标题：急性乳腺炎防治的专题讨论

出处：上海中医药杂志  1983;(6):14

摘要：一、乳痈证治贵在早

    外吹乳痈大多数由乳头破损后风邪入络，或乳头外结黄痂，阻碍乳汁外流以致乳汁壅滞而成。临床表现是：起病急、恶寒、发热、乳房结块肿痛、脉浮数。治疗重在疏散发表、疏通乳络，以瓜蒌牛蒡汤为代表方。先祖筱岩公谓，“本方配伍，疏散之力不足，而清热有余；寒凉过早，多致气血凝滞。每有消而不消、成而不成、转为乳疽阴证之虑”。从而作了改进，名之曰“新瓜蒌牛蒡汤”。组方：软柴胡、苏梗、荆芥、防风、牛蒡子、留行子、鹿角霜、丝瓜络、路路通各9g   全瓜蒌、蒲公英各12g  青皮、陈皮各4.5g。

外吹乳痈，抓紧早期治疗，每多获得消散。

    二、通络、回乳相期用

    通络药与回乳药合并应用，看似矛盾，但对外吹乳痈却是常法，临床上常可见未满月初产妇乳汁分泌旺盛，由乳络不宣而乳郁不畅；且乳儿吮吸无力、食量不多，每致乳汁壅滞。两者互为因果，遂致发为本病。治疗宜疏通乳络同时选用山楂、麦芽等，以减少乳汁分泌、防止乳汁多而壅滞。

    三、温散肿结用鹿角

    鹿角粉用之得当，对于痈肿的消散吸收确是立应。若乳痈不能内消，势必酿脓，若用鹿角粉则助邪化热，所以皮色（火欣）红时不宜用。先祖筱岩公常以鹿角霜代鹿角粉，认为鹿角霜既存鹿角温散消肿之能，又减其助邪之弊。

    按：疽肿乃营气不从逆于肉里而生，而气血之性乃得温则行，得寒则凝。鹿角温通散结，故用于乳痈初起。历代医家对鹿角之应用于痈肿颇为至论：李时珍曰“鹿角生用，则散热行血、消肿辟邪”；《外科正宗》曰“鹿角散效独称雄，消乳专于建大功，每服三钱酒调下，能救肿痛永无踪”。

    四、祖传治法验便廉

    用熟猪油少许调生肌散成软膏，或用麻油调成糊状，涂布患处。哺乳时，橡皮乳头玻璃罩罩在乳头上，以减轻吮乳牵掣疼痛，并预防感染而并发乳痈。

    按：以上垫棉压迫法和乳头风外治法系顾氏外科经验法。乳头风即乳头皲裂，由产妇肝胃湿热蕴结或乳头破碎而成，临床表现为乳头干燥开裂、痛如刀刺、揩之出血或流脂水，伴结黄痂。经久不愈，往往诱发外吹乳痈。本法及时治疗乳头风既可解除患者痛楚，又可预防乳痈。

    五、回乳与否应斟酌

    本人体会，乳痈初期，乳汁壅滞，郁结肿痛，宜以疏通乳络为主，有利于痈肿消散，回乳则反而加重乳汁郁结，促使蕴热成脓，故不宜回乳；脓成未熟，身热持续，应以和营清解为治，也不宜回乳，否则往往酿成传囊之变。《外科正宗》回乳重用麦芽至60g，此适用于传囊乳痈已传发多处的患者和体虚明显或乳汁转淡的乳母。

    六、引流排脓须成熟

乳痈酿脓已成，势必切开引流，但宜熟不宜生。如偏生切开，则易造成传囊。脓成过熟而自溃者，多发生皮下组织糜烂坏死，疮口迟延愈合而久溃成漏。临床上尚可遇到乳房后位深部脓肿，乳房明显增大。脓熟时其皮色可以不变，只需按之一处，中软即可选择该处切开，手术放射形切开，有血管钳顶破脓肿壁，伸入脓腔，避免手术刀直捅脓腔而损伤血络。

标题：略论陈实功外治十法及其在临床的应用

出处：上海中医药杂志  1984;(11):2

摘要：《外科正宗》是明代外科医家陈实功所著，它是一部代表我国明代以前外科学成就的重要文献。陈氏在治疗外症中，既十分重视内治，更在外治法上精心钻研，丰富和独创了许多宝贵的外治法。本方将它汇集综合成陈氏外治十法，并结合笔者学习应用的临床体会加以评述。

    切开法

    本法是运用手术器械，对已成熟之脓肿，进行切开手术，使脓液排出，从而达到毒随脓泄，肿消痛止。

    神灯火照法

    本法是通过火照，使药气入内，火助药力，促使疮痈郁滞之气血得温而肿消瘀散。

    药筒拔法

    本法是应用宣散开泄的药物与竹筒若干共煮，乘热急合于疮上，借助药力和筒具，宣通气血，拔毒泄热，抽吸脓液毒水，从而达到脓毒外泄，毒尽疮愈的治疗方法。

    神妙拔根法

    本法即是插药法，它是应用具有解毒或腐蚀作用的药物制成药条插入疮内或瘤体里，使疮疡毒聚根束，脓毒外泄，其根自脱，或是起到瘤体囊壁腐蚀脱落，瘤体得到消除的一种外治法。

    摘除法(取鼻痔秘法)

    本法是用丝线于鼻痔根上，然后绞紧，向下牵拉，拔除鼻痔的一种手术方法。

    垫棉法

    本法是应用绢帛棉垫覆盖于疮上，绷缚扎紧，借助加压的作用，使过大的溃疡空腔皮肤与新肉粘合，避免替代扩创植皮手术的一种外治法。

    结扎法

    本法是以丝线或药制丝线缠扎痔核或各种头大蒂小之瘤体根部，从而阻断病变部气血的流通，达到使病变部坏死并与正常组织分离之目的。

    火针法

    本法是用形如细筷长约六、七寸之钢针，针头尖细而圆，针柄较粗，将针头烧红，灼烙脓肿，借用灼烙的作用从而达到脓肿溃破，代替开刀手术的一种外治法。

    缠缚法

    本法是用绷带缠缚患处和整个小腿，促使气血流畅，改善局部循环，促进小腿慢性溃疡愈合的一种治疗主法。

    针砭法

    本法俗称飞针，它是用三棱针或铍针之刀锋在疮疡患处浅刺皮肤，放出少量血液，促使内蕴热毒随血外泄的一种外治法。

    结语

    外治法在外科治疗中占有十分重要的地位。《医学源流》说：“外科之法，最重外治。”阐明了许多外科顽症，唯独外治，才能收功。陈氏熟悉刀圭之术，重视外治之法，在他丰富的临床实践中，积累了许多宝贵的外治经验，他在疮疡外治立论中提出，疮疡成脓之后，必须“开户逐贼”，脓管引流应予畅通，死骨腐肉更当剔除。这些外治经验都是符合科学道理，具有指导临床实践意义的。更可贵的是他继承古法，勇于创新发明，创立了一整套行之有效的外治法，开人思路，启迪后学，为中医外科学的发展作出了重要贡献。

标题：“七味新消丸”的临床观察及药理研究

出处：上海中医药杂志  1987;(9):35

摘要：七味新消丸由麝香、人工牛黄、蟾酥、雄黄等组成。功用清热解毒，消肿止痛。主治急性乳腺炎、丹毒、淋巴结炎及各部位痈等症，内服每日2次，每次3克；或每日4次，每次1.5g 儿童酌减。外用研粉冷开水调，敷涂患处。本文治疗531例急性乳腺炎、丹毒、急性淋巴结炎、痈等四种外科常见病，结果显效297例，有效190例，无效44例，总有效率为91.7％。

    讨论

    一、七味新消丸脱颖于“醒消丸”。“醒消丸”出自宋代《太平惠民和剂局方》，流传至今已有一千年的历史。它在治疗瘰疬、流痰、乳岩等多种外科阴症上颇有效验。明代外科医学陈实功研制的“外科蟾酥丸”、清代王氏《外科全生集》立方“犀黄丸”(又称“牛黄醒消丸”)，均是在“醒消丸”的基础上衍生发展而来。本方“新消丸”的“新”字有下面三个特点：①本方虽以雄黄为君，取其辟秽、解毒之功效，但组方雄黄含量减少，这就避免了长期服用可能导致的含砷量蓄积的毒性反应。方中并参合犀黄清热解毒化痰，蟾酥解毒消肿止痛，因此雄黄含量虽减少，但消肿解毒止痛的药效有增无减。②方中减少名贵药材麝香，增添公丁香一味，既协同麝香辛香走窜止痛的功效，又兼有芳香暖胃温中之性，以中和雄黄、蟾酥等刺激胃粘膜致吐泛恶的副作用。③本方的组成中增添了犀黄、蟾酥等清热解毒、消肿止痛之品，因此扩大了“醒消丸”的适应症，现不但用治于传统适应症如流痰、乳岩、瘰疬等外科阴证，而且对多种外科阳症如急性乳腺炎、丹毒、化脓性淋巴结炎、各部位的痈，也具有明显的清热解毒、消肿止痛的作用。从本市八所临床单位5

31例的临床疗效观察，总有效率达91.7％。又通过药理实验，证实本品具有较强的抗炎和镇痛作用。药理实验结果与临床疗效完全一致，并证实毒性小，使用安全。

    二、本组531例中，发生副作用共27例。其中皮疹11例，停药后都能缓解、消退。14例服药后有胃肠道不适感，经改为分次饭后服用，即可减少类似副反应的发生。还有2例服药后白细胞下降至2×109/L(2000/mm3)左右，但停药后能迅速回升至正常值。上述副反应均与雄黄有关，因此有汞过敏者不宜应用。孕妇也属禁忌。

    三、本品具有显著的清热解毒、消肿止痛作用，特别对抗生素有耐药性的患者，如复发性丹毒及早期急性乳腺炎等，更有临床实用价值。部分患者采用本品研粉水调外敷，同样有明显的消肿止痛作用。临床显示，本品外用可以与本品内服起到协同作用，提高疗效。

标题：祖国医学文献对乳癖的认识

出处：杏苑中医文献杂志  1991;(3):15,40

摘要：乳癖是常见的一种乳房病；它归属乳中结核的范畴。本病症泛指现代医学所称的乳腺上皮增生症和乳腺纤维瘤。乳癖之名始见于华佗《中藏经》，它亦属于中医文献“癖”的广义范畴。癖同入于痞，《内经》及《伤寒论》中均有“痞”的记载，中医外科在明清已较成熟，出现了系统的专著和不同流派，对“乳癖”的病因病机、症状、体征、诊断、鉴别诊断、治则、预后转归等方面，均有详尽的记载和阐发。发掘和整理这方面文献，对现代开拓中医中药防治乳腺病有着重要的借鉴意义，也是一个十分值得研究和探索的课题。

一、“乳癖”命名的沿革                    二、有关症状和体征的记载

三、有关本症的鉴别诊断                    四、本病在发病学上的认识

五、在治疗学上的认识                      六、对本病预后转归的认识

七、对本病治疗观点的争鸣和发挥

标题：乳癖灵治疗乳腺增生症213例临床观察

出处：上海中医药杂志  1991;(5):16

摘要：乳癖灵根据顾氏祖传验方及顾伯华教授临床经验而制方。临床辨证分肝郁气滞、冲任失调及痰瘀凝结等三型，分别治疗。肝郁气滞型：多见于青年妇女。乳房肿块疼痛随月经周期而改变，以行经前疼痛最为明显。本型病程较短，常可伴见情绪郁闷或心烦易怒，疼痛常涉及胸胁肩背。治拟疏肝理气，处方乳癖灵Ⅰ号(主药：柴胡，当归，白芍，香附，青皮，茯苓等)。  

    冲任失调型：多见于中年妇女。乳房疼痛较轻，以乳房肿块为主。伴见经期紊乱、月经量少，腰酸乏力、精神倦怠、心烦易怒等症。治拟补益肝肾，调摄冲任。处方乳癖灵Ⅱ号(主药：柴胡、白芍、熟地、当归、仙茅、仙灵脾、鹿角等)。

    痰瘀凝结型：多见于未婚青年。乳房出现表面光滑、边界清楚，按之坚实、推之活动的肿块，无明显疼痛。常有月经愆期或痛经史。治拟活血祛瘀，化痰软坚。处方乳癖灵Ⅲ号(主药：柴胡、当归、桃仁、三棱、莪术、海藻、牡蛎等)。本组213例经治疗，临床治愈59例，显效69例，有效55例，无效30例，总有效率为86％。

    体会

    1.乳癖灵分Ⅰ号方(肝郁气滞型)、Ⅱ号方(冲任失调型)、Ⅲ号方(痰瘀凝结型)。三种型号的分型论治，体现了中医的辨证分型和辨证论治，即辨证求因、审因论治的原则。乳癖的病机为肝郁气滞，冲任失调，痰瘀凝结。乳癖的发生与肝、脾、肾三脏关系最为密切。因此本品的各型方药是和病机完全吻合。

    2.现代医学对乳腺病患者内分泌检测发病者雌激素相对值升高，孕激素下降。本品方药中鹿角、仙茅、仙灵脾等均为温补肾阳，调摄冲任的药物。现代药理研究温阳药能提高卵泡期的雌激素分泌，能调节和纠正雌二醇的孕酮比值的失调，从而对乳腺增生症的康复有积极的治疗作用，同时本品中含有舒肝理气、活血化瘀、软坚散结的方药。现代实验研究舒肝理气、活血化瘀药物，能改善全身与局部充血水肿，抑制组织内单胺氧化酶的活力，抑制胶原纤维的合成。因此对乳腺增生症肿块具有消肿止痛作用。本品中的软坚化痰药中含有大量碘，现代药理研究含碘药物有助于刺激促黄体生成素的分泌，改善黄体功能，从而调整了雌激素和孕酮的比值而使乳腺增生症得到减轻，直至治愈。

    3.乳腺增生症在临床上很易和乳癌相混淆，两者相互发生误诊，文献报道可达41.4％，因此本组在治疗前进行辅助检查明确诊断，同时在治疗中仍密切观察，特别对保守治疗效果不明显的病例更引起重视。本协作组之一上海第一人民医院治疗组中有2例中止保守治疗手术切除，经病理证实为乳腺癌。北站医院有1例用药4个月效果不显著，也采用手术治疗，病理证实为乳腺癌。因此对乳腺增生症的药物治疗中，必须高度警惕，防止乳腺癌的漏诊。

    4.本组213例发病年龄统计，其中30～40岁组有136例，占63.8％，因此中年妇女是本病的高发年龄，必须特别重视。从发病部位统计，肿块位于外上象限者达71.5％，外上象限是本病的好发部位，应着重仔细检查。

    5.本治疗组213例的临床观察，乳癖灵药物在使用中未发现毒、副作用，仅少数病例在服药期间出现胃部不适及嗜睡等反应，但停药后上述反应即消失。

   本治疗组中也有部分病者停药后症状出现反复，因此远期疗效尚需进一步随访观察。

标题：《实用中医乳房病学》

出处：上海科学技术出版社  1993年6月

标题：《乳病百科》

出处：上海科学技术出版社  1993年10月

标题：《外科医话趣录》

出处：上海书店出版社  1997年4月