注意，如协期篇所说“此言种子之后，男子别寝不可再交，盖精血初凝，恐再冲击也。故古者妇人有娠，即居侧室，以养其胎气也。”总之情志安宁，交媾合时，性欲当有节制，是成孕致育的重要因素。
标题：崩漏的阴阳辨证论治
摘要：“妇女崩漏，最为大病”（《古今医统》），明徐春甫对崩漏之症寄予重视，于此具见一斑。崩漏为妇女常见病之一，包括血崩和经漏两症。巢元方《诸病源候论》说“妇人月经非时而下，淋漓不断，谓之漏下，忽然暴下，谓之崩中。”症状虽然有轻重缓急之剧，如前人认为“漏者崩之渐，崩者漏之甚”、“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”实则都属于反常的出血。而且可以相互转化，即“久崩不止，气血耗竭，必致成漏，久漏不止，病势日进，亦将成崩”。互为因果，关系密切，耗血损气，对妇女的身体健康影响很大。
历来文献中对于崩漏的辨证论治有不少阐述，在病因方面，大致都认为由气虚不摄、脾胃虚损、肝旺血热、肾虚失固、劳伤冲任、气郁血瘀等所引起。总的来说，离不开阴阳两个方面。陈自明《妇人良方》认为：“经有常候也，皆因阴阳盛衰所致”。《素问．阴阳别论篇》又说：“阴虚阳搏谓之崩”。女子属阴，以血为主，由于经带胎产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。因此临床诊断区分阴阳，首先区别阴证和阳证，是辨证的大纲。“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳。”所谓“治病必求其本。”这对崩漏证之属于功能性病变的出血尤为重要。
崩漏可简单地归纳为两种类型,即阴崩与阳崩。阴崩多寒证;阳崩多热证。从出血的色质来看,大致黯淡、质稀的属阴，赤紫、稠厚的属阳。故而阴崩是指出现阴性的症状,阳崩是指出现阳性的症状。阳亢者为阳崩,阴盛者为阴崩。阴崩大多阳虚,阳崩大多阴虚。所以,结合舌脉及全身症状,先别阴阳,就能执简驭繁,掌握疾病的本质,从而区分崩漏属于阴证、阳证、寒证、热证。
治疗崩证，文献所载有三个步骤：塞流、澄源、复旧。崩证来势较猛，前人有“先止血以塞其流”之说，这是应急措施，唯恐 失血过多，以防虚脱，而采取单纯固涩止血的方法，对于一般的崩证，诚可取效一时，但在子宫功能性出血的患者，如果不辨证因，而采用单纯止血的方药，往往得不到预期的效果。本病病程常年累月，缠绵不愈，除有实质性病变外(如症瘕等)。先辨阴阳，非常必要，这样就能确立治疗方针，便于对证用药。
根据血得热则行,得寒则止原理,临床上以阳崩较为多见,齐仲甫《女科百问》说“受热而色赤者,谓之阳崩”。造成阳盛阴虚而致崩者有多方面的原因,由七情所引起的,如张洁古认为“悲哀忧思太甚,阳气内动,真阴虚不能镇守包络相火,故血走而崩”。是以治疗崩证的大法,多数以养阴清热,凉血止血为主。丹溪认为“阳常有余，阴常不足”,所以“补阴泻阳而崩自止”。但也有部分是属于阳虚暴崩,或崩久而致阳虚的病例,如萧慎斋《女科经纶》说“崩本为血病而有阳气之虚者,血脱亦脱也”。血为气的物质基础,失血过多则亡血伤阴,阴血大亏,则气无所附，阳气不足,统摄无权,则致崩之不止,故阳虚致崩的病例,除素体阳虚以外,大致均由久崩所引起的为多。虽然在临床上,阳虚血崩相对来说为数较少,但也并不鲜见,且症势较为严重,必须予以重视。涉及阴虚或阳虚的崩漏之症,以青年及中年后期的妇女较为多见,大致均值肾气应盛未盛或将衰未衰之际,阴阳每多偏虚,故虚证崩漏相当于现代医学的青春期及更年期之有排卵或无排卵型功血。是以崩漏初起,须别阴阳,久崩久漏,更必然涉及阴阳,故治崩漏如能从阴阳为主辨证论治，则疗效更显。
为了辨证分型，提高疗效，在具体处方用药时我们强调“求因为主，止血为辅”。虽然出血症应当止血，但不主张一味固涩止血，实践证明，两者的效果，有明显的差别，兹举崩证从阴阳辨证论治验案。
标题：更年期综合征辨治
摘要：妇女在五十岁左右，即经绝期前后，或因手术切除卵巢和放射治疗后卵巢功能丧失所出现症状的体征，称更年期综合征。祖国医学称为绝经前后诸证。
由于妇女年至绝经，肾气衰退，冲任虚损，精血不足，心阴内亏，肝阳独旺，除出现月经异常，周期不准，出血量改变，过多如注，或淋漓不断外，情志方面的症状，较为突出。一般情绪急躁，紧张激动，易烦易怒，记忆力差，忧思抑郁，常兼烘热汗出，甚至无故悲泣，形同脏躁，类似癔病，亦称“歇斯底里”。对本症的辨证论治，原则上，宜以肾为主，并重心肝。
对于情志方面的证治，首先须注意精神治疗，使其定心宽慰，缓和紧张情绪，如处理得当，常可勿药而先见效果，然后处方事半功倍，这一点至为重要。
精神症状明显的患者,特别是悲伤欲哭,可先随症用药,笔者常用甘麦大枣汤合逍遥散(或丹栀逍遥散)加减,方中淮小麦须用30g 否则不易见功。对于兼有潮热者也有一定效果。胸闷不快，大便失畅者,可增广郁金9g 全瓜蒌12g尤妙,藉以宽胸解郁,兼通腑道;或用成药越鞠丸以舒肝解郁。部分紧张激动较甚,不能自控,前方可选加九节菖蒲4.5g 龙齿12g 朱远志4.5g 磁石30g 珍珠母30g 柏子仁9g 以镇惊宁神。多痰涎者添白金丸4.5g吞服。如记忆力差,健忘不宁,夜不安眠,梦扰纷纭,可常服枕中丹,每服9g 日2次。待上述症状缓解后,即用六味地黄丸或麦味地黄丸巩固之，或六味地黄丸随症加减。
有些病例,常骤然烦热特甚,犹恐解衣不及,汗多淋漓,衣襟尽湿,一般用知柏地黄汤为主,增煅牡蛎30g 五味子3g 煅龙骨12g 有一定效果,但须较长过程。如不效,则当引火归源,前方增少量肉桂亦可。至面赤烘热,性情急躁,血压偏高,大便秘结,脉弦或紧,可先用当归龙荟丸，每服9g 日1或2次,视症情而定。待症状减轻,改用知柏地黄丸或杞菊地黄丸,随症酌减。如夜间盗汗,失眠心悸,用柏子仁丸9g 日1或2次,以宁神敛汗。有时单纯用养阴滋肾泻火剂治烘热等往往欠效,此由真阴亏损,阳失潜藏,甚至阴阳俱虚,故虽然潮热汗出,在养阴滋肾法中,还可增入温补肾阳之剂,如仙茅9g 仙灵脾9g 巴戟肉9g等,以阴阳并顾,如二仙,较为妥善。若气血不足,潮热时作,盗汗,用当归六黄汤较佳,黄芪用量宜可增疗效。总之,本症病程较长,治愈有一定过程。
绝经期肾气衰退,天癸将竭,脏腑功能紊乱,冲任二脉失调,以致月经异常;如经期不准,出血量少,无其它症状者,是行将绝经,原可不予处理。倘月经过多,出现崩漏,则须对症治疗。主要治法,首先区分阴阳;阴症或崩或漏,色暗淡,质稀薄,面色苍白,头晕面浮,神疲畏冷,足软欠温,大便不实,或黎明便泄,溲频失禁,舌淡而胖,边有齿痕,苔薄,脉沉细而软,系肾阳不足,或脾肾阳虚,可用四物汤去川芎增熟附子9g 炮姜3g 旱莲草20g 牛角粉9g 煅牡蛎30g。平时畏以右归丸或归脾丸,量情酌用。阳症经多先期,或崩或漏,色鲜或紫,烦躁不宁,紧张激动,潮热汗出,面赤升火,口干便结,溲频灼热,舌质红,苔薄或腻,脉弦细或细数,系肾阴不足,宜龟板9g 生地12g(也可用炭,视需要增量至30g)、白芍12g 女贞子子9g 旱莲草20g 煅牡蛎30g等，随症加减。或吞服固经丸,平时可用大补阴丸,以资巩固。特别是二至丸可常服。
标题:蔡小荪老师治疗不孕症的经验
摘要:蔡小荪老师世业妇科,相传已历七世。蔡师幼承庭训,专攻岐黄,医学之理采自《素》、《灵》,旁及《千金》、《外台》、金元各家。熟谙妇科专著,吸取名医之长,通古汇今,博采众方,宗古法而不泥古方,存旧说而又有创新,对不孕症更有研究,据近年不完全统计,治愈已逾百例。
蔡师常谓:治疗不孕之症,补肾是基础,调经是关键。妇人以阴血为本,丹溪曾说:“今妇人之无子者,率由少不足以摄精也。血之少也,固非一端,然欲得子者,必须调补阴血,使无亏欠,乃可推其有余以成胎孕”。阴血的盈亏，以观月经情况为最确，所以蔡师有补肾调经之说。
蔡师临症，细致认真。每经期先后、经量多少、质地稀稠、色泽荣枯；观察舌脉，参合全身辨证分析,并结合天时地理处方用药。临床上又把现代医学的一些检查作为辨证的借鉴。常以测量基础体温,辨别肾所盈亏的参考指标,并把妇科检查及输卵管造影等充实辨证的内容。虚者以肾气不足为主,但尚须分辨阴虚与阳弱孰轻孰重;至于实证更应分辨气滞、血瘀、痰凝、瘀热等不同病因。临症之时,虚中挟实、实中挟虚,并不少见。现把蔡师常用的几种分型略述如下：
一、肾气不足
这类患者，结婚多年不孕，经期尚准。有的无明显自觉症状，有的可能有头晕耳鸣，腰酸等症。基础体温大多单相，或双相欠佳，舌脉变化并不甚显著，辨证以肾虚为主，治当以育肾为先。两次月经中期以前服育肾一方，中期以后服育肾二方。
育肾一方：云茯苓、生地熟地、仙灵脾、石楠叶、淮牛膝、路路通、炙甲片、公丁香、制黄精、川桂枝。
育肾二方：云茯苓、生地熟地、仙灵脾、石楠叶、紫石英、熟女贞子、金狗脊、仙茅、胡芦巴、鹿角霜。
二、气滞血瘀
以经前腹痛，腹内有症淤积聚为主。妇检大多有器质性病变，如输卵管阻塞不通或有卵巢肿块；有部分为子宫内膜异位，停经时有的有剧烈腹痛，经下有块或膜样之物；有的为经量过多。治疗以活血化瘀，消坚散结为主，以调经为急务。
具体方药：
调经一方：炒当归、丹参、川芎、牛膝、香附、延胡索、赤芍、血竭、苏木、失笑散。
调经二方：当归、桃红、干漆、川牛膝、莪术、血竭、皂角刺、制香附、地鳖虫、丹参、桂枝、炙甲片。
三、虚实夹杂
虚实夹杂是指既有气滞血淤见症又有肾气不足之表现。此患者往往结婚多年不孕，有月经失调、经行疼痛或小腹有块，又有腰膝酸软、带下绵绵。西医检查既有输卵管的器质性病变，又有基础体温不佳之象，呈现错综复杂的病理现象。中医治疗综合“育肾”“调经”二法
体会
上述例证,可见蔡师治疗不孕症的一斑。当然不孕症的原因颇多,诚如《千金》所记:“凡人无子,当为夫妻俱有五劳七伤虚赢百病所至”。《女科撮要》叙述更详,“妇人之不孕有因六淫七情邪有伤冲任,或宿疾淹留,遗传脏腑,或子宫虚冷,或气旺血衰或血中伏热,又有脾胃虚损不能营养冲任。审此更当察其男子形质虚实如何,有肾虚精弱,不能融育成胎者;有禀赋元弱,气血虚损者;有嗜欲无度,阴精衰惫者,各当求其源而治之”,凡此均须审察精详,如若男方精气或活动力低,均须进行治疗。要求男方做到清心寡欲,性欲节制而交接入时(待女方基温升高时)。阳强者服知柏地黄丸;若乃精气,宜养阴填精,须血肉有情之品,可用龟鹿二仙膏,也可辅食甲鱼。甲鱼助精有良好效能。
此外，尚有一些不孕症患者，依照现代免疫检查，可能属男女双方免疫拮抗而造成的。此种不孕大多无明显症状，一般检查亦正常。蔡师谓：男女精血不合，亦乃肾气不足，其病机相似于肾虚堕胎，此乃发生于孕胎之前，彼则发生于孕胎之后，即现代所谓排异反应。对此类不孕证，女方用补肾养胎法治疗，男方暂作避孕，以保养精气，亦能取得良效。
在不孕症的治程中，不宜中途改弦易辙，一定要坚持守法守方，这亦是蔡师的经验之谈。因为在长期的治疗过程中，不免易出现一些兼挟病证，如若于损大局者，决勿轻易改弦更张。治本病尚要求患者坚持服药，不能急求速效。蔡师之急。以半年作为一个疗程，治一至二个疗程受孕者为数不少。病情复杂者，则需要长时间。
在治程中时刻注意早期妊娠，当参考基础体温。如若半个月基温持续升而不降。即使无怀孕征象，亦须提高警惕，防止一月堕胎。
蔡师谆谆告诫我们说:初孕,切忌滥用补涩,以防益气助火而致动胎,饮食只宜清淡,桂圆之类亦不宜食。总方,治疗不孕症并非易事,既要细心认真,又要有信心与恒心,才能收到良到的效果。
标题：167例不孕症治验病例的年节律现象初探
摘要：蔡小荪老师擅用育肾法随其月经周期辨证治疗不孕症，临证中蔡师发现，春季治孕率明显高于其他三季，于是，我们对1981年4月～1988年3月之间治愈的167例不孕症进行受孕日的分季归类(以末次月经加14天计算)结果见表：春季和夏季、秋季、冬季之比分别是2:1、1.8:1、2.4:1。经气象敏感度统计(M值法)，春季不孕症的治愈率有增加倾向(M>2)，夏、秋、冬三季均见减少倾向(M<1)。这种春季治愈率明显增多的现象，不仅和祖国医学“春主生发”理论颇为相合，同时也启发我们：人类受孕除有一个月节律外，还存在着一个年节律，故此。
(一)“春主生发”的客观现象
我们知道造成季节交替的根本原因，是地球在不同纬度所受的太阳照射条件发生周期性变化的结果。《内经》称之为“四时阴阳”，并在“人以天地之气生，四时之法成”这种“天人合一”思想的指导下，根据植物界动物界在此年周期中生长生活的规律，提出“春主夏长，秋收冬藏，是气之常也，人亦应之”的观点，认为人体阴阳之气在一年中随着季节的更易而发生周期性变化，“春夏则阳气多而阴气少，秋季则阴气盛而阳气衰。”
春天,阳气生而上升,是“气潜发散,生育万物”的季节,它是飞禽,两栖动物和爬行动物孵化之时,也是昆虫类从卵中钻出或从蛹壳中飞出之期。树枝上的小芽嫩叶,地面上的幼苗新枝,冬眠动物的苏醒,移栖动物的归来,使自然界一片生机。故《素问．四气调神大论篇》曰“春三月,上为发陈,天地俱生,万物以荣”。人类的繁衍是真也随着周围环境的变化而“亦然之”为此我们对167例不孕症痊愈病人进行统计，还对1987年1月～12月间在上海市第一人民医院分娩的3608位产妇,用分娩日期减去孕周(包括天数)来推算妊娠日期的方法进行分类归类，以求进一步了解正常人群中的季节性受孕情况。结果是:受孕日在春季为965人;秋季945人;夏季813人;冬季885人。我们发现,两组资料受孕最高季节均在春季,其次是秋季,冬、夏季则再次之。这种春季受孕高的现象在不孕症组显得十分突出,而在正常组则不够明显。经统计学处理,两组差别有高度显著性(Ｐ<0.005)。我们认为,随着对性知识的了解和掌握以及计划生育工作的广泛开展,人们根据各自不同的工作、学习情况,家族情况,自身情况及对最佳分娩期的不同理解,有效地控制和选择着适当的受孕期,对正常人群来说,受孕季节的人为性影响很大。而不孕症病人,在经过至少是两个春夏秋季的不孕忧虑后,希望早日受孕的心理非常迫切,据临床观察,病人一般均在蓄血养精,择时而为思想的指导下,十分认真和注意着交合之时,所以,尽管正常组的调查人数远远多于不孕症组,然而,从符合自然规律的可信度而言,却是不孕症组强。国外对婴儿出生率的调查结论,为我们提供了旁证。日本发现:1908～1939年,每月最高出生率和月最低出生率之比超过2.0,最高出生率出现在1月或3月(据以孕日加约9+-0.01朔望月或未次月经加约9+-0.5朔望月计算孕期的方法，则均于春季),然而兹后,季节变化率在逐渐减少,到1970年前后,其比率低于1.20,出生率最高出现在7月。国外学者认为,其变化取决于气候、文化素养、社会经济情况和机体活动能力。
我们的观点是：人类生殖确实存在着年节律变化，春天是受孕最高季节。近年来，随着自然因素变化和人为因素的影响，这种节律在正常人群中有比例减缩，季节更移趋向，但是，这种“天气温，地气发”的基本形式依然存在，对于不孕病人来说，机体的自身条件基础差，当有效的治疗使他们的不孕因素逐渐减少，良好的生殖环境，就可使不孕因素变得更小更弱，于是“两精相搏，形神乃成”。
(二)“阳胜利孕”的科学依据
“春主生发”之论，是基于先圣阴阳观的认识上，春温、夏热、秋凉、冬寒，在这阴阳消长之中，蕴育着万物的生生化化，其间阳气则起着主导作用。一年之阳始于春，春天阳生则万物亦生，夏天阳盛则万物趋长，秋天阳减则万物为收，冬天阳衰则万物乃藏。故曰“天之大宝，只此丸红日”以之喻人，则“人之在宝，只此一息真阳”，“所以成吾身者，即真阳之气也”(《类经附翼》)。所以有二七、二八之变，四七、四八之壮，六七、六八之憔，八七、八八之谢，亦皆主归于肾阳之气的盛、实、衰、竭。而人生于天地之间，宇宙这阳必能助化、影响人体之阳，据此，张介宾指出“内阳气不充，则生意不广”的病理概念，故在《景岳全书．妇人规．子嗣类》中告诫人们，“内种子交会之时，当择天日晴明之期”。
时间生物学的研究和发展，使我们拥用大量事实证明，季节相代，昼夜交替所形成的光线变化，可影响哺乳的性腺功能，这种新观点，不仅从一侧面动摇了狭义的“自身稳定”在目前生理学和医学中的统治地位，也为古老的中医理论提供了科学依据。
人们首先通过对生态学的许多观察，发现动、植物的生发具有十分准确的时间规律。1935年加拿大一动物学学首先明确指出：光线可以影响脊柱动物的性腺功能。他发现北美产的一种燕雀的性腺，因于春天光线的刺激，每天生长长度大于正常，进一步的研究表明，这种变化实际了是对光线明一暗交替时间长短的反亦。那么，这种光照期效应的实质是什么呢？据国外文献所述，季节、昼夜的光线变化，对哺乳类生殖功能的影响主要是通过改变松果体活动来实现的。在低等动物中，松果体本身就有视感觉功能，在较高等动物中则有腺分泌作用，其分泌功能和光照周期，即与环境的明暗变化密切有关，光线能抑制其分泌，黑暗则反之，切除松果体的动物便不再具有性腺的季节变化节律，即使在冬季也能成功的繁殖，所以，松果体是动物冬眠和春季繁殖这个年周期节律，时钟样调节的主要器官。
人类的松果体约7mm×5mm×4mm,位于胼胝体后部的下面与上四叠体之间,其分泌的激素体对性腺功能有较强的抑制作用。有人认为,松果体可能是丘脑下部－垂体－卵巢轴的一个调节者,妇女的生理过程如性成熟、初潮妊娠、绝经等,松果体都起着作用,组织学检查发现,冬天(昼短夜长)松果体功能活跃,睾丸有萎缩现象。可见,随着季节交替带来的昼夜长短变化,使松果体具有年周期节律性变化,人的性腺功能,必然也会伴随着松果体的变化产生相对强弱的改变。
(三)最佳光照周期控析
既然,影响性腺功能的松果体确实存在受明－暗变化(即昼夜时间长短)的不同而调节其分泌,从而形成明显的的自身节律性以致影响性腺功能,那么,在年周期的变化中,四季昼夜长短不一,其明－暗对松果体的调节也强弱不一,就必会定会有一个最佳的光照季节,据前所述，似乎已有定论,春季的尽夜变化所形成的光照周期,能使松果体激素分泌处于一种相对抑制状态,从而使性腺功能处于相对最佳,故而有促进受孕作用。
然而,如单纯从光照时间越长,则对性腺活动越有利的角度而论,其最佳光照周期当首推夏季,众所周知,这是个昼长夜短的季节,据天文学上统计,夏至日北京地区昼时间是15小时7分钟(冬至日为9小时20分钟)为全年昼长之最,王冰言“阳自春生,至夏洪盛,”也说明夏季阳所之盛，然而事实证明,夏离却是受孕的低谷期,这是因为人体是一个错综复杂的化学变化和相互关联、相互依赖的物理关系的集合体,许多外界因素都可影响生殖功能。一般认为,气温在25度以上就在可能抑制受孕,炎热环境(>30度)可使生长、泌乳排卵和精子植入减少,有报道在实验中证实，高温环境下实验动物早期胎儿会被再吸收。所以,尽管夏季这种昼夜变化能相对抑制松果体的激素分泌,然而这种对性腺功能有利的因素,却被更多、更显著的不利因素所吞没,客观上,这种光感效应并没起于积极作用。从中医阴阳互根观点说,在生发中起主导作用的阳气必然以阴气为基础,夏季乃线之阴,所谓“无阴则阳无以生”,阳虽洪盛然无阴气补助,则仍是无益。而春台始于冬,阴气从盛极而衰,阳气则生而上升,可谓是阴实阳充,故生意盎然。
有人会认为,春季和秋季的昼夜变化是相似的,春分日和秋分日都表现为昼夜各半,如果春季的光照周期为最佳,那么秋季亦当然之。我们认为春季和秋季各自和前提不同,从而造成了两者在光照周期上的相对优劣差别。冬去春来,是一个由昼短变为昼长的过程,所谓“阳气渐长，阴气渐消”,对生殖功能来说,是从被松果体长时间抑制逐变化为短时间的抑制,性腺活动的“自由度”在增大;而夏尽秋至,则是人昼长变为昼短的过程,此为“阴气渐长,阳气渐消”。当生殖功能正从炎热环境所带来的种种不利因素中走出来时,松果体对它的抑制作用却从短时间逐渐转为长时间,生殖功能的活动仍未能得发很好的施展,或者说并无进展,所以春季的光照周期要优于秋季。
(四)结语
时间治疗学的研究告诉我们，适时治疗能提高疗效。高血压患者易于下午11时至凌晨1时发生左心衰竭，在下午10时投以适量的扩张血管药物和小剂量利尿剂，便可有效地预防心衰。当人们发现癌细胞分裂最快时间和易受Ｘ线破坏的时间后，就为临床医生增加了治疗癌症的疗效。综前所述，明－暗对松果体通过下丘脑影响性腺功能有调节作用，而春季的昼夜变化能使松果体处于相对抑制状态，而使人类生殖机能处于相对最佳时期，如果我们在治疗不孕症中，除了注意月周期节律的调节外，根据春生夏长，秋收冬藏的自然规律。增入适当的年周调治意识，即遵循《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”的治疗原则，冬季偏于阴药养血填精，以厚其基础，春季偏于用阳药温化促卵，以激其生发，对于中药治疗不孕症，或许再能提高一些疗效。
标题：闭经证治
摘要：闭经属妇科病中的一个常见症状，一般以经停三月以上谓之闭经，原因复杂，较为难治。现代医学认为由下丘脑－垂体－卵巢－子宫轴的各个环节功能障碍均可引起闭经，不下三十余种。中医对闭经的辨证，总的来说，不外虚实两大类；包括气虚、血虚、脾虚、肾虚、心气不足、不得下行、以及气滞、血瘀、寒凝、痰阻。症状繁多、旷日持久，不易取效。因此对本症的治疗，笔者同意多数医家的看法，必须辨证与辨病相结合，师古而不泥古，融会中西学说，各取所长，互为应用，相对来说，较易奏功。
对于闭经的治疗,不能急切图功、妄事攻伐。一般以调为主,养血为先、理气为要。尤其对年轻女性原发闭经、大致以育肾养血为主、参血肉有情之品，以冀肾气旺盛、冲任充盈、月事得以时下。通常用炒当归9g 生地、熟地（各）9g 川芎9g 熟女贞子9g 制黄精12g 仙灵脾12g 苁蓉9g 枸杞子12g 狗脊9g 巴戟肉9g 加河车大造丸9g(吞)。如大便不实者、可去生地、苁蓉。加炒淮山药、菟丝子、每味9g 以健脾肾。前方每处10剂，1个月为一疗程、须观察3个月。最好能同时测量基础体温、以助诊断。此类闭经、大多基础体温单相。经过治疗后,如体温呈现双相者,即预示症情已有好转。继用调经方理气行血、通调冲任。方用：炒当归9g 大熟地9g 川芎9g 白芍9g 淮牛膝9g 丹参9g 制香附9g 桂枝3g 泽兰叶9g 红花4.5g。可望经水通行。但尚须继续治疗,直至停药3个月,经水仍能自行按时来潮,方称痊愈。
继发闭经属于肾虚不足、冲任失充者，大多基础体温也呈单相、笔者在临床上运用周期疗法、首先予以育肾通络。方用：云茯苓12g 生地、熟地各9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 淮牛膝9g 丁香2.5g 制黄精12g 路路通9g 桂枝2.5g 麦冬9g 细辛1g 乌鸡白凤丸1粒(吞)。每服7帖。继用：云茯苓12g 生地、熟地各9g 仙茅9g 仙灵脾12g 石楠叶9g 紫石英12g 鹿角霜9g 熟女贞子9g 苁蓉9g 胡芦巴9g 河车大造丸10g(吞)。约8帖。以育肾培元。如大便不实者、可去生地、苁蓉、加菟丝子9g。腰腹冷者、加熟附子9g 艾叶3g。按周期反复服用、如基础体温也现双相者、当属好转之象。然后用四物汤加理气活血催经剂、月事如下。一般短期内不易见功、须有一定过程、方能奏效。
上述疗法、均属虚证中之肾气不足、冲任欠盈者。都以育肾为主、随症情变化而进退、先滋养、后通调。另有因情志抑郁、或环境改变、不能适应、以致肝气郁结、影响冲任而致闭经者、自当疏肝解肝、理气调经。方用：炒当归9g 大生地9g 川芎4.5g 白芍9g 柴胡4.5g 广郁金9g 丹参12g 制香附9g 淮牛膝9g 青皮、陈皮（各）4.5g 红花4.5g。如烦躁不安、紧张易怒者，增淮小麦30g 合欢皮9g 生甘草3g 甘以缓急。笔者曾治一妇女，年逾40，原有二子一女、在一次意外事故中、二子当场被水泥平台压死、一女瘫痪。遭此突然严重打击、致成经闭。即宗前方调治、同时着重精神上安慰、善为开导、务使神志安定、鼓励振作情绪，化除消极配合治疗。经过一段时期、经事逐渐通畅、继而应时而行。再用育肾法巩固、基础体温出现双相、竟一举得男。该病例如单凭药物、而不注重精神治疗、则效果恐无如此显著。同时其女瘫痪、卧床不起、生活大小便均须照料，即劳累、又不忍，对治疗上也有影响。后来病孩亡故。虽然精神上又受刺激，但实际上却免去一大累赘。
至于痰湿瘀滞、络道受阻而闭经者、大多形躯肥胖、体重日增。而且愈胖愈闭、愈闭则愈胖，形成恶性循环，临床上不为鲜见。对于此类闭经、用二陈汤。苍附导痰汤、启宫丸等有一定疗效，指迷茯苓丸笔者也常用。主要用于化痰通络、利气祛瘀，方用：炒当归9g 川芎9g 云茯苓12g。制香附9g 姜半夏4.5g 陈皮4.5g 焦枳壳4.5g 白芥子3g 丝瓜络9g 生山楂15g 制南星4.5g 焦六曲9g。药后咯痰较爽，继而逐渐减少，体重亦逐步减轻、当属好转之象。以上所述、在闭经中，还属比较单纯疗法。临床上某些病例、相当复杂、常虚实相间，变化丛生。在治疗上，也须阴阳并顾、寒热并用、气血双疗、攻补并施。
至于因环境改变、不能适应，而影响情绪以致经闭者、用疏肝理气之剂、有一定疗效。往往在回归原地，恢复原来生活习惯者，则效果更显、个别患者甚至勿药自愈。这类病例，在闭经中，相对来说，比较易治。
标题：蔡小荪治疗子宫内膜异位症的经验
摘要：蔡小荪老师系上海蔡氏妇科七世传人。十余年来，蔡师以化瘀散结为宗旨自拟专方治疗子宫内膜异位症，取得较好疗效。1981年总结43例，有效率占88.4％。本文重点介绍蔡师治疗本症常见五大类型－痛经、崩漏、发热、不孕、症瘕的经验。
一、本症痛经，化瘀止痛
蔡师认为子宫内膜异位症的痛经和其他瘀血性痛经有别，后者多由各种原因引起经血排出困难所致,若瘀血畅行或块膜排出,则腹痛立见减轻或消失。而本症这痛经往往是经下愈多愈痛，此乃子宫内膜异位于宫腔之外,中医所谓“离经之血”,因而造成新血无以归经而瘀血不能排出的局面。治疗固当遵“通则不痛”之则,以化瘀治本为主。然而在用药上应依据其病理特点,不能专事祛瘀通下,应采取促使瘀血溶化内消之法,以达通畅之目的。自拟“内异”Ⅰ方:当归9g 丹参9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 川芎6g 桂枝4.5g 没药6g 失笑散12g 血竭3g。其旨在理气活血诸药中,配散寒破血见长之没药、血竭、失笑散,破散症积宿血,兼具定痛理血之功。服药当于经前或痛前3～7天之内,过晚则瘀血既成,日渐增加,难收预期功效。
二、本症血崩，以通求固
治崩中漏下，常法有塞流，澄源、复旧三者。暴崩久漏之际，总先取治标止血之法。本症之崩漏,因是宿瘀内结,阻滞经脉,新血不守,血不循经所致,故纯用炭剂止血,犹如扬汤止沸,往往难以应手。治此须谨守病机,仿“通因通用”之法,重在化瘀澄源。用“内异”Ⅱ方:当归9g 牛膝12g 赤芍12g 香附9g 熟军炭12g 生蒲黄9～60g 丹参12g 花蕊石15g 血竭3g 震灵丹(包)15g。于经前3～5天开始服。蔡师用药每喜轻简,唯蒲黄此药,常据崩漏症情,超量用之，多则可达30～60g。蒲黄专入血分,以清香之气,兼行气血,故能导瘀结而治气血凝滞之痛,且善化瘀止血,对本症经量多而兼痛经者尤为适者。方中还常佐山羊血、三七、茜草等,以加强化瘀止血之功。经净之后，遂取复旧之法，重在益气生血之品调理，以固其本。
三、本症发热，祛瘀为要
经前发热,在本症患者中也占相当比例。经期发热素有外感、内伤之分。本症发热系瘀血内结,郁而化热之故,治疗理当专于活血化瘀之法。主用“内异”Ⅲ方:云茯苓12g 桂枝4.5g 桃仁10g 赤芍10g 丹皮10g 皂角刺20g 鬼箭羽20g 石见穿15g。往往在1～2周期内发热即见消失。
四、本症不孕，攻补兼顾
本症之不孕率为22～66％。对于这类病人，治分三期：月经净后至排卵期，以育肾通络之“孕”Ⅰ方(云茯苓12g 石楠叶10g 熟地15g 桂枝2.4g 仙茅10g 仙灵脾12g 路路通10g 公丁香2.4g 川牛膝10g)合“内异”Ⅲ方治之；排卵后至经前3～7天用育肾湿煦之“孕”Ⅱ方(生地熟地各15g 云茯苓12g 石楠叶10g 鹿角霜10g 仙灵脾12g 巴戟10g 肉苁蓉10g 旱莲草12g 女贞子子10g 淮牛膝12g)合并“内异”Ⅲ方治之；经前数天至经净或痛止，选用“内异”Ⅰ方或“内异”Ⅱ方化瘀、调经、止痛。对基础体温转为典型双相，并示相对高温者，则化瘀之品须在经来后使用，慎防坠胎。
五、本症症瘕，消症治本
症瘕是本症患者共有症状，兼存于各种类型中，此为疾病之根本。蔡师按“血实宜决之”治则，于经净后以“内异”Ⅲ方消症散结。疗程一般较长，往往在三个月以上方能见其病灶有缩小现象，故坚持服药十分重要。
标题：蔡小荪疏肝补肾法治疗消化功能障碍的经验
摘要：吾师蔡小荪先生系蔡氏妇科的第7代传人,全国著名中医妇科专家,其精湛的中医妇科技艺早已饮誉海内外。然其近50年的临诊中治疗消化系统疾病的经验,却鲜为人知。兹介绍如下。
1.用药轻灵，随拨随应
蔡师用药素有“九加一”之美誉，其意为一则单味药量微其剂，二则组方配伍以10味为准：处方用药在辨证准确的基础上，调兵遣将常精而又精，以单刀直入，切中要害。蔡师认为脾胃二脏贵在“运动”，故治之药不宜多，量不宜重，贵乎其精其轻。精则一当十，轻则可助运动，收效益佳。故每随诊之余拜读其方，用药以10g居多，30g以上者鲜。
2.注重气机，以动为要
蔡师认为：五脏之中，脾胃主宰着消化系统功能的运化正常与否。而二者之中，脾宜升，胃宜降，皆宜动宜运。动则纳谷生化散发输布，静则呆滞升发不能。蔡师在诊之中、每遇消化系统疾病，不论其病脾、病胃、病肝、病胆，均以此法为纲。在指导用药中，又善用枳壳、公丁香、木香、香附、柴胡、青皮、陈皮等气药，以使脾胃二脏各守其职，共奏升降之功。在诸多气药之中，又十分偏爱枳棋子一味。枳棋子，其富含葡萄糖、苹果酸钙、入心脾二经，性味甘；原主酒醉、烦热口渴、呕吐，《滇南本草图》说其“补中益气”。蔡师认为其不但补中益气，且能醒脾和胃助运，故每每在脾胃诸病中倚重之。
3.甲已化土，脾胃互补
举目妇科,无不以肝肾为首要,而蔡师以此思想阐而发之,引用到消化系统功能障碍的一系列疾病中。提出:“消化疾病,脾胃显其象,肝者为其本”的观点。因肝主疏泄,以气为用。当肝气疏泄正常,可助脾升清阳之气,助胃下降浊阴之气,则胃不受侮而胃通降;当肝气郁结,脾胃呆滞、运化失常,胃失和降之时,每舒肝解郁和胃则验;当肝气犯胃,乘g脾土时,又宜疏之达之以和胃则效。肝为刚脏,一旦失于濡养,则刚性难驯并伤及胃阴、濡润和降失司。故常于养胃之中加以滋养肝阴如枸杞子、地黄之品,一可平肝旺之虞,二可济胃阴之亏、古:“甲已化土”者,此之谓也。
明《医家奥妙》中去“补脾不若补肾之说，其中更有玄妙，夫既脾肾两虚矣而又用补肾润剂，不使脾气更湿乎？要知此乃补肾中之火，非补水也”。蔡师认为此言中不能统论治脾胃之法，但也是一个值得挖掘和行之有效的一种方法。特别是针对某些慢性的脾胃疾病，若虚、若寒，诸如现代医学中慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性肠炎等等，如用清、消、疏、降诸法效果不佳者，不妨以补肾入手，或得奇效。因此，临诊每用淮山药、地黄、巴戟肉、女贞子子、干姜之类。经方之中亦有六味回阳饮、四神丸等例。
标题：蔡小荪治血崩证的经验
摘要：蔡师认为，本病的致病因素甚多，病情变化较多复杂，临诊时务必详细病机，首辨阴阳，即阴崩与阳崩之别。主张“求因为主，止血为辅”，补益不恋邪，止血勿留瘀，以冀全效。
阳盛崩证 善治其阴
《素问·阴阳别论》云:“阴虚阳搏谓之崩”。显见阳崩之因乃阴虚阳盛所致。强调阳崩证以阴虚为本,火热为标。蔡师认为,女子属阴,以血为荣。由于经带胎产等生理特点,阴血易耗。女子以肝为先天,肝藏血,体阴而用阳,阴血不足,更易引起阳亢。此外又可因阳盛之体,邪热易伤冲任,损及肝肾而致阴虚阳盛,迫血妄行。所以,临床上阳崩证较为多见。对于阳崩的治疗,蔡病常用养阴止崩法取效。临床上经来先期,量多如注,色鲜或紫,质较浓稠,脉细数,舌质红或绛等阳性征象,为运用养阴止崩法的辨治要点。蔡师曾治疗一位阳崩症患者,年41岁,1993年5月29日初诊。5月3日经来临,量多如注,将月不止,日来尤甚,色鲜且稠,头晕腰酸,肢软乏力,时有腹疼,口干欲饮,屡注催产素及服中西药均不效。脉细数、苔薄质红。此乃阳虚血热,冲任失固。当拟养阴止崩。选用自拟育阴止崩汤加减:当归10g 生地炭30g 炒蒲黄10g 炙龟版10g 白芍10g 旱莲草12g 熟女贞子10g 煅牡蛎30g 丹皮炭10g。药后经量即减,3剂而完全净止。本着“热者清之,虚者补之”的原则,方中炙龟版、生地炭益肾滋阴、牡蛎滋阴潜阳,固涩止血。鉴于时有腹疼、防其尚有残瘀,参当归、蒲黄以祛痰止痛,旱莲草、白芍养阴柔肝育肾。方药着重于养阴止崩,养阴即所以抑阳,阴阳平衡,冲任乃固,血崩自止。这是蔡师治疗阳崩证常用经验方,善治其阴，而取得满意效果。
阴盛崩证 善治其阳
《女科百问》齐仲甫说:“受冷而色白者,谓之阴崩。”蔡师认为,阴崩证多寒症,大多由于素体阳虚或崩久而致阳虚。盖血为气的物质,阴血与阳气,阴血之化全赖阳气以温运摄纳,阳气之用全赖于阴血以营养。若阴血大亏,气无所附,气随血衰,统摄无权,以致久崩不止。故阳虚而崩的病例以久崩引起较多。阳虚血崩虽为数较少,但亦不鲜见。临床上多见经来似崩,色较淡而稀为特点,面色苍白少华,畏冷肢清,出现阴亡而阳亦随之症脱的险证。临证时当恪守“有形之血不能速生,无形之气所当急固”之训。蔡师常喜投用参附汤,益气温阳摄血,每能化险为夷。如蔡师曾治疗一位年逾半百的阴崩证患者。1993年10月13日初诊。10月6日月经来临,始则淋漓,昨上午因劳累而致狂行不止,色淡红,质稀，顺腿下流,头眩目花,肢清心慌,血色素6.5g 面色苍白,注止血针未效。脉细数,苔淡薄质嫩红,边有齿印。显见气血大亏,血去阴伤,阴损及阳,冲任失固之象,急当益气温阳止崩。处以炒党参15g 炙黄芪15g 白芍10g 炒当归10g 熟附子10g 生地炭30g 炮姜炭3g 仙鹤草30g 生蒲黄15g 阿胶珠(烊冲)9g。投剂2贴后,经即净止。唯心悸寐差,神疲乏力,复诊拟益气养血,以杜反复。上方去附子、炮姜；增生杞子15g 制黄精15g 以澄其源复其旧。门诊随访3月,血崩未见复发。蔡师指出,临床上阴虚阳盛的血崩,以龟版滋阴凉血之剂,顾忌较少。然对阳虚阴盛的崩症,大胆而正确使用附子,温阳止崩,非常重要。因附
