黄柄山医案

    美籍白种人，男性，40岁。职业：房产主。有同性恋史。1988年1月10日就诊，主诉：发热、恶寒、咳嗽、胸痛、气短二天。泄泻、乏力、腰膝酸软、食少纳呆七个月。四诊检查：面色萎黄，神疲倦怠，语声低微，咳吐少量黄痰，气短，腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，舌质淡，尖红，苔白腻微黄，脉浮数而无力，体温38.8℃。实验室检查：HIV试验阳性，经专科医院诊断为艾滋病（合并肺感染）。中医诊断：发热（热毒蕴肺兼气虚）。治宜清热解毒，健脾益气。

    处方：银翘、桔梗、杏仁、板蓝根、川贝、党参、黄芪、甘草。水煎服。

    患者服15剂后，发热、恶寒、胸痛、咳嗽诸症消失，气短明显减轻。病人自感乏力，食少纳呆，腰酸膝软，泄泻。检查所见：舌质淡、胖嫩有齿痕，苔白腻，脉沉弱。此时，热毒之邪已除，而脾肾气虚之证尚存，故改用六君子汤合金匮肾气丸加减以健脾益肾补气。药用：人参、白术、黄芪、云苓、胨皮、熟地、没药、肉桂、杜仲、附子、甘草。水煎服。服上方40剂后，病人食欲、体力明显增强，大便恢复正常，气短等症减轻。患者对中药的疗效充满信心，要求继续服用汤剂。因此嘱其服上方10剂。10天后复诊，病人主诉症状好转，病情较稳定，故改用丸剂治疗，金匮肾气丸和健脾丸交替使用，早晚各一丸。4个月随诊，病情稳定。

    按：本例早期采用清热解毒为主，兼以补脾益气，乃急则治标之意，至表症已解，肾气虚之症状突出，即重在健脾益肾补气，为缓则治本。艾滋病证情复杂，故在辨证时，既要突出重点，又要兼顾多方，并宜坚持长期治疗，方可取得较好的疗效。