桡尺远侧关节（图134）损伤又称为下桡尺关节分离或腕三角纤维软骨损伤。

   

 

    桡尺远侧关节损伤是指该关节距离增加，进而造成腕三角纤维软骨的撕裂及其周围韧带损伤的一种疾病。

   

    前臂的旋转运动是由桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜三者共同完成的。在正常情况下，前臂桡尺远侧关节中的尺骨不动，而是桡骨的尺骨切迹围绕尺骨小头，并以其为轴心做150”左右的弧形旋转，这就是旋前和旋后的运动。而腕关节软骨盘是一个等腰三角形的纤维软骨，三角的尖端附着于尺骨茎突的基底部，三角的底部附着于桡骨下端尺骨切迹边缘，前后与关节滑膜连贯，因而把下尺桡关节与腕桡关节隔开为两个关节腔，其生理功能是限制前臂过度的旋转运动。

   

    当前臂在旋转运动中，腕掌部遭到阻力或掌部固定而前臂继续用力旋转，桡尺远侧关节遭到旋转剪力或分离伤力，引起了下桡尺关节损伤伴腕三角纤维软骨损伤。

    肌肉缺血性挛缩是由于供血不足所引起的肌肉变性，继而形成疤痕、挛缩而影响正常的生理功能。

   

    它是肢体遭受创伤后可能发生的严重并发症之一。

   

    对其发生的可能性要有充分估计，以预防其发生。一旦发生本病应及早处理，以最大限度地保全其肢体的基本功能。

   

    引起该病的根本原因是肌肉供血不足。常见于肱骨髁上骨折或前臂骨折，复位不佳或未经复位的病例，因受过紧的外敷料包扎或外固定物不规范的捆绑；或者前臂软组织损伤，血管损伤，或昏迷后肢体受压过久等，都可造成肢体供血不足。

   

    肌肉缺血后，肌细胞肿胀，发生中心性坏死，而后则渐渐被疤痕组织所代替，因此丧失弹性呈挛缩状态。由于挛缩肌肉的存在对附近神经也可造成继发的压迫使神经损伤。若在儿童时期发生本病后，又未处理得当，可影响骨骼发育而导致患肢比健侧短而细，且常有腕、手指屈曲及前臂旋前的畸形。

    在腕部的掌侧，由坚强的腕横韧带与腕骨（由钩骨、头骨、大多角骨、小多角骨等组成）构成骨一纤维性管道，称为腕管（图133）。管内有指屈肌腱和正中神经通过。当管内压力稍有增高，正中神经受压，产生相应的临床症状叫腕管综合征。

   

 

    引起腕管内压增高的原因甚多，可能与下列因素有关：①创伤，如腕部骨折（桡骨远端骨折、舟状骨骨折等）、脱位（月骨脱位等）。②腕关节过度掌屈或背屈、劳损致腕横韧带肥厚等。③内分泌系统的变化，如妊娠、绝经期妇女、粘液性水肿、肢端肥大症、甲状腺机能低下、糖尿病等。④指屈肌肌腹过低或蚓状肌过高进入腕管，增加了管内容量。⑤占位性病变：腕管内腱鞘囊肿、脂肪瘤及其他肿瘤等。③风湿或类风湿等引起腕管内腱鞘滑膜炎等。

    腱鞘囊肿是关节或肌腱附近某些组织的粘液变性所形成的囊肿，多附着于关节囊上或在腱鞘内与关节腔相沟通。囊壁为纤维组织构成，内膜与关节滑膜相似，囊内为胶样粘液。囊肿呈单房性或多房性，好发于腕、踝关节背面。多见青年和中年，女性多于男性。

   

    本病的病因未明。一般都认为与外伤及慢性劳损有关；也有认为是关节囊或腱鞘中某些组织发生粘液样变性，或是由于关节囊或腱鞘膜向外突出形成的疝状物。

    腱鞘（图129）是一种保护肌腱的滑膜鞘，可支持韧带，避免骨骼和其他组织对肌腱的摩擦和压迫，从而使肌腱有充分的活动度。因肌腱在腱鞘上较长时间的过度摩擦后，滑膜呈现水肿、增厚、渗出等炎症性变化，反复创伤或炎症迁延日久以后，则会出现纤维结缔组织增生、粘连、增厚等变化，腱鞘管的壁增厚，肌腱与管壁之间可有索状粘连，肌腱受到增厚的键鞘压迫并呈葫芦样肿大，当肌腱通过狭窄的骨纤维管道即发生交锁或弹响症状（图130），这就是狭窄性腱鞘炎。腕、手部常见的狭窄性腱鞘炎，根据发病的具体部位有挠骨茎突部狭窄性腱鞘炎，指屈肌腱腱鞘炎、桡侧伸腕肌腱周围炎等。本病多见于手工操作者，女性大于男性。

   

 

    所有腱鞘炎的病因、病理均相同，仅发病部位不同而已，现根据发病部位分别介绍。

    肱骨外上髁炎又称网球肘，是肘关节外上髁局限性疼痛，并影响臂腕功能的慢性、劳损性的疾病。

   

    本病的发生，与职业、工种有关，例如前臂伸肌群长期反复用力旋前、旋后，腕部活动用力过久、过猛，致使肌腱部分损伤、肱骨外髁骨膜炎、桡骨头环状韧带退行性变化、前臂伸肌总腱深面的滑囊炎、皮下血管神经束的绞窄及挠神经关节支的神经炎等。类似的情况亦可见于肽骨内上髁，但较少，治疗方法相同。

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