钱伯文医案

    陈×，男，58岁，工人。患者于1974年患黄疸性肝炎。1978年10月23日普查发现AFP放射免疫法＞1OO0ng／ml，血凝法1：1000（＋），对流免疫电泳（＋），同位素肝扫描示肝门区放射性分布稀疏。于1978年11月21日入院治疗。体检：一般情况良好，可见蜘蛛痣，肝肋下1．5cm，剑突下3cm，质中，脾未扪及。诊断为原发性肝癌硬化型Ⅱ期。入院后肝逐渐增大至剑突下8cm，质硬，扪及结节，超声波为迟钝结节波，出波衰减，AFP升高到琼脂扩散法（＋），定量＞3mg％，因肝硬化明显，不宜手术治疗，采用中药治疗，症属肝气郁滞，脾失健运，拟疏肝解郁佐以健运。

    处方：枳壳、白术、陈皮、八月札、佛手片、柴胡、茯苓、土茯苓、生熟苡米仁、合欢皮、生黄芪、蒲公英、皮尾参等。加减药物：大腹皮、炙鳖甲、广木香、川楝子、炒扁豆、泽泻、菌陈、墨旱莲、石上柏、生地榆等，并酌加成药人参鳖甲煎丸、斑蟊素片。

    连服9个月后，肝区疼痛和腹胀基本消失，胃纳亦佳，病情稳定。复查时肝剑突下4cm，质较硬，可扪及结节。AFP扩散（?），对流（?），血凝1:100，放免1:100μg／ml，肝功能正常。服药3年后因感染肺炎而转危。

    按：肝癌属“症瘕积聚”、“肝积”等范畴。钱老认为此与人体正气不足，邪气滞留有关。治疗时以促进机体恢复正气驱除病邪为原则。即使是热毒壅盛，湿浊内聚，在应用清热解毒、利湿等法时，也不能忽视扶正的一面。反过来如果气阴两虚，在应用益气养阴药的同时，也不能不考虑邪毒滞留，而适当选用一些祛除病邪的药物，本例即以黄芪、白术、茯苓、皮尾参益气健脾，枳壳、陈皮、八月札、佛手片舒肝解郁，理气运脾，更兼柴胡为肝经主药，这样，肝郁得疏，脾运健旺，肝积之症自然可缓。