潘文奎医案

    刘××，男，26岁，教师。一诊：7年来感头昏目眩，久站或疾步行时头晕欲仆，伴心悸气短。授课时板书久则手麻手酸，甚至有颤抖之感，时或不能握而致粉笔坠地。经检查诊为：无脉症。患者面色少华，舌淡苔薄，二手寸口未能触及脉搏，久按重取偶可感触数下，但无从计数。拟炙甘草汤加味进治。

    处方：炙甘草10克，党参10克，干姜3克，桂枝3克，生地10克，阿胶10克，麦冬10克，麻仁5克，五味子3克，川芎6克，大枣3枚。

    二诊：药经二旬，仍感心悸，且增纳后脘胀，胸闷，苔根薄腻，脉形如前。疑为痰凝气阻之象，试从化痰行气之法。

    处方：陈皮6克，香附6克，川芎6克，郁金6克，枳壳6克，柴胡5克，白术6克，生草2克。

    三诊：药后胸腔闷阻有减，腻苔渐化，大便略溏，唯脉无明显改变，治用益气通阳，活血通络之法。

    处方：黄芪10克，当归6克，赤白芍各6克，桂枝3克，枳壳5克，川芎5克，红花5克，半夏6克，陈皮G克，白术9克，谷芽10克。

    四诊：服药一旬，脉象渐显，脉呈濡细，脉率83次／分，心悸也 磺平，诸症皆安。原方续服月余，板书已无手麻手颤之感，头昏目眩也仅在劳累过甚之际微现，脉象平稳，搏动有力，恙情告愈。

    按：本案多发性大动脉炎之诊断可以确立。初诊时取炙甘草汤方，乃是宗《伤寒论》“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”之意，且本方又名复脉汤，拟取其复脉之功。然而本方大都为阴药滋腻之品，药后不仅脉不来复，反增胸腔闷阻，苔现薄腻之象。改用化痰行气之剂，虽解滋腻之痰浊，但对本病裨益良少，故尚难奏效。三诊改方易辙，从益气通阳论治，取黄芪桂枝五物汤合桃红四物之意，宗《医宗金鉴》“血痹，阴阳俱微，……外证身体不仁，……黄芪桂枝五物汤主之”及《金鉴》四物能使营气安行经隧，气虚加参芪、血结加桃红之旨，迅即见效。由此反证本例之无脉症乃系心脾阳虚，中阳不能化阴而致脉络痹阻，并非阴虚血少，足见辨证施治必须从整体着眼才更臻完善。