王正公医案

    曹×，男，13岁。哮喘史8年。近因受寒哮喘发作3天。咳喘气急，不能平卧，苔薄白，脉浮紧数。风寒外束，痰阻肺络。先拟辛温达邪，宣肺祛痰。

    处方：麻黄5克，杏仁9克，生甘草4克，荆芥9克，苏子9克，桂枝5克，紫菀9克，百部9克，白前9克，僵蚕9克，蝉衣3克。5剂后，哮喘即平，苔白已化。原方去麻黄、苏子、桂枝，加牛蒡子9克，前胡6克，南沙参9克。连服3周，哮喘未发。复除荆芥，加党参、当归以益气养血，调摄本元，改用丸剂常服，哮喘多年未发。          

    按：王老认为，哮喘的成因多数由于幼年时期感冒或呼吸道感染未能及时宣透，或过早服用寒凉润肺止咳剂，使邪留肺系，肺失清肃，以致咳嗽迁延不愈，日久反复，肺气受伤，邪伏于肺，渐成宿根，一遇气候骤变，或其他因素刺激，极易感受外邪，引动伏痰而诱发哮喘。哮喘发作期的治疗要辨别感受外邪的不同，采用不同的方法。一般以透邪为主，佐以祛痰解痉。急性发作初期，以风寒束肺，肺气失宣症状多见，应辛温宣透，常用三拗汤合止嗽散为基本方。三拗汤中麻黄辛温宣肺，止嗽散中荆芥解表祛风，是审因求本之治。但需注意青少年患者往往一经宣肺达邪，风寒见证易转风热，此时应除麻黄或减其量，而加人牛蒡子、前胡、桑白皮等清肺透邪之品。无论风寒、风热或痰热、痰湿，都宜加虫类药物如僵蚕、蝉衣，以疏风解痉，化痰散结。此时，在宣透中加一味沙参，以益肺气不恋邪。至缓解期，治法虽以养血益气、扶正培本为主，但仍须参用数味宣透之品，以清透余邪。