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史济柱 学术观点
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一、治外疡重整体,治病求本。

    史老医术精湛,学验俱富,平素推崇清代医学徐灵胎既精通内科杂症,又擅治外科难症,故临证不避内外,通治两科,认为形之于外,必根于内,治外而不求之于内,是舍本逐末,外科专家陈实功亦曾说:“痈疽虽属外科,用药即同内伤。”因此强调要做到精于内而专于外,认为二者结合有利于疮疡和疾病的诊治,故每以汤药为主,结合外治,外疡病人经其处治莫不见效,如郑姓8岁男孩,患左下颔骨髓炎,局部肿胀,左颔下瘘口脓脂外渗,屡治未效,X线摄片提示:左下颔骨骨体破坏,伴有0.7×1cm死骨二块,实因惧手术,请史老诊治,投以生黄芪、潞党参、大熟地、升翘、白蘝、生甘草等扶正败毒之剂内服,外掺推骨散,治疗2,先后排出死骨二块,瘘口随之而愈。

    史老对骨与关节结核的治疗积有丰富经验,骨结核中医称之为流痰,但流痰只是局部的表现,实际上它是一种全身性疾病,故又称之为骨痨,其辨证必须局部结合整体,治疗时多以益肾温经为主,兼顾脾胃的方法,常重用大熟地、角胶之属益肾壮骨,补精填髓,为扶正气,而培其本,以治其根,使肾充骨密易于化痰败毒,消瘀散结。在阳和汤基础上自创骨痨汤、痨起瘫汤,与外用的消散膏、肿散等结合应用,疗效满意。如何××,女,39岁,上海手表厂职工患胸腰椎结核,于1996年7月至97年5月期间,在医院住院进行病灶清除+融合术及用利福平、异烟肼等抗痨治疗,好转后出院,但冷脓疡连续发生,再次住院冷脓疡切开排脓后瘘管形成,胸椎外凸畸形,于1997年5月中旬来市中医院专家门诊就诊,诊得患者第11、12胸椎部椎骨明显外凸,外院X线片显示胸10、11、12、腰1,骨质破坏,左髋外侧瘘口脓水清稀,形容消瘦,胃纳不振,脉濡,舌质淡,舌苔薄腻,辨证为痨毒深入,骨骼受损,肾督二亏,脾胃失运,与骨痨汤为主随证加减内服,外用黄连纱条等换药,经治9个月11天瘘口收敛,体力恢复正常,X线复查病灶稳定,胸椎外凸畸型略有改善,血沉在正常范围,继续康复治疗,随访一年多,情况良好。

    史老认为,治病必求于本,是中医传统经典教导,证之临床确有其深刻意义,特别是一些疑难重症,更须重视脾肾先后天之本,古人比之如水之有源,树之有根,澄其源则流自清,灌其根而枝乃茂,治病而重视脾肾有同样的意义。数十年来对于一些疑难重症,如脓胸、肝硬化腹水、骨结核、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、脊髓空洞症等,都是在治病求本的思想指导下取得了明显的效果。

二、无湿不成痹,湿去痹自通。

    “无湿不成痹”是史老数十年来从临床实践中的心得,认为湿为粘腻重浊阴邪,其性着而难移,无论内外各种疾病,凡与湿有关者,每多缠绵难愈,一些顽固痹病,如类风湿性关节炎、强直脊柱炎等,常缠绵多年未愈者,与湿关系很大,虽曰风寒湿三气杂至合而为痹,湿实为主,风寒风热无湿不成痹,风寒热可以速去,但湿很难快除,《内经》云: “地之湿气感则害人皮肉筋脉”,湿与风寒相结,走窜全身,涩滞筋骨关节,酸痛重着难忍,蕴而化热,或感风热湿,使关节红肿疼痛。《金匮》“湿病篇”云: “太阳病关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹,湿痹之候,小便不利,大便是反快,但当利其小便”。从上段文字来看,由于湿的原因,可以单独命名为湿痹,其他如麻黄加术汤的治疗寒湿,麻杏苡甘汤的治疗风湿,防己黄芪汤及桂枝附子汤的治疗风湿表虚和表阳虚,白术附子汤的治疗风湿里阳虚,都是以湿为主的,故治痹要重视治湿,湿去风寒自除。但湿有内湿外湿之分,内湿为脾虚失运,水湿内停引起,外湿则是外感六淫之湿引起,多由阴雨或潮湿所致,而内湿外湿可相互影响,如脾虚失运内湿盛的人易感外湿,感受外湿 以影响脾的运化功能,治湿之法甚多,如健脾、宣肺、温肾、发汗、利小便等,但脾的运化是基本的。脾失健运易使水湿内停,外湿也就易侵,尤在泾云:土德不及,湿动于中,气化不速,湿侵于外,脾健则气血生化有源,水湿有所归。

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