标题：经期诸证源流
出处：杏苑中医文献杂志 1989年1期36～39页
摘要：经期诸证是指月经前所出现的各种证候，是除了痛经、腰酸等妇科情况以外的全身各种症状，在历代文献中，对本症的记载甚少，更没有独立的篇章，汉·张机的《伤寒杂病论》中，有“热入血室”，首先提出了妇女经期适逢发热的病机证候和治疗。宋代《女科百问》已观察到吐血等症状与妇女病的关系。元代《丹溪心法》中提到了“经行身热”的证候。至明清两代，文献记载渐多，但大都零星散在于调经篇中，且多片言只语，如《张氏医通》有“经行辄头痛”；《罗氏会约医镜》提出了“经行感冒”；《医学入门》、《证治准绳》、《济阴纲目》、《医宗金鉴》、《妇人规》、《辨证录》、《沈氏女科辑要》、《妇人良方大全》等书都载有经行发热、经行吐泻、错经妄行等许多证候。《傅青主女科》有经前泄水和经前大便下血两则比较详细的论述。宋人撰明代刊行的《陈素庵妇科补解》已载有经行发热、经行泄泻等8个证候的方和论。《叶氏女科证治》罗列了逆经、经来中吊阴痛、经来浮肿等14个证候，可谓集经期诸证之大成，然仅有证和方，论述较少。
近代中西医学对证的专题报导虽逐渐增多，也只是近三、四十年的事，且少系统论著。为此，就文献所见及作者临床体会，对经期诸证试作初步归纳探讨。本方从以下五方面加以综述。
(1)、证候分类
(2)、证候归属
(3)、病机与辨证
(4)、诊断
(5)、治则
标题：调补肝肾为主治疗不孕症40例
出处：中国乡村医药 1994年1期(增刑)1～4页
摘要：治疗方法
按中医辨证分型，内服中药治疗。对病因不同或有突出见证时，随证略有加减。经治疗后如证型改变，治则方药也随之变动。以3个月为1个疗程。
1．肝肾不足
治则：调补肝肾
方剂：自拟加减定经汤(熟地12g 山茱萸肉8g 白芍10g 当归15g 菟丝子20g 柴胡10g 广木香10g 仙灵脾15g 巴戟天12g 丹皮10g)，每剂水煎2～3次，1天内分2～3次口服，每周期药5～7剂。
2．肝郁气滞
治则：解郁利气
方剂：《傅青主女科》宣郁通经汤加减。
3．气血两虚
治则：益气补血，兼健脾胃。
方剂：《妇人规》毓麟珠加减。
4．血瘀气滞 治则：活血去瘀、温经利气。
方剂：《医林改错》少腹逐瘀汤加减。
疗效
本组40例，治疗后受孕32例，妊娠率80％；未孕8例， 其中黄体不健转为基础
体温双相4例，有效率10％。总有效率90％。
讨论
1．临床上常可见到久婚不孕者求子心切，情志不舒，肝气郁结，出现月经失调、痛经、经前乳胀、经前经行头痛、临经泄泻诸症，几乎在半数以上，大部分相当于现代医学的经前期紧张综合症，属内分泌失调范围。本组以解郁利气的宣郁通经汤加减治疗，并多方解释，消除顾虑，以缓和患者迫切得子精神过分紧张，遂取得效果。
2．罗元恺说：“不孕症其根本原因虽都由于肾虚不能摄精成孕，但其标病却各有不同，标病不除，难于固本。”在此理论指导下，本组第一阶段采取先治病、调经的原则，使肝郁、气血虚及血瘀等证显著改善或消失，月经渐调。标去，肾虚诸症如腰酸耳鸣、阴道干燥、性欲低、性生活后明显乏力等症相应突出。特别是基础体温黄体不健大都未改善，治疗遂转入第二阶段。
《内经》以女子肾气盛，天癸至，冲任脉通盛，月事以时下，故有子。可见无子根本在于肾气不足。肝肾同源，精血相生，肝气舒，肾精方泄；水不涵木，木燥烁精，更难成孕。不孕证病程长、病情交叉夹杂，或肾阳不足，或久郁化火，肝肾之阴被灼，遂致阴阳两虚。故第二阶段的治疗，转为调补肝肾。阴阳兼顾，以加减定经汤为主。《傅青主女科》定经汤原主治经水先后无定期，能舒肝肾之气。补肝肾之精。今宗其意，仍用熟地、菟丝子益肾，当归、白芍养血，柴胡舒肝。加入仙灵脾、巴戟天温肾阳、山萸肉、丹皮泻火滋阴，广木香健脾顺气；治疗肝肾不足为主的不孕证。
3．本组32例测量基础体温，半数以上的单相或黄体不健。基础体温异常当是黄体功能不足、黄体素分泌减少、与雌激素比例不平衡，也有可能是情绪忧郁紧张，扰乱了下丘脑--垂体--卵巢轴的正常调节关系。干扰正常排卵而致不孕。中医学认为肾气盛衰，阴阳调和与受孕关系至密。夏桂成说：“月经前半月为阴长阳消，后半月为阳长阴消，是重阴转阳，阳长宫暖，有利生殖。”这与基础体温的变化相符。笔者以补肾气、调肝肾、和阴阳为前提，用调补肝肾为主促使基础体温转变，获得疗效。
4．阴道干燥大都见于绝经期妇女：本组中17例有此症状，但年龄大都在30岁左右，最高仅35岁。此症影响性生活、减低性欲，对受孕不利。此症病因，现代医学认为是阴道上皮细胞随着雌激素的降低而渐萎缩。表皮细胞中含糖原的细胞缺失，阴道液量减少，润滑作用缺乏，用雌激素治疗有效，但停药仍复发。中医书籍很少提到此症，王孟英曾说：“带下女子即有，津津常润。本非病也。……荀体强气旺之人，虽多亦不为害惟干燥则病甚。盖营津枯涸。即是虚劳。”本组是中青年妇女过早地出现阴道干燥，且常伴有性欲低、性生活后明显乏力、经常腰酸等症。当属肾精不足之象。今从肾虚着手。阴阳并补，大都能改善或治愈。愈后很少反复。多数患者在阴道干燥明显好转后即受孕。
5．本组有8例经治疗2～3个疗程仍未受孕，其中31～35岁4例，已进入“五七”，是脾肾之气将衰的年龄。证型经治疗后全部转为肝肾不足。从临床而言，已有明显好转。但基础体温治疗后仅2例转为正常，仍有黄体不健和单相各2例。可以认为本组患者可能肾气甚衰，补益肝肾尚嫌不够，使肾气不能充分恢复，内分泌失调未能纠正。且患者心情焦急，肝气不舒，不能坚持服药，治疗遂告中断而失败。
标题：月经失调的辨证及治疗体会
出处：云南中医杂志 1982年5期15～18页
摘要：月经失调是妇科常见病、多发病，主要指月经周期、量、色、质的异常和病变，包括月经先期、后期、先后无定期、过多、过少等证。此外如痛经、闭经、崩漏等月经异常，因各有特点，故另属专题。本方对月经失调的辨证以及治疗中的有关问题，提出个人管见，谨就正于同道。
辨证
月经失调在临床上虽有经期先后、经量多少经质稀稠等不同。但这都是现象上的差异，不是疾病的本质。如同为虚热，经量有过多，也有过少，由于病机相同，治疗原则也相同。再如气虚和血虚，不论是经期先或后，经量多或少，补益气血的归脾汤、圣愈汤、补中益气汤等方，几乎都可以加减使用。因此，对月经失调的治疗，关键在于辨证，辨证明确，治疗原则就容易确定，至于经期前后、经量多少等现象，只是用药时的加减问题。
月经失调的辨证，仍遵循中医基础理论，以病机辨证为主。临床上常见的有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型。各型的全身症状和舌脉等见证，与内科相同，并无特殊。至于各型的月经特征，虽有特点，也不是非常绝对的。因此，对月经失调必须从整体来看，全面地辨证，才能抓住其要害所在。如果只凭一、二见证就作出诊断，易致误差。在妇科古籍中，虽素有“先期为血热，后期为虚寒”之说，但并非一概如此。象虚热，应是先期，然临床上后期并不少见，故张景岳曾指出：“所谓经早者，当以每月大概论；所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且，分类型只是一个粗糙的归纳，可以几个类型同时并见，或先后出现，也可以转变为另一类型。所以，必须随时观察，全面而细致地辨证，才能掌握病变的主要实质。
治疗
一、治疗原则
月经失调是整体机能紊乱的表现之一，所以虽是局部病变，但与整体能相互影响，故对月经失调必须重视全身性的辨证施治。
《女科经纶》说：“妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后不调，当先治病，病去则经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”这一治本和调经的论述，也是月经失调的治疗原则。
《素问．上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾气盛，冲任二脉通盛，天癸至，是月经产生的主要条件。气血是月经的物质基础，脏腑生化气血，经络运行气血，都和月经关系至密，因此在治疗用药时，对有关的气血、脏腑、经脉都应考虑到，既要全面，也要重点突出。
二、主要治法
1．调理气血 妇女经过胎、产、经、乳，耗损精血，伤阴明显，血常不足，气常有余。故调经诸法，首推补血养阴，气为血帅，治血必兼治气。
2．补肾 肾为先天之本，主藏精气，精能化血。妇女以精血为生长发育和生殖的根本，所以补肾至为重要，更应辨证地补肾阴。
3．健脾和胃 脾胃为后天之本，生化之源，冲脉又隶于阳明。健脾和胃，使谷气盛，血海满，经行如期。
4．疏肝养肝 叶天士说：“女子以肝为先天”，在月经失调诸证中，肝气郁结、肝肾不足最为常见，故调肝疏肝不容忽视。
其他如活血化瘀、燥湿除痰、温经散寒、清热泻火等治法，也属常用。
三、不同年龄的治疗
《河间六书》说：“童幼天癸未行，皆属少阴；天癸皆行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”女子在青少年时，肾气初盛，发育未完全盛熟。如因病伤及肾气，或先天不足，都可影响冲任通盛，引起月经失调，故治疗应以补肾为主。中青年妇女肝气易郁滞，再因胎产经乳数伤于血，使肝失所养，故治以养肝疏肝为主。老年经断前后，肾气衰，气血盛，须赖后天水谷之精气滋养，故治以健脾为主。但临床所见，经绝期出现的症候，有肾阴虚、肾阳虚、心肾不交、心脾血虚、肝郁脾虚等多种。所以仍宜辨证施治，灵活掌握，勿拘一法。
四、附子肉桂的使用
附桂有温补肾阳，有散寒止痛、行气活血之作用，月经失调有虚寒证者，常需投之。但这类药物，具有刚燥劫津的副作用，妇女耗津失血较多，体质偏于阴虚血亏，故使用附桂，剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以免虚虚之弊。
五、通经活血药的使用
月经失调以功能失常为多，故治宜调理。如因虚而致月经后期或量少，应予补益，使之逐步恢复；如急于求成，遽设三棱、莪术、山甲、虻虫等通经药，可见效于一时，但因气血耗损，在下次经行时会出现量更少、更推后的现象，故通经药的使用，必须谨慎。
即使是气滞、痰湿等实证，也应先用理气化湿药，不宜骤予通经活血。因气滞痰湿患者，气化功能受阻，气血不足，虽属实证，体虚为多。辨证既明，即可给予通经活血，然应逐步加量为妥。确诊为血瘀，体质尚健壮的，应抓紧时机地使用通经活血药，俾去瘀而病除。
六、止血药的使用
经行方第一、二天时，出现月经过多，不宜大量或过早地使用阿胶等强力止血药。因过早大量给药，可使月经突然停止，形成郁血，导致痛经或失调。
病程较长的月经过多，在经前及早调理，方可获效。但在月经即将来潮时，不宜使用固涩止血药，以免阻碍气血的正常运行。
七、用药时机
调经必须掌握时机，何时用药，应辨证后分别对待，灵活掌握。
如气滞者，经前数天或十余天即有乳胀胸闷等症状出现。若迟至临经方给药，只能使病情缓解于当时，下次经前，诸证如故。因此，对气滞者应在经前，即在症状刚出现或将出现时用药，使肝气条达，气血流畅，临经时症状减缓，在下次经前再给药，如此数次，治愈可以指日。
血瘀者应在经行早期或经前一、二天给予活血调经药。见经行不畅，腹痛甚，多瘀块时，加重化瘀通经药。过早用药易致经量过多。
各型虚证适合于平时服药，调整机体，提高体质。偶于经期前后服药一、二剂，药力不够。但平时服药，中间应有间歇，以保护胃气，不致影响食欲。
八、热入血室与经期发热、感冒
《金匮要略》和《伤寒论》中的“热入血室”，是指妇女在罹热病时经水适来或适断。是邪热乘虚侵入血室，与血相搏而出现的病变，常见于急性传染病中后期，败血症等病。治疗以和解清热为主，小柴胡汤是主方，常配合黄连解毒汤等方，预后尚好。
经期发热是指月经前后或临经时的周期性发热，但对月经的影响不很大。患者常伴有正气不足，体虚肝郁诸证。以补中益气汤、小柴胡汤加减为治。有较好的疗效。
经期感冒以昆明地区为多见，作者曾观察百余例(《云南医药》1980年2期14页)，大部份发病于经前，少数发病于临经或经后，发病年龄15～50岁，病程有长达10年的。临床症状以头痛、明显乏力、鼻塞、咽痛为多见。风寒、风热常夹杂并存。本病系肝郁气滞、肝肾阴虚、气血不足、脾肾不足等因素引起经期气血失调、营卫不和。从现代医学来看，经期感冒是一个并发症。即患者已有经前期紧张综合征或因体质差、劳累过度，经期前后抵抗力减弱，在气温变化较大的环境中感染而得病。治以和解为主，并配合疏肝养阴、补益气血等治法，同时调和营卫，常用方药是逍遥散、小柴胡汤，配合香苏散、川芎茶调散等方加减，有良好的疗效。
九、计划生育手术的有关问题
人工流产术和输卵管结扎术是计划生育常用的措施，这两种小手术，对绝大部分妇女是没有不良反应的。临床所见有部分妇女在术后3～6个月中，可出现暂时性的月经失调现象，其中以经量过多为多见，过少较少见。此外，宫腔内放置节育环也有类似情况。如脏腑素弱，气血不足的妇女，经受上述手术后，可见暂时性失调。如失调在6个月以上，流血较多或持续期过长，说明脏腑气血明显不足，应予调理。常见者为气血虚，故以补益气血为重点，配合补肾的药物。如归脾汤、八珍汤、圣愈汤等方加续断、菟丝子、桑寄生等。单纯用止血药或通经药见效甚差。由于病程短，虚损程度不严重，一般在每次经前服药数剂，连续几次，是比较容易控制的。
十、经期用药注意
1．患有其他疾病，适值经行，用药时应注意：①寒凉药、固涩药应减量或少用，以免影响经行畅通；②破血药、利尿药、泻下药均有通经作用，宜少用或暂缓使用；②辛温表散药如麻黄、白芷等宜少用，以防耗血动血。
2．经前勿大补，以免阻碍气血运行；经后毋攻下，防止耗气血后再伤正气。
3．临经用药宜偏温，可以活血。兼治标、以缓解症状，平时重治本，使脏腑康复。
标题：90例溃疡中医分型的探讨与临床分析
出处：上海中医药杂志 1962年4期23～24,36页
摘要：我院于1960年12月至1961年10月，对90例胃及十二指肠溃疡进行了中西医合作的综合治疗。在观察疗效的同时，运用中西医理论，试行了对溃疡病分型的工作。现就这一阶段工作中所获得一些体会，提供同道们商讨。
中医分型的意见
溃疡病的临床现象，与中医文献中所描述的胃脘痛、肝郁、心痛、吞酸等病症较为类似。如七情郁结、饮食不节、劳倦过度、素禀赢弱等因素都可引起，主要表现在脾胃运化的失常。由于病因和病情的轻重不同以及患者体质的差异，因此症状也比较复杂。兹按照临床症状，将90例溃疡病初步分成气滞、郁热、食滞、湿滞、虚寒等五个类型。
1．气滞型：主要偏重在肝胃之气郁结的现象。由于肝木横逆，克伐脾土；或因脾胃运化失常，以致中焦气机不利所致。本型虽然有相应的血滞情况，但以气郁为主。
见证：脘腹胀痛较甚，痛连两胁，吞酸嗳气，嗳后胀满可舒，或有嘈杂，食欲稍差，略有呕恶，胸闷，便秘，失眠，口干且苦，多愁善感，舌苔薄腻或薄黄、质微红，脉弦或虚弦，面色微红或少华。
治则：舒肝理气为主。
选方：左金丸(朱丹溪方)、金铃子散(《病机气宜保命集》)、沉香降气散(《张氏医通》)、柴胡疏肝散(《金匮翼》)等方加减。
2．郁热型：本型与气滞型关系密切，患者体质以肝肾阴虚为多。由于气郁化火，故有胃阴受灼的现象，或伴有瘀血。
见证：脘腹疼痛急迫如灼，拒按或不拒按，痛甚于胀、或不胀，吞酸嗳气，食欲不减、或反增加，呕恶少，偶有胸闷，便秘溲赤，失眠，口渴喜饮，烦热，易怒，情绪激动，舌苔少津液或干黄糙腻、舌红，脉细弦或弦数，面色较红。
治则：养阴柔肝为主。
选方：滋水清肝饮(薛立斋方)、一贯煎(《柳州医话》)、左金丸、化肝煎(《成方切用》)等方加减。
3．食滞型：大都与平时饮食不节有关。由于水谷停留、湿食互阻所致。
见证：脘腹胀痛甚，吞酸，嗳腐，嗳不爽、嗳后仍不舒。食欲减退，胸闷，呕恶，便秘或腹泻、完谷不化，睡眠不酣，口腻多秽气，精神疲软，乏力，舌苔淡黄腻或白腻，脉濡或虚弦，面色稍灰。
治则：消食健脾为主。
选方：香砂枳术丸(《类证治裁》)、小保和丸(《医方集解》)、健脾丸(《证治准绳》)等方加减。
4．湿滞型：本型偏重在痰湿积聚，和食滞型虽有类似之处，但病机各有特点，治方也有区别。
见证：脘腹胀甚于痛，吞酸嗳气均少，食欲减退，胸闷呕恶，嗜睡而不得酣，口苦而腻或甜，不喜饮，精神疲软，全身乏力，舌苔淡黄厚腻或白厚腻或灰腻，脉濡，面色灰黯。
治则：淡渗化痰、消食健脾为主。
选方：平胃散(《太平惠民和剂局方》)、温胆汤(《三因方论》)、越鞠丸(朱丹溪方)、香砂枳术丸等方加减。
5．虚寒型：由于脾阳不振、内寒阻滞所致，包括脾肾阳虚的类型。以久病、体弱为多见，气滞、食滞等型的后期也可以转为本型。
见证：脘腹隐痛绵绵，喜按，不胀或微胀，很少吞酸嗳气、或缺如，无嘈杂，食欲减退，偶有呕恶，溲清便溏，睡眠尚好，精神疲乏，畏寒肢冷，舌苔白腻、质淡、脉象虚软或沉迟，面白少华。
治则：温中健脾或温补脾肾为主。
选方：香砂六君子丸(《名医方论》)、良附丸(《验方》)、附子理中丸(《三因方论》)、黄芪建中汤(《金匮要略》)等方加减。
疗效：(1)临床现象：近期疗效以气滞及郁热型较好，食滞型较差。气滞型：症状消失者23例、减轻者7例、无变化者1例；郁热型：消失者16例、减轻者6例、无变化者1例；食滞型：消失者5例、减轻者11例；湿滞型：消失者6例、减轻者5例；虚寒型：消失者5例、减轻者4例。
在主要症状方面：气滞型和虚寒型的上腹胀痛、吞酸、嗳气等疗效都比较好；郁热型的上腹胀痛、吞酸等疗效也好，但嗳气不易控制；食滞型的腹胀、嗳气等疗效均差；湿滞型也是以嗳气不易迅速消失。
(2)Ｘ线现象：本组病例经治疗后，对其中67例曾进行了胃肠道钡餐Ｘ线复查，结果溃疡愈合者22例、好转者28例、无变化者17例。中医分型与各型的疗效并无明显差异。
讨论
1．对溃疡病试行中医分型，主要目的是提高疗效，并便于观察疗效，但分型只是初步的归纳，不能代替辨证施治。本组病例的分析，是根据其发病机制而定的，如肝木克土、脾阳不振、痰湿积聚等，但主要是以临床表现为依据，因此当病情有变化时，类型也可以转化。如气滞与郁热可互相转化；虚寒型也可转为气滞型等；也有两个病型合并出现的情况，所以型的划分是比较灵活的。
2．本组90例中，以气滞和郁热型为多，虚寒型最少，可能由于：①本院治疗对象大部分为青壮年，病程又以10年以下为多(脾肾虚寒者往往以老年人为多)；②患者几乎都是脑力劳动者，因思虑伤脾，脾运失健，遂致气机不利而郁滞。但这样假设是否恰当，尚待进一步讨论。
3．溃汤病中医分型和Ｘ线诊断的关系，在本组病例中，治疗前后，都还没有发现可以联系的地方。胃液分析在分型方面也没有特殊。至于病程，虚寒型较长于其他各型，这一点与中医理论“久病属虚”是符合的，但也不绝对。各种病型疗效的差异，虽然与治疗有关，但病情轻重、体质强弱以及患者生活习惯等因素影响也很大。本组气滞型郁热型的疗效较高，食滞型与湿滞型较差，作者认为：由于前者是气与火，易于推动，后者是湿和食，滞留难消所致。是否恰当，有待观察更多的病例，作进一步的研究。
4．本组病例，除了部分合并胃下垂外，基本上没有其他夹杂病，虽然便血、呕血是溃疡病常见的合并症之一，但在临床上当有消化道出血现象时，患者除了感到软弱外，上腹胀痛的现象往往显著减轻，甚至消失。在治疗方面也不同于原来的法则与方药，可以认为是由胃脘痛转变的另一种疾病。
5．本组病例，在中医分型的基础上，对部分病例试行了中西药物的配合应用。如有些患者，在服用制酸解痉剂如胃疡平、溴本辛、阿托品等西药时，会出现明显的嘈杂、口苦、口渴喜饮、舌红等症，按中医分型，大都属于郁热型和气滞型，在给予养阴柔肝剂等配合治疗后，不仅消除了这些症状和副作用，对上腹痛也得到迅速控制。
标题：心脏病手术前后中医中药的临床应用－－附55例临床分析
出处：云南医药 1978年2期10～14页
摘要：我院于1972年2月至1977年7月共施行心脏大血管手术152例，其中55例在手术前、后曾给予中药治疗。通过临床观察，初步证明心脏外科手术前、后中医中药的临床应用，有一定的疗效，为心脏外科的中西医结合治疗，提供了线索。
治疗以口服中药煎剂为主，按辨证施治原则选用方剂。有单用一方的，有二、三个方剂配合使用的。有始终用一方的，也有因病情变化而更换方剂的。
心气虚的主方是养心汤(《证治准绳》)、补中益气汤(《脾胃论》)、敛汗方(验方)；心胃阴虚是人参芍药汤(《脾胃论》)、沙参麦冬汤(《临证指南》)、补心丹(《世医得效方》)；心脾两虚是归脾汤(《济生方》)；心脾阳虚是黄芪建中汤(《金匮要略》)、炙甘草汤(《伤寒论》)；脾虚失运的香砂六君汤(《名医方论》)、平胃散(《局方》)等。
体会
1．进行心脏外科治疗，除了主要的手术操作外，术前准备和术后处理，密切关系到治疗效果和手术的成败问题。手术前后首先要改善心脏功能。增加心的供血量，改善贫血，促使体内各项机能活动趋于正常。中医按辨证施治的原则，全面地观察患者的全身情况，针对矛盾的主次，给予益气补血、养心健脾等方药，是起到一定作用的。在本组病例中，手术前一般能减轻症状，提高体质和改善心功能，使手术能顺利进行；手术后能消除或减轻症状，促进早日健康。
2．疾病分类与辨证的关系，风湿性心脏病似乎集中在心胃阴虚、心脾两虚、心气虚三型，占3/5强。先天性心脏病各型分布似无特殊。可以认为风湿性心脏病的患者以青、壮、老年为多，不同于先天性心脏病大都为青少年，所以相对地气血衰少的现象比较突出。
心功能三与四级以心气虚、心脾两虚为多见，心功能二级以胃阴虚为多见，说明了病情深重者气血亏损严重。
对使用低温麻醉或体外循环的先天性心脏病，和使用常温全身麻醉的风湿性心脏病。手术后在辨证以及病型的转化方面都不能发现明显差异。
3．本组病例虽以青壮年为多，但病程都长达数年，所以临床辨证主要是“虚证”。其见证大都和“心”有关：如中医认为“心主神明”，心虚，神明失司，于是出现失眠、心悸、头昏等症状；“汗为心之液”，异常的汗多，也是心虚不足，不能固守津液的表现；脉象以细和结代为多见，是气血和心气不足的现象。本组辨证以心胃阴虚、心气虚和心脾两虚为多见，是符合病程较长的心脏疾病的诊断的。
手术前，阴虚的病例不多，仅有2例，占1/10弱；手术后，有17例，占1/3强，这一比例的改变，可能是手术过程中失血，加之术后输液的控制和饮食较少，导致阴液亏损现象的出现。同时，心脏大手术的创伤，常引起术后数日内发热，也容易出现因热灼伤津液，甚至伤阴等阴虚现象。
同样，手术前脾虚失运仅2例，手术后增为9例。食欲不振在手术前仅5例，手术后激增为41例。说明经过全身麻醉和心脏大手术后，气血亏耗，脾胃的运化功能在术后的短期内也相应地抑制或减弱。
4．本组手术前用药，以养血益气，和中健脾为主。主要目的是改善心功能，减轻失眠、心悸等症状，提高体质，迎接手术。一般用药3～12剂。疗效尚满意。
结语
1．本文报导了55例在心脏手术前、后运用中医中药治疗，获得一定的疗效。术前用药可改善心功能和提高体质，使手术顺利进行，术后能促进早日健康。
2．对本组病例，按中医脏腑辨证原则，分成心气虚、心脾两虚、心胃阴虚、心脾阳虚、脾虚失运5型。并对各型的治疗举例说明。
3．就辨证分型和疾病分类、心功能等问题的联系，手术前后几种主要症状出现的机理和治则，作了初步探讨。
标题：王辉萍治疗闭经经验
出处：四川中医1996;14(11):7～8
摘要：王辉萍先生，善治内妇儿科，尤精于妇科病，特别是妇科闭经的辨证治疗，形成了自已的独特的见解及方法，他认为闭经的成因与肾气、天癸、冲任的盛衰及胞宫的营养发育情况直接相关，并与脏腑功能的失调有密切联系，所以临床上也多见肝肾不足、气血虚亏及气滞血瘀的类型。先生诊病首重辨证，尤其注意问诊，在治疗上形成了气血同治、攻补兼施、阴阳并补的治疗。
一、求因重问诊，辨证分虚实
生殖系统的生长发育，需赖先天肾气的作用，又靠后天脾胃的补养，天癸才能如期形成、充盛，月经才能按期而下。如果先天不足、早产或后天失调，营养不良及疾病侵袭，则肾精减少，影响机体发育，天癸生成不足，从而延迟月经周期。正如《医学正传》所说：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日涸”。先生十分重视患者的先天情况，尤其是室女闭经，详细询问其母胎产孕育情况，了解有关先天不足、后天重病、大病的损伤，从而判断“天癸”的盈缺、肾气的虚实，掌握闭经的真正原因。
另外，先生注重了解患者工作学习生活情况，从先生诊治的闭经患者来分析，青春期少女较多，尤其以高中阶段的学生为常见。究其原因，大都学习普遍紧张，导致心理压力过大，或工作繁忙，加上家庭社会因素等造成情绪不舒等。除主诉闭经外，患者可感到胸闷、胁胀、多思忧愁、注意力不集中、寐少等症。《万氏女科》说：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而不行”。因此，在辨证上则以气滞肝郁为主。先生还注意询问胎产与带下情况，认为有助于了解患者肾气、胞宫、气血的虚实情况。
二、通经调气血，攻补贵时机
血和气关系十分密切，两者相互依存，相互资生。故在治疗闭经时，先生调血必理气－－气血同治。
先生认为，闭经可分为虚实二类：虚者，气血肝肾不足；实者，气滞血瘀与痰湿。但妇女以血为主，血盛则血海满溢，月经应时而下；血少则血海空虚，月经自当停止。先生临证组方配伍时，明确补泻对立统一，实者祛邪，攻中有守，维护正气，祛邪而不伤正；虚者扶正，补中有通，调畅气血，补而勿滞。故虽以实证为主的闭经，亦不纯用攻逐之法。养血不忘益气健脾，化瘀不忘行气舒肝。总结先生调治闭经的病例，养血活血是主法，行气舒肝常左右行使，丹参、香附、桃红四物汤为主方，其变化在于虚者重以补，实者主以攻。
理血之品有攻补之分，为治疗闭经的主要药物，其中有养血、活血、祛瘀、破症之别。正确应用理血药物是最为关键的，先生在临证加减时，常常根据患者的年龄、体质、气血盈亏情况，灵活应用攻补之品，有时先补后攻，有时攻补兼施。
标题：王辉萍用调补肝肾法治疗不孕症经验简介
出处：四川中医 1997;19(5):18～19
摘要：王辉萍主任，对女性不孕症的诊治研究颇具特色。不孕症病因病机复杂，王老认为临床上以肝肾不足为多见，善于应用调补肝肾方法，疗效显著。现将王老应用调补肝肾法治疗不孕症的经验简略介绍。
１．补肾气，养精血
王老常说：肾藏精，主生殖，为先天之本。肾气的盛衰又主宰着天癸的“至”与“竭”，对妇女的经孕产乳有着极其重要和直接的作用。《内经》云：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。说明冲任之本在于肾，胞脉系于肾，肾气旺盛，促使天癸成熟，任脉之气通，冲脉之血旺，下达胞宫，精血充实，方能成孕。肾有阴阳之分，肾之阴阳既要充盛，也要相对地平衡协调，才能维持机体的正常。若肾阳虚衰，或肾阴亏损，或阴阳两虚，则肾气虚惫，精血耗损，致天癸，冲任失调而不孕。如傅青主说：“寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙。”故王老治疗不孕症，特别重视补益肾气和滋养肾精，善用菟丝子、仙灵脾、紫石英、山茱萸肉、川续断、党参、熟地等，且重用菟丝子、仙灵脾，或加用血肉有情之品，如紫河车、鹿角片等。
２．养肝疏肝
王老言：女子有余于气，不足于血，肝藏血，主疏泄，故“女子以肝为先天”，“肝为将军之官，其性刚强，故须疏泄条达，肝气条达，则血脉流畅，经候如常。冲任调和，胞脉得养而能摄精成孕。
不孕症患者多年不孕，盼子心切，烦躁焦虑，或情志不畅，忧思郁怒，可致肝气郁结，疏泄失常，气血不调，冲任失和，胞宫不能摄精成孕，正如《景岳全书．妇人规．子嗣》所说：“产育由于气血，气血由于情怀，情怀不畅则冲任不充， 冲任不充则胎孕不受”。肝郁日久，又可化火，肝肾之阴被灼，故疏肝之郁，育肝之阴，在妇科治疗，特别在不孕症治疗中必须重视。因此，王老对待病人态度和蔼，且舒肝养肝的治则，在他的处方占着很重要的地位。常用药物有左金丸、金铃子散、白芍、香附、绿萼梅、九香虫、八月札等。王老认为“女子以肝为先天”，所以宗“治经肝为先，疏肝经自调”的治法；又因肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，一般疏肝理气之药多辛燥，何况肝气久郁常会肝火伤阴。故王老于疏肝理气之同时又十分注意滋养肝体。在香附、木香、广郁金、柴胡、乌药、川楝子、苏噜子等疏肝理气之品中加入白芍、枸杞子、桑椹子、女贞子、当归等滋养肝体，与理气养肝和血之品溶于一炉。
３．和胃健脾
先生认为：妇科疾病，与气血、肝肾关系密切，治当以调理气血、补益肝肾为主，但勿忘健脾和胃，“治妇人病，不宜过于破气破血，更慎用碍脾妨胃之品”。先生常告诫云：“补益药偏滋腻，先小量试之，和则量增，如入健脾行气之品，则药效信之”。李东垣所谓：“脾为生化之源，必统诸经之血，心脾平和，则经候如常……。”王老认为唯有促进脾气运化，药物才能吸收，才能充分发挥它的效能。
