强直性脊椎炎是一种侵犯脊柱为主，呈慢性进行性发展的炎性疾病，最后可以使整个脊椎受累变为强直、圆背畸形而得名。中医称“龟背疯”。本病曾有“类风湿性脊椎炎”、“脊柱类风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎中枢型”等许多名称。患者大多为男性，发病年龄以20～30岁为多见。

   

    本病的确切病因还不十分清楚，但可能与下列因素有关：

   

    第一为感染因素。本病与泌尿生殖系统和盆腔慢性感染有关，通过淋巴途径和脊椎静脉系统而播散到骶骼关节和脊椎。感染还可以通过血液循环播散到全身引起全身症，如发热、消瘦等症。

   

    第二为遗传因素。强直性脊椎炎患者的亲属中，本病的发病率较当地居民高数十倍；有许多例是同卵双胎同时罹病。不同民族中本病发病率的差别很大，如北美印地安人中发病率为27‰～63‰；而非洲仅2‰。在美国白人和黑人发病率之比为9.4：1。

    腰椎间盘突出（图154）症是由于椎间盘组织的退变、损伤、纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后外侧或正后方膨出、突出，压迫脊神经或马尾神经，产生下腰部疼痛和下肢坐骨神经痛。本病好发于20～45岁的青壮年，男性多于女性。临床上最常见的是腰4、5椎间盘和腰5骶1椎间盘病变。

   

 

    椎间盘退变是导致本病的主要因素。解剖方面后纵韧带变窄和纤维环后外侧薄弱也是一种致病的内因。外因方面主要有外伤史，长期从事体力劳动，其负荷已超过椎间盘所承受的极限，这一类的慢性损伤史，或腰部受凉后，引起椎间盘内压增高等诸因素均可使椎间盘膨出、突出，产生临床症状。

   

    在以上种种致病的外因中，都必须在椎间盘本身已有退变的基础上才起作用。

    祖国医学认为腰为肾之府。肾主骨、生髓，肾精亏损，则腰脊失养，致酸软无力，其痛绵绵，遇劳更甚，逸则减轻，喜按揉拒暴力。是慢性腰痛中的又一病症。多为先天禀赋不足，后天又劳累太过或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，导致肾精亏损，无以滋养腰脊而发生疼痛。

   

    现代医学认为，肾虚腰痛多数与肾上腺皮质激素水平的下降，特别是性激素分泌减退和蛋白质缺乏有关，类似代谢性骨病——骨质疏松症。它是由于成骨细胞失去固有活力，使骨的基质不足而形成的一种代偿性疾病。骨质疏松的脊椎，常可出现双凹样畸形（图152），即使遭受轻微外伤，也易造成压缩性骨折，但是骨质的组织学及化学成分均属正常。

 

    本病的病名甚多，如“损伤性脊椎炎”、“老年性脊椎炎”、“增生性脊椎炎”、“肥大性脊椎炎”、“脊椎骨关节炎”等。

   

    在临床上常可遇到将腰部X线摄片所见到的轻微骨赘（俗称骨刺）现象，就作为腰椎退行性脊椎炎诊断的唯一依据，使患者背上沉重的思想包袱，这种做法是不妥的。

   

    由于人类的直立生活，椎间盘组织所承受的压力较大，在日常生活和劳动中受损伤的机会较其他组织多；加上供血差，修复能力较弱，所以是人体中较早发生退变的一个组织。

   

    在腰椎发生退行性改变的过程中，最常见也是最敏感的一点就是骨刺（亦称骨赘、肥大、增生等）形成。骨刺可以发生在椎骨的任何边缘，但以前缘为多，后缘较少，这主要是与椎体前缘受挤压机会较多有关。正常椎间盘其纵韧带与椎体吸附平整，当椎间盘发生退行性改变，可因椎间隙的变窄，纵韧带出现松弛，椎间盘物质可进入骨膜与纵韧带之间；久而久之突出的椎间盘物质发生纤维化，再钙化，最后形成骨刺（图150）。

   

 

    大量调查表明腰椎有骨刺改变者，不一定都有腰痛；而无腰痛者也不一定是没有腰椎骨刺。另一种学术观点认为：骨刺能加强脊椎的稳定性。特别是上、下椎体间骨桥形成后，椎体间接触面积增大，腰部运动却受到严重限制，但腰部往往不痛了，这一现象多见于骨桥（图151）已形成的老年患者。X线检查骨刺很严重，可是腰部并不一定痛得很严重。据Macnab'S统计，腰椎退行性改变的发生率随年龄而增长，腰痛以45岁为高峰，其后随年龄增大而下降。

   

 

    当明确腰椎出现骨刺后，即说明是有腰椎退行性改变，一般说来是属于正常的生理规律。若出现有腰痛时，因及时去医院查明引起腰痛的原因，以便早日对症处理。千万不要寄希望子世上有何灵丹妙药消除骨刺。

    第三腰椎横突综合征又称腰肌劳损。第三腰椎（图146）系腰椎的中心，又是腰椎生理前凸最突出的地方，成为腰椎前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转活动的枢纽；其两侧的横突最长，所承受的杠杆力也最大，在顶端附着有腰肌、韧带等组织，腰部任何方向的运动，均使第三腰椎横突顶端承受反复的牵拉和磨动，故致伤的机会较多。

   

 

    本病的成因多属于急性腰肌损伤未能及时治疗或诊治不当留有后遗症状。或长期不良姿势，或腰肌长时期超载负荷致腰肌疲劳，或风、寒、湿邪侵袭腰部而形成。也可因下腰部解剖结构变异而诱发等。

    后关节滑膜嵌顿（图143）好发于腰骶后关节，约占急性腰部软组织损伤的50%～60%。

 

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