精液异常症,指精液中精子计数、活率、活力、形态以及精液液化时间异常。多由精子的生成和成熟障碍、精子输出通道的梗阻、附属性腺的异常(女口前列腺炎以及前列腺酶异常)所致,是男性不育的主要原因。西方从1675年起已在显微镜下观察到人类精子,但男性不育症的诊治则直至本世纪50年代初才开始受到重视。目前除了内科治疗以外,近年来将显微外科技术应用于本病,是诊疗技术的上大发展。此外还有人工授精与其他繁多的疗法。尽管如此,本病的治疗,至今仍是一个难题。
我国社会自古重视子嗣。《黄帝内经》指出:“丈夫气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子。”阐明精液与生育的关系,精液与肾气、天癸的生理联系。汉代《金匮要略》首次论述了男子不育与精气有关:“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。”隋代《诸病源候论·虚劳无子候》进一步明确指出:“丈夫无子者,其精液如水,冷如冰铁,皆为无子之候。”清楚地表明古人已认识到精液异常是男子不育的主要原因,其病机为肾虚。唐代《千金要方》记载了治疗男子“精气衰少无子”的“七子散”方剂。该方在同时代诸方书中屡有记载,足见医家们已接受了男子不育从精液论治的观点。宋代以后,历代医家对本病均有发挥,但未超出补肾益精框框。
现代中医治疗本病建立在精液测定基础之上。50年代末已有详细的个案报道,但直至70年代,仍未作深人的临床观察。80年代则有了很大发展。从1980年到1989年共发表病例数在10例以上的临床报告有80余篇,累计病例1万余例,总有效率在80%以上。其中仅1989年就达6000余例,个别文章一次即报道千例以上,这表明中医对本病的疗效是肯定的。近年来,在理论、治法和实验上都有一定突破。在理论上,通过血液流变学研究及临床研究,一些学者提出瘀与痰是本病的重要原因的新观点。在治法上,针对精液异常的不同病因与分类,还发展了分型论治、专方治疗,以及外治、针灸、气功等多种疗法。在实验方面,有人探讨了下丘脑垂体——睾丸轴与精子的相关性;也有人采用电子显微镜观察精子膜在运用中药前后的变化;有人则观察精子乳酸脱氢同功酶活性与生育及中药疗效的关系。这些都为研究本病增加了新手段。
尽管精液异常是一个十分古老的课题,但实现传统的宏观辨证与本病的主要评价方法——微观检查的有机结合,仍是一个难题,且迄今为止,疗效还不能说非常满意,所以进一步深入观察,并采用更多手段作机理研究就显得十分必要。
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